高麗莉

（玉林市紅十字醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

據(jù)報道，在全世界范圍內每年大約有50萬新發(fā)宮頸癌患者，我國每年新發(fā)病例占全世界新發(fā)病例總數(shù)的26%，宮頸癌對婦女的健康生活產(chǎn)生了嚴重威脅。宮頸上皮內瘤變（CIN）是目前公認的子宮頸癌前病變[1]。目前，臨床上主要治療CIN 的方法主要為宮頸冷刀錐切術，經(jīng)手術獲取完整標本，確定病理的分級。但是，在廣泛應用宮頸錐切術的情況下，發(fā)現(xiàn)部分CIN患者呈現(xiàn)術后切緣殘留陽性病變或病理級別升高的現(xiàn)象。為此應對預測CIN宮頸錐切術后發(fā)生復發(fā)和殘存病變開展研究[2]?；诖?，本次研究選擇我院接診治療的80例宮頸上皮內瘤變行宮頸錐切術后的患者作為研究對象，研究其臨床治療效果，并分析體會。主要內容現(xiàn)總結匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2017年01月至2019年06月在我院行宮頸錐切術，術后錐切標本經(jīng)病理檢查診斷為宮頸上皮內病變，術后24個月有隨訪資料的患者。80例宮頸上皮內瘤變患者均已簽署研究相關知情同意文件，年齡23-72歲，平均（47.29±6.82）歲。納入標準：①子宮頸活檢病理診斷為宮頸上皮內瘤變者；②已婚或未婚具有性生活史的女性；③接受宮頸錐切術。排除標準：①存在意識、精神障礙者；②存在其他組織、器官病變者；③宮頸不完整；④中途失訪者。

1.2 方法

（1）宮頸錐切術。所有患者的宮頸錐切術均由玉林市紅十字會醫(yī)院婦科?？漆t(yī)師（高年資主治醫(yī)師及以上職稱）進行。宮頸錐切術的具體操作如下：術前所有患者在陰道鏡評估病灶范圍及轉化區(qū)的類型；根據(jù)患者的子宮頸大小、病灶面積、轉化區(qū)的類型選擇冷刀錐切；①手術切除范圍應包括陰道鏡下所見的異常病變、整個轉化區(qū)、全部鱗狀交界及頸管下段，但不能超過子宮頸內口；②切除寬度在病灶外0.5 cm，錐高延伸至頸管2-2.5 cm。

（2）錐切標本的處理。所有錐切標本均于外切緣12點、9點兩處用縫線標記，送本院病理科檢查，測量錐切標本的長度、寬度和周長，將錐切標本矢狀切面分成1-12點全部取樣、制片。

（3）隨訪。錐切術后門診復查的方式進行隨訪，需4-6、12、24個月常規(guī)復查，每次復查均行婦科檢查、TCT檢查和高危型HPV檢測，必要時行陰道鏡檢查。根據(jù)陰道鏡下活檢病理檢查結果，錐切術后6個月內發(fā)現(xiàn)HSIL著為殘留，6個月及以上發(fā)現(xiàn)者為復發(fā)，發(fā)現(xiàn)子宮頸癌為進展。術前HPV為陽性，術后6個月HPV若依然為陽性，則為HPV持續(xù)感染。

1.3 觀察指標。①統(tǒng)計患者2年后的復發(fā)、殘留情況；②統(tǒng)計患者術后復發(fā)的單因素分析，包括：病理分級、CIN 病變區(qū)域（超過宮頸表面2/3）、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 24.0版本）處理數(shù)據(jù)，計量單位用（）展現(xiàn)、并開展“t”檢驗；計數(shù)單位以“%”展現(xiàn)、并開展χ2檢驗；組間有效值若P＜0.05，則斷定有統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 患者2年后的復發(fā)、殘留情況。行宮頸錐切術者80例，在2年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)復發(fā)12例，殘留2例，復發(fā)殘留率為17.50%。

2.2 術后復發(fā)的單因素分析。宮頸錐切術術后復發(fā)及殘留與年齡無關（P＞0.05）；宮頸錐切術術后復發(fā)及殘留與病理分級、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性，詳情見表1。

表1 術后復發(fā)的單因素分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一種婦科最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病緩慢，并且具有較為明顯的癌前病變，創(chuàng)造了提供給篩查和預防的良好條件，積極干預對降低宮頸浸潤癌的發(fā)生十分有效[3]。目前，宮頸錐切術是一種治療宮頸上皮內瘤變的主要手段，但是，也存在切緣陰性患者術復發(fā)的現(xiàn)象，為預防及徹底治愈宮頸癌，需積極探索宮頸錐切術后復發(fā)危險因素，并進行有效干預措施。

據(jù)報道，2年為宮頸錐切術后復發(fā)的高峰時間，若患者術后CIN復發(fā)，再次采取手術的方法可能會嚴重損害宮頸機能，所以對CIN患者開展術后隨訪十分重要[4]。切緣陽性為CIN復發(fā)的危險因素之一；HSIL發(fā)生浸潤的概率會更高；HPV感染與CIN術后復發(fā)具有密切的關系，針對HPV感染開展相應的措施是預防CIN復發(fā)及殘留方案的重要內容，對患者提出性生活衛(wèi)生及定期進行HPV隨訪篩查等要求，若發(fā)現(xiàn)感染及時進行合理的治療，對CIN術后復發(fā)率的減少具有積極作用[5-6]。從文中的數(shù)據(jù)可知，宮頸錐切術術后復發(fā)及殘留與病理分級、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性有關，HSIL的患者復發(fā)及殘留率明顯高于LSIL的患者，病變區(qū)域為3-4個象限的患者復發(fā)及殘留率明顯高于病變區(qū)域為1-2個象限的患者，切緣為陽性的患者復發(fā)及殘留率明顯高于切緣為陰性的患者，術后HPV感染為陽性患者復發(fā)及殘留率明顯高于為陰性的患者（P＜0.05）。

由上所述，宮頸上皮內瘤變患者行宮頸錐切術后持續(xù)病變或復發(fā)的危險因素有病理分級、CIN病變區(qū)域、切緣陽性、術后隨訪HPV陽性[7-8]。