李詩瑤 施倩君

（1 張家港市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 江蘇 張家港 215600）

（2 張家港市第一人民醫(yī)院普外科 江蘇 張家港 215600）

Ⅱ型呼吸衰竭是一種危重的呼吸功能障礙，其多由慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等慢性呼吸道疾病所致，嚴(yán)重威脅患者生命健康，必須盡快糾正和改善[1]。近年來，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用增多，其為Ⅱ型呼吸衰竭救治帶來了無創(chuàng)的機(jī)械通氣方式，療效可靠，但仍需有效的護(hù)理支持，為此選擇2017 年1 月—2019年6 月期間本院收治的62 例Ⅱ型呼吸衰竭患者，對比分析了患者BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的可靠護(hù)理模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年6 月期間本院收治的62 例Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為個體管理組和常規(guī)組，各31 例。兩組患者均合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組，男17 例，女14 例，年齡55 ～82 歲，平均(68.12±13.56)歲。對照組，男18 例，女13 例，年齡54 ～82歲，平均(68.19±14.03)歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用Bi-PAP Synchrony 進(jìn)行機(jī)械通氣治療，同時給予激素治療、抗生素抗感染等對癥治療措施。常規(guī)組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括建立靜脈通道、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氣分析指標(biāo)監(jiān)測等，個體管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加個體化護(hù)理措施，如下：

1.2.1 通氣護(hù)理

將患者調(diào)整為坐位或半臥位，選擇型號的合適面（鼻）罩，使面罩與患者口鼻吻合好，然后使用松緊帶固定，固定應(yīng)以不漏氣為宜，不可過緊、過松，防止引起患者不適或面罩脫落。躁動患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行約束，并調(diào)整固定帶至相對較緊的狀態(tài)。使用鼻塞者，應(yīng)妥善固定，避免脫落，面罩或鼻塞固定好后，連接氧氣，氧氣濃度40%～60%，流速為30 ～60L/min，鼻塞流量，20 ～60L/min，從低到高設(shè)置，頻率為12 ～20 次/min 根據(jù)患者動脈血氣的氧分壓調(diào)整調(diào)節(jié)氧濃度。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

伴有心力衰竭者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師盡快進(jìn)行強心、利尿等處理，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，盡快糾正心力衰竭。存在肺不張等情況患者應(yīng)同時給予支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等治療，改善肺部張力。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組病情改善情況，并對比治療前和治療48h 后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等動脈血氣分析指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后均成功糾正呼吸衰竭，病情緩解效果良好。治療48h 后，個體管理組和常規(guī)組各指標(biāo)均顯著改善（P＞0.05），但個體管理組PaO2(79.18±5.67mmHg)、PaCO2(29.48±6.11mmHg)、SaO2(96.03±1.74%)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于常規(guī)組(69.89±11.76、36.78±8.02、89.12±4.78%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 血氣分析指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（±s）

表 血氣分析指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（±s）

分組 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療48h 后 治療前 治療48h 后 治療前 治療48h 后個體管理組 31 51.12±4.18 79.18±5.67 46.72±8.52 29.48±6.11 71.71±7.53 96.03±1.74常規(guī)組 31 51.19±5.71 69.89±11.76 47.62±7.25 36.78±8.02 71.09±8.13 89.12±4.78 t-1.143 13.567 1.526 12.936 1.362 14.328 P-0.817 0.019 0.763 0.020 0.827 0.018

3.討論

機(jī)械通氣是糾正呼吸衰竭的可靠治療方式，目前臨床領(lǐng)域也普遍認(rèn)為機(jī)械通氣可改善患者呼吸功能障礙[3]。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)是無創(chuàng)通氣治療的重要設(shè)備，呼吸衰竭患者早期應(yīng)用后，救治成功率可顯著提升，但是其護(hù)理要求也較為復(fù)雜，患者個體差異較大[4]。為此本院根據(jù)Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理要求，編制了一套個體化的護(hù)理措施，使患者可以更好的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。本次研究研究對個體化護(hù)理實施效果分析發(fā)現(xiàn)，兩組患經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后均成功糾正呼吸衰竭，但個體管理組PaO2(79.18±5.67mmHg)、PaCO2(29.48±6.11mmHg)、SaO2(96.03±1.74%)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于常規(guī)組，可知個體化護(hù)理的實施效果較為理想，更好的改善了患者血氣分析指標(biāo)，通氣效果良好。

綜上所述， BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理措施，有助于進(jìn)一步糾正血氣分析指標(biāo)，進(jìn)而改善患者治療效果，臨床應(yīng)用效果良好。