伍新建

摘 要：本文以醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，展開具體分析，并以此為依據(jù)，提出結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際狀況，構(gòu)建完善的預(yù)算組織框架;制定全年預(yù)算管理體系，規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員工作行為;全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的實(shí)際操作;推行全面預(yù)算管理過(guò)程中出現(xiàn)的問題分析以及建議等幾方面重要運(yùn)用舉措。

關(guān)鍵詞：全年預(yù)算管理? 公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)管理

一、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作現(xiàn)狀

（一）目前預(yù)算管理工作難以維系收支目標(biāo)

一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，在實(shí)際開展全面預(yù)算管理工作期間，并沒有形成系統(tǒng)性的籌資預(yù)算觀念，無(wú)形中就會(huì)加劇公立醫(yī)院整體資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。甚至還有一些公立醫(yī)院并沒有在資金管理方面形成合理性的管理模式。一旦其開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有復(fù)雜繁瑣性，進(jìn)行交易的款項(xiàng)就要經(jīng)過(guò)多種層次的管理與審核;其還缺乏具有針對(duì)性的采購(gòu)預(yù)算管理體系，因?yàn)獒t(yī)院需要采購(gòu)大量的藥品，其采購(gòu)成本在公立醫(yī)院整體資金運(yùn)行中占據(jù)重要比例，所以一旦在這方面出現(xiàn)預(yù)算管理問題，就會(huì)出現(xiàn)難以維系收支目標(biāo)的現(xiàn)象。一些公立醫(yī)院沒有實(shí)施責(zé)任預(yù)算編制工作，其整體預(yù)算編制工作比較混亂，沒有將具體的職責(zé)落實(shí)到具體的部門、具體科室的工作中。

（二）預(yù)算編制方式比較落后

公立醫(yī)院各個(gè)部門的預(yù)算方式，基本上都是以機(jī)關(guān)單位模式為前提條件構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算模式，其還會(huì)充分運(yùn)用基數(shù)法開展預(yù)算編制工作;并會(huì)將現(xiàn)階段的預(yù)算編制數(shù)據(jù)與上一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效結(jié)合，從而來(lái)科學(xué)估計(jì)公立醫(yī)院的實(shí)際收支狀況，這種預(yù)算編制方式缺乏一定的靈活性，其只能在基數(shù)上少量增加，但卻很難減少。公立醫(yī)院開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與其他事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行比較，其實(shí)際收支狀況難以呈現(xiàn)出規(guī)律性的變化狀況。如果公立醫(yī)院一直使用這種落后的方式開展預(yù)算編制工作，將會(huì)影響整體預(yù)算效果。基于此，公立醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)新預(yù)算編制方式，防止出現(xiàn)支出指標(biāo)快速擴(kuò)大的現(xiàn)象。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用方式

（一）結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際狀況，構(gòu)建完善的預(yù)算組織框架

完善的預(yù)算組織框架能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，正確開展全面預(yù)算管理工作提供明確思路。在開展這項(xiàng)工作期間，要堅(jiān)持實(shí)事求是的工作原則，以公立醫(yī)院的實(shí)際狀況和基礎(chǔ)條件，成立預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，其中的工作人員由各個(gè)科室、各個(gè)部門的負(fù)責(zé)人組建而成，為醫(yī)院制定系統(tǒng)性和全面性的預(yù)算規(guī)劃體系。預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)中的工作人員，需要對(duì)公立醫(yī)院早些年的預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整合，保證開展全面預(yù)算管理工作的真實(shí)性;之后要通過(guò)審批、調(diào)整等具體的工作內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)管和考核。公立醫(yī)院的高層管理人員，要注重考慮醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向，加大全面預(yù)算管理力度，進(jìn)而增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算決策內(nèi)容的合理性。

（二）制定全面預(yù)算管理體系，規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員工作行為

全面預(yù)算管理工作，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。在開展預(yù)算管理工作期間，會(huì)涉及到收支預(yù)算、專項(xiàng)資金和各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金預(yù)算工作內(nèi)容。收支預(yù)算內(nèi)容又包括醫(yī)院整體的收入、支出以及收支結(jié)余等方面的預(yù)算工作;專項(xiàng)資金預(yù)算管理內(nèi)容包括公立醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、科研費(fèi)用等方面內(nèi)容的預(yù)算工作;而資金預(yù)算管理工作內(nèi)容主要就是以現(xiàn)金流動(dòng)狀況為實(shí)際預(yù)算對(duì)象，比方說(shuō)公立醫(yī)院中各個(gè)科室工作人員的獎(jiǎng)金支出、衛(wèi)生材料以及藥品的采購(gòu)支出等。而公立醫(yī)院工作人員的旅游費(fèi)用以及辦公費(fèi)用等各項(xiàng)支出，也是需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)算，如公立醫(yī)院工作人員在日常工作中，沒有涉及到這些費(fèi)用的支出，就無(wú)需將其列入到預(yù)算管理的范疇內(nèi)。如果有相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整需求，可以選擇年中的時(shí)間段進(jìn)行，否則不要輕易對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。

