蕭梓楷 羅夢妮 林春紅

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;異位妊娠;腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0053-01

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，又稱為“宮外孕”，其中以輸卵管型異位妊娠最為常見[1]。目前，手術(shù)是治療異位妊娠的首選方式，腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)已在異位妊娠的治療中發(fā)揮出了顯著的應(yīng)用效果，并具有創(chuàng)傷小、出血少、利于恢復(fù)等優(yōu)勢[2]。然而，無論任何妊娠手術(shù)方式均會給患者身心帶來一定的創(chuàng)傷，如何通過有效的手段保障患者的手術(shù)效果、優(yōu)化就醫(yī)質(zhì)量已成為臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。2016年6月～2017年5月我院對31例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者應(yīng)用了臨床路徑干預(yù)，取得了滿意的實(shí)踐效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2017年5月于廣東省中山市大涌醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者，共計62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠;擇期手術(shù)，且符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征;肝腎功能正常;本次研究內(nèi)容已告知患者知情，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠破裂或伴有出血性休克;有腹部手術(shù)史;合并其他基礎(chǔ)性疾病，例如：冠心病、糖尿病、高血壓等;溝通障礙、意識障礙或有精神疾病史。62例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為研究組與對照組各31例。對照組：年齡21～39歲，平均年齡（28.5±4.2）歲;其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;文化水平為大專以上5例，高中10例，初中12例，小學(xué)及以下4例。研究組：年齡21～38歲，平均年齡（28.3±4.6）歲;其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;文化水平為大專以上5例，高中10例，初中11例，小學(xué)及以下5例。兩組在年齡、產(chǎn)次、文化水平比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括密切觀察患者病情變化;根據(jù)流程完善術(shù)前準(zhǔn)備;落實(shí)各項術(shù)前檢查;遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療;術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。研究組則采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。⑴組建臨床路徑小組：由科主任、專職醫(yī)生、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士若干名組建臨床路徑小組。小組成員以討論形式，分析以往異位妊娠患者的護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)與記錄，為其制定可行性較高的計劃與路徑。⑵制定臨床路徑計劃表：根據(jù)患者的個體情況、治療方案、手術(shù)情況等制定臨床路徑計劃表，詳見表1。⑶優(yōu)化管理流程：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項臨床路徑表單中的護(hù)理內(nèi)容;責(zé)任組長協(xié)同實(shí)施臨床路徑，并給予全面的督促;護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查各階段目標(biāo)的完成情況，并給予成效評價;科室每個月進(jìn)行1次臨床路徑實(shí)踐質(zhì)量總結(jié)，將干預(yù)效果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對比，以便吸取優(yōu)點(diǎn)，糾正失誤與缺點(diǎn)，并將優(yōu)化過的方案納入到新的循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑的可持續(xù)性改進(jìn)。

表1? ?臨床路徑計劃表

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)（包括肛門排氣時間、住院時間）與住院費(fèi)用。（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括切口愈合不良、感染、術(shù)后出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量與計數(shù)資料以[均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）]與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行t與卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)與住院費(fèi)用對比

研究組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間與住院費(fèi)用均低于對照組（P<0.01）。見表2。

表2? ?兩組患者術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)與住院費(fèi)用對比（-x±s）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%低于對照組22.58%（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

異位妊娠屬于臨床常見的急腹癥，若未及時得到有效的治療，可危及患者的生殖健康與生命安全。近年來，隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用、盆腔炎癥影響等因素，異位妊娠的發(fā)生率也隨之攀升[4]。目前，腹腔鏡是治療婦科急腹癥的首選方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)階段在異位妊娠的治療中發(fā)揮出了顯著的應(yīng)用效果[5]。然而，常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式中，護(hù)理操作存在隨意性，且工作流程與規(guī)范性不足，在一定程度了影響了患者的康復(fù)質(zhì)量[6]。

臨床路徑是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以控制成本與預(yù)期治療效果為目的的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化護(hù)理過程，該模式不僅納入了質(zhì)量監(jiān)控手段，同時也使護(hù)理模式從部分式服務(wù)向整體式服務(wù)轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)中個體化、人性化的理念[7，8]。臨床路徑以嚴(yán)格的時間要求為框架，通過實(shí)施一系列適用于患者的工作計劃，可以避免護(hù)理工作的盲目性、重復(fù)性與低效性，使其趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與科學(xué)化，進(jìn)一步提高護(hù)理效率，保證患者手術(shù)效果與預(yù)后恢復(fù)情況[9，10]。同時，護(hù)理人員按照臨床路徑表單執(zhí)行護(hù)理工作，可以克服部分人員專業(yè)知識缺陷的問題，避免因業(yè)務(wù)能力與水平差異而影響患者手術(shù)治療效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間與住院費(fèi)用均低于對照組（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%低于對照組22.58%（P<0.05）?？梢?，針對腹腔鏡異位妊娠患者實(shí)施臨床路徑干預(yù)，可以為其提供一系列以“規(guī)范護(hù)理”為核心，以“人文關(guān)懷”為基礎(chǔ)的整體護(hù)理服務(wù)，且根據(jù)患者個體情況制定臨床路徑表單也保障了康復(fù)效果，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，臨床路徑在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，不僅規(guī)范了護(hù)理行為，且轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的被動式服務(wù)模式，充分滿足患者低成本、高質(zhì)量、高效率的就醫(yī)需求，值得臨床推廣。

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