郭翠娟

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉;硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉;老年上腹部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R322.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0097-02

老年患者為手術(shù)麻醉不良反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群，主要考慮患者機(jī)體素質(zhì)較低，各組織功能均處于減退階段，手術(shù)耐受度較低，于手術(shù)麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知延遲等不良事件的幾率較高[1]。上腹部手術(shù)為臨床多種病理疾病手術(shù)，其手術(shù)治療需求對(duì)其麻醉方式要求較高，既往臨床針對(duì)上腹部手術(shù)特殊性，多采用全身麻醉干預(yù)，最大程度確保手術(shù)順利實(shí)施。但是，考慮老年患者機(jī)體耐受度較低，全身麻醉藥物使用劑量較大，藥物對(duì)患者神經(jīng)各組織的影響較大，臨床應(yīng)用安全性存在爭議。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，硬膜外阻滯符合靜脈麻醉得以臨床推廣實(shí)施，臨床因藥物劑量小、起效快、安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)受到臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可，經(jīng)由硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)，利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸，臨床開展價(jià)值更高[2]。本研究筆者為了探究適配于老年上腹部手術(shù)的患者，特進(jìn)行全憑靜脈麻醉、硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉兩種麻醉方案，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題觀察對(duì)象為筆外科收治的老年上腹部手術(shù)患者，病例采集時(shí)間在2017年11月到2019年11月，共計(jì)52例，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ絼澐中〗M，26分設(shè)研究1組，男女15：：11，年齡60歲～91歲，年齡均值（65.26±0.41）歲，26分設(shè)研究2組，男女13：：13，年齡61歲～88歲，年齡均值（66.02±0.439）歲，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組老年患者客觀資料（P>0.05），具有后文比對(duì)價(jià)值。

納入原則：（1）52例觀察對(duì)象均遵醫(yī)囑接受上腹部手術(shù)治療，患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)課題開展知情，簽署書面授權(quán)書;（2）將本課題上報(bào)筆者倫理委員會(huì)，獲批準(zhǔn)后開展。排除原則：（1）對(duì)本課題使用的藥物不耐受;（2）合并精神障礙、語言障礙、聽力障礙的患者;（3）患者或（及）監(jiān)護(hù)人不同意參與本研究。

1.2方法

研究1組患者開展全憑靜脈麻醉干預(yù)，采用2mg/mg異丙酚、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，采用0.1μg/kg～0.2μg/kg的瑞芬太尼混合4mg/kg～8mg/kg的異丙酚持續(xù)靜脈推注;研究2組患者開展硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉，選取L3-4間隙，選用2%濃度的利多卡因進(jìn)行硬膜外穿刺注射;2組患者術(shù)中對(duì)其心律、呼吸等情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)麻醉丙泊酚使用劑量;統(tǒng)計(jì)比對(duì)患者麻醉蘇醒時(shí)間，于術(shù)后24h對(duì)患者疼痛及認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估;觀察術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)課題反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉使用情況分析：研究2組丙泊酚劑量（255.5±20.5）mg，研究1組丙泊酚劑量（580.5±30.0）mg，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）。

2.2 2組患者麻醉有效機(jī)制分析

研究2組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后認(rèn)知等指標(biāo)均小于研究1組指標(biāo)，患者術(shù)后躁動(dòng)等情況少于研究1組，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05），見表2。

表2??2組患者麻醉有效機(jī)制分析[-x±s，n/%]

3 討論

手術(shù)為侵入性操作，麻醉藥物、手術(shù)類型、炎癥反應(yīng)、手術(shù)睡眠紊亂等情況均加重老年患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，影響手術(shù)治療效果。全憑靜脈麻醉為全身麻醉，其麻醉藥物使用劑量較大，對(duì)老年患者機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，影響術(shù)后恢復(fù)，極易導(dǎo)致術(shù)后疼痛敏感發(fā)生[3]。硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉其藥物劑量使用較小，劑量使用更加靈活，術(shù)后轉(zhuǎn)歸受到麻醉藥物影響較小，對(duì)老年患者神經(jīng)功能影響較少[4]。本研究表明，研究2組丙泊酚劑量小于研究1組劑量，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05）;研究2組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后認(rèn)知等指標(biāo)均小于研究1組指標(biāo)，患者術(shù)后躁動(dòng)等情況少于研究1組，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)表意義（P<0.05），數(shù)據(jù)可知，硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉臨床有效機(jī)制更佳，

綜上，全憑靜脈麻醉、硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉于老年上腹部手術(shù)應(yīng)用中均具有積極導(dǎo)向，硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉其有效性及安全性更高，適用于老年外

科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯改娟，姜亞昌，李雪峰.全憑靜脈麻醉與硬膜外阻滯復(fù)合靜脈麻醉對(duì)于老年上腹部手術(shù)患者麻醉效果差異[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（25）：319.

[2] 陳冬圭，朱奔奔.硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后肺部感染影響的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：833-834.

[3] 郭新科，張兵利，楊獻(xiàn)軍.硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者免疫功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：63-65.

[4] 葛長峰.不同麻醉方式對(duì)老年冠心病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（26）：145.