（三）全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的實(shí)際操作

財(cái)務(wù)管理人員在工作期間，一定要對(duì)上一年的預(yù)算狀況進(jìn)行核查，財(cái)務(wù)管理人員將各個(gè)科室、各個(gè)部門作為核查對(duì)象，從而準(zhǔn)確的反饋預(yù)算執(zhí)行狀況，這樣能夠以前一年整體預(yù)算執(zhí)行狀況為依據(jù)，開展今年的預(yù)算編制工作。在實(shí)際開展預(yù)算編制工作期間，根據(jù)上一年預(yù)算制定狀況，分析公立醫(yī)院現(xiàn)階段的業(yè)務(wù)需求，有助于實(shí)現(xiàn)零基預(yù)算管理目標(biāo)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在接收到預(yù)算報(bào)告后，要在第一時(shí)間內(nèi)以醫(yī)院整體的發(fā)展趨勢(shì)，來(lái)開展預(yù)算初步審核工作;通過(guò)不同的渠道整合，來(lái)均衡和綜合各項(xiàng)工作內(nèi)容的預(yù)算，將其初步審核的結(jié)果構(gòu)建成一個(gè)完整草案;之后再將其交由專業(yè)預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。期間還會(huì)涉及到意見征集活動(dòng)，在完成這項(xiàng)工作后形成預(yù)算定稿，一旦其經(jīng)過(guò)確認(rèn)，最后還要通過(guò)職工代表大會(huì)的審核，經(jīng)過(guò)這樣系統(tǒng)性審核才可以執(zhí)行相應(yīng)工作。預(yù)算工作需要對(duì)整年的資金來(lái)源渠道以及整體資金數(shù)額進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì);而在實(shí)際開展預(yù)算執(zhí)行工作期間，要將具體的執(zhí)行職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)預(yù)算人員身上，其嚴(yán)格按照全面預(yù)算管理體系，對(duì)資金狀況進(jìn)行預(yù)算分析，及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行狀況，這樣不僅能夠增強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的透明性，同時(shí)也能強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的管理意識(shí)，為今后公立醫(yī)院順利開展各項(xiàng)工作提供重要保障。

（四）推行全面預(yù)算管理過(guò)程中出現(xiàn)的問題分析以及建議

公立醫(yī)院預(yù)算管理工作具有綜合性、精細(xì)性的特點(diǎn)，但還是有部分公立醫(yī)院在開展這項(xiàng)工作期間，會(huì)存在一些不足，需要改進(jìn)。比方說(shuō)公立醫(yī)院預(yù)算編制人員對(duì)人力資源的成本狀況進(jìn)行編制時(shí)，預(yù)算支出要先與前一年的支出狀況進(jìn)行比較，在此基礎(chǔ)上要考慮波動(dòng)性，比如國(guó)家會(huì)定期對(duì)養(yǎng)老金、社保等進(jìn)行調(diào)整，因此需要考慮在這部分的預(yù)算編制波動(dòng)問題。這一部分的預(yù)算也是一筆不小的支出，如果忽略這一方面的內(nèi)容，就可能導(dǎo)致預(yù)算編制低于實(shí)際的情況。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在開展全面預(yù)算管理工作，就要全面細(xì)化每一項(xiàng)預(yù)算管理內(nèi)容，并考慮到一些政策方面的預(yù)算波動(dòng)情況，并將其書寫成報(bào)告的形式向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門及時(shí)進(jìn)行反饋，進(jìn)而做出相關(guān)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院在運(yùn)用全面預(yù)算管理開展工作期間，始終要堅(jiān)持“精細(xì)化”管理原則，細(xì)化每一項(xiàng)預(yù)算管理項(xiàng)目。首先最重要的就是要結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際狀況，進(jìn)行全面分析，構(gòu)建符合其財(cái)務(wù)管理要求的預(yù)算管理程序，以表單的形式記錄每一個(gè)預(yù)算管理項(xiàng)目，不斷規(guī)范預(yù)算管理人員工作行為，防止產(chǎn)生“脫鉤問題”。在對(duì)預(yù)算相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行編制期間，要對(duì)各類項(xiàng)目進(jìn)行分類;定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，最終以報(bào)告的形成呈現(xiàn)出來(lái)，及時(shí)向上級(jí)管理部門進(jìn)行反饋，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行科學(xué)考評(píng)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中運(yùn)用全面預(yù)算管理期間，還存在一些不足，如以部門預(yù)算為基礎(chǔ)內(nèi)容、難以維系收支目標(biāo)、預(yù)算編制方式比較落后等現(xiàn)象，需要公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員結(jié)合實(shí)際管理狀況進(jìn)行分析，細(xì)化每一項(xiàng)預(yù)算管理工作內(nèi)容，提升全面預(yù)算管理效率。