甘肅省高臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 734300

腹繭癥屬于臨床發(fā)生率相對(duì)較低的腹膜病變，發(fā)病原因尚不清楚，亞熱帶地區(qū)或者青年女性為高發(fā)人群，與輸卵管感染或月經(jīng)逆行引發(fā)的感染及自身免疫反應(yīng)等可能存在一定的關(guān)聯(lián)。臨床特征主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器被膜樣纖維結(jié)締組織包裹且外形如蠶繭狀，病情缺乏特異性，與由于其他原因引發(fā)的腹部包塊及腸梗阻辨別難度較大，存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者病情[1]。現(xiàn)將原發(fā)性腹繭癥患者21例作為研究對(duì)象，自2018年2月至2019年3月進(jìn)行治療，對(duì)患者病情特點(diǎn)以及臨床診療方法和效果進(jìn)行探討和分析，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將21例原發(fā)性腹繭癥患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診病情；臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腸梗阻、腹痛；腹部腫塊等；患者無意識(shí)障礙且自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性凝血功能障礙患者；合并嚴(yán)重肝腎心肺等重要臟器功能障礙者；伴有嚴(yán)重遺傳性疾病或者傳染性疾病者。男性患者1例，女性患者20例，年齡18-77周歲，平均年齡（47.45±5.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查

14例患者術(shù)前接受B超檢查，可見花菜樣征。17例患者術(shù)前接受X線平片檢查，檢查結(jié)果提示腸梗阻，注射優(yōu)維持顯或者碘油等吸收性造影劑后，檢查結(jié)果均顯示不完全腸梗阻，患者腸管固定、擴(kuò)張且腸蠕動(dòng)明顯減弱，為患者實(shí)施加壓操作后無法取得分離效果，與折疊小腸存在一定的相似度。21例患者術(shù)前接受腹部CT檢查，其中接受增強(qiáng)CT檢查患者7例，均可見小腸徑路紊亂、腸管積液、積氣、擴(kuò)張等現(xiàn)象，有腹腔積液者3例、腸扭轉(zhuǎn)伴小腸旋轉(zhuǎn)不良者2例、腸管排列紊亂、聚集成團(tuán)者且被增厚膜狀物包裹者5例、腸壁及腸管間有膜狀結(jié)構(gòu)者4例。

1.2.2 手術(shù)、病理學(xué)檢查

術(shù)中可見乳白色質(zhì)韌纖維包膜包裹全部或者部分小腸且表現(xiàn)為團(tuán)粘連狀，腸系膜根部可見纖維膜附著，腸管之間以及腸管與包膜之間可見廣泛粘連且腸管粘連之間較為疏松，容易剝離，部分患者能夠完整銳性剝脫。腹腔內(nèi)可見包裹狀團(tuán)塊者2例，內(nèi)部可見小腸壞死現(xiàn)象，腹腔內(nèi)積液較多者7例，合并成人巨結(jié)腸者2例，合并小腸多發(fā)憩室者3例，大網(wǎng)膜攣縮者2例、大網(wǎng)膜缺如者5例。病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：光鏡下可見增生纖維結(jié)締組織或正常腹膜組織，部分患者存在炎性細(xì)胞浸潤、間皮增生，伴或不伴玻璃樣變性、透明樣變性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查和分析病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

術(shù)前僅4例患者經(jīng)CT檢查確診病情，行纖維薄膜切除術(shù)聯(lián)合腹腔粘連松解術(shù)者18例，同時(shí)接受小腸部分切除患者3例，其他3例患者由于闌尾充血水腫接受闌尾切除手術(shù)，手術(shù)均獲得成功。術(shù)后1例患者吻合口瘺、1例患者切口感染，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)2例，總發(fā)生率9.52%。術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，隨訪期間均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)病例。

圖一：原發(fā)性腹繭癥

3 討論

作為較為罕見的腹膜性疾病，腹繭癥為部分或者全部小腸被纖維膜覆蓋、包裹而引發(fā)的小腸梗阻性病變，具體病因尚不明確，誘發(fā)因素可能包括以下方面：大網(wǎng)膜縮短、缺如等先天性發(fā)育異常或者由于子宮附件發(fā)育不全、隱睪等導(dǎo)致的不孕癥等其他先天性發(fā)育異常；結(jié)核性腹膜炎、長期腹膜透析以及腹部空腔臟器穿孔等繼發(fā)于腹腔內(nèi)炎性刺激者[2]。

腹繭癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、嘔吐、腹脹、腹痛等急慢性腸梗阻癥狀，患者病程有較大差異，術(shù)前診斷難度較大，通常根據(jù)術(shù)中檢查結(jié)果確診病情。本組納入病例均表現(xiàn)為急慢性腸梗阻癥狀，伴有腹部包塊者11例，伴有腹脹及腹痛者19例。由于術(shù)前確診難度較大，臨床多根據(jù)剖腹探查或者腹腔鏡檢查術(shù)中所見確診病情。若患者存在腹部包塊或者腸梗阻反復(fù)出現(xiàn)而無其他原因解釋則存在腹繭癥可能性，聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查能夠使術(shù)前診斷率得到提高[3]。

X線造影檢查可見腹部包塊為活動(dòng)受限折疊小腸，加壓后分離難度較大且呈“菜花征”；B超檢查可見腹部包塊為腸管粘連且被強(qiáng)回聲組織包裹；CT影像學(xué)可見聚集成團(tuán)的小腸腸袢且被增厚包膜分隔或者包裹，增強(qiáng)掃描時(shí)可見均勻強(qiáng)化包膜，部分患者可見腸管間積液或者腹腔積液；腹腔鏡檢查及剖腹探查對(duì)于提高疾病診斷準(zhǔn)確率有重要價(jià)值，術(shù)中小腸被類似蠶繭、質(zhì)韌的灰白色纖維薄膜覆蓋[4]。

由于病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展為完全性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是無癥狀或者或者臨床癥狀輕微患者可通過飲食療法以及保守治療等控制病情，若患者存在明顯的腸梗阻、腹痛或者腹脹等癥狀可為其實(shí)施手術(shù)治療，臨床應(yīng)以切除包裹包膜及囊?guī)А⑺山庹尺B并解除梗阻等為手術(shù)治療原則，腸壞死或者腸缺血患者適宜采用腸切除術(shù)，嚴(yán)重粘連患者可采用腸排列術(shù)，術(shù)中可見闌尾糞石且后期存在較高急性闌尾炎風(fēng)險(xiǎn)者宜采用闌尾切除術(shù)[5]。

此次研究中，18例患者接受纖維薄膜切除術(shù)聯(lián)合腹腔粘連松解術(shù)者，3例患者接受闌尾切除手術(shù)，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)者。