上海市仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院（原大場(chǎng)醫(yī)院） 上海 200444

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一，通常采用體表標(biāo)志、針刺神經(jīng)來(lái)確定神經(jīng)，然而受到患者個(gè)體性差異、配合度及麻醉醫(yī)師的操作水平等因素的影響，導(dǎo)致穿刺無(wú)法一次成功，需要反復(fù)穿刺探查才能成功，因此增加了患者痛苦，或神經(jīng)阻滯不全等問(wèn)題[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到廣泛的運(yùn)用，具有直觀性好，無(wú)創(chuàng)新，減少穿刺次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。本文將針對(duì)超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018年9月至2019年9月期間90例需要進(jìn)行上肢手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床確定使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法；ASA分級(jí)不超過(guò)Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝腎功能不全及心腦血管疾病患者給予排除；對(duì)凝血功能異?；颊呓o予排除；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者給予排除；合并先天性神經(jīng)肌肉疾病的患者給予排除。組中男性患者48例，女性患者42例，年齡范圍25歲～61歲，平均年齡（40.28±1.2）歲；體重范圍44kg～75kg，平均體重（63.2±4）kg。按照麻醉入路方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作，患者取仰臥位，放松身體將頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)確標(biāo)記患者的探尋腋路，使用碘伏對(duì)入路點(diǎn)處皮膚進(jìn)行消毒，全面監(jiān)測(cè)患者生命體征。麻醉醫(yī)師開(kāi)始穿刺，先在腋動(dòng)脈最高搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)0.5厘米處[2]，斜向腋窩方向刺入，穿刺針與動(dòng)脈之間呈20°夾角緩慢推進(jìn)，當(dāng)出現(xiàn)刺破紙樣的落空感表明已刺入腋窩血管神經(jīng)鞘，松開(kāi)針頭發(fā)現(xiàn)針頭會(huì)隨著動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，回抽無(wú)血后，為患者注射20ml濃度為0.5%羅哌卡因。觀察組采取超生引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法[3]為：使用頻率為6-14MHz 的超聲探頭掃描腋路臂叢神經(jīng)及四周組織，消毒鋪巾涂抹耦合劑，使用無(wú)菌貼膜包裹探頭，將神經(jīng)刺激針在探頭外側(cè)0.5cm 處沿探頭長(zhǎng)軸慢慢進(jìn)針，必須保障穿刺針在探頭平面內(nèi)成像，觀察針尖方向，避開(kāi)血管，在針尖到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)時(shí)需打開(kāi)神經(jīng)刺激器，調(diào)整神經(jīng)刺激器至0.3mA時(shí)仍有神經(jīng)支配區(qū)肌顫搐時(shí)注入0.3%的羅哌卡因，超聲圖像會(huì)顯示不同神經(jīng)束被藥液浸潤(rùn)包圍，當(dāng)總量達(dá)到25ml時(shí)，停止注入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組起效時(shí)間、操作時(shí)間均短于對(duì)照組，陣痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異存在顯著性（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 安全性

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后2小時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1：兩組患者麻醉效果對(duì)比結(jié)果

表2：兩組患者麻醉安全性對(duì)比

3 討論

腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法是上肢手術(shù)常用的麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)，傳統(tǒng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯采取盲探式穿刺法，但在實(shí)際操作中，相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)并不十分理想，因此定位缺乏準(zhǔn)確性，穿刺后也容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、水腫等并發(fā)癥，同時(shí)由于肌皮神經(jīng)在入腋窩前就已經(jīng)穿出神經(jīng)血管鞘膜，因此其阻滯效果不甚理想。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是一種新興的臂叢神經(jīng)麻醉方法，使用B超掃描儀對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行掃描，確定穿刺位置，在B超的掃描下麻醉師能夠全程觀看到穿刺過(guò)程及程度，幫助麻醉師確定麻醉藥物浸潤(rùn)情況，確保麻醉效果，提高操作成功率。相較于傳統(tǒng)穿刺方法，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法的優(yōu)勢(shì)[4]主要體現(xiàn)在：避免術(shù)中二次穿刺，安全性高；麻醉效果好；降低血管危險(xiǎn)發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等。

本文研究顯示，觀察組采取超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法相較于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率更高，操作時(shí)間、起效時(shí)間、陣痛時(shí)長(zhǎng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05），同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳，安全性高，值得臨床推廣。