李 曼 王 芳 丁曉嵐 杜 娟

北京大學人民醫(yī)院皮膚科，北京，100044

臨床資料患者，女，26歲。因“外傷后右下肢皮疹伴瘙癢2周”就診?；颊?周前摔倒后右下肢出現(xiàn)多處紅褐色皮疹，伴有出血、疼痛。其后自行外用藥膏(具體不詳)治療，仍未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我科就診。既往史：無特殊。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右膝3處直徑3 cm左右暗紅色斑塊，邊界清楚，上附少許鱗屑，右小腿內(nèi)側(cè)兩處橢圓形黃紅色斑塊，邊界清楚(圖1、2)。

皮膚鏡檢查：偏振光下右膝部位皮損區(qū)域內(nèi)見亮白色條紋，大量玫瑰花瓣征，點狀、短線狀血管穿插其間分布(圖3)，部分區(qū)域可見亮紅色背景，短線狀血管、精子樣血管，其間分布有少量亮白色區(qū)域(圖4)。

診斷：瘢痕。治療：給予艾洛松、夫西地酸軟膏外用，患者皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，遺留褐色斑片。

討論玫瑰花瓣征屬于亮白色結(jié)構(gòu)中的一種特殊類型，僅見于偏振光皮膚鏡下。亮白色結(jié)構(gòu)包括亮白色條紋、亮白色區(qū)域和玫瑰花瓣征，亮白色條紋雖未經(jīng)證實，但目前認為是因真皮纖維化及膠原再生更替形成[1]。玫瑰花瓣征可見于多種皮膚病的皮膚鏡表現(xiàn)，包括多種良惡性皮膚腫瘤和炎癥甚至感染性皮膚病，如鱗狀細胞癌、基底細胞癌[2]、DLE、化膿性肉芽腫[3]等。Haspeslagh等[4]發(fā)現(xiàn)，小的玫瑰花瓣征是毛囊漏斗部開口角質(zhì)物在偏振光的作用下形成的；而大的玫瑰花瓣征是由于同心性的毛囊周圍纖維化而形成。玫瑰花瓣征發(fā)生于瘢痕也有相關(guān)報道，但其皮膚鏡下玫瑰花瓣征數(shù)量較少[5]。

本例患者皮疹在外傷后出現(xiàn)，結(jié)合臨床考慮“瘢痕”診斷明確。皮膚鏡檢查可見到大量玫瑰花瓣征。在該病例中，我們猜測其玫瑰花瓣征形成機制可能與毛囊周圍纖維化相關(guān)。原因有二：其一，瘢痕的形成在組織病理上可表現(xiàn)為成纖維細胞增殖增加，膠原合成增加。該例瘢痕患者皮損內(nèi)出現(xiàn)大量玫瑰花瓣征的現(xiàn)象，此現(xiàn)象可用玫瑰花瓣征發(fā)生機制中的毛囊周圍纖維化來解釋。其二，該例患者外傷后2周皮損處皮膚鏡偏振光下可見到大量玫瑰花瓣征，近中央?yún)^(qū)域見較短的亮白色條紋、亮白色區(qū)域，就診后隨訪1周再行皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)部分玫瑰花瓣征趨于消退，代之以粗短的亮白色條紋及亮白色區(qū)域(圖5、6)。因此我們推測，其形成機制類似亮白色條紋，與真皮纖維化相關(guān)。

精子樣血管近年來被認為是早期蕈樣肉芽腫(mycosis fungoides，MF)的高度特異性結(jié)構(gòu)[6]，其病理機制是沿真皮乳頭增生擴張的毛細血管與真皮乳頭下血管的水平增生相結(jié)合而形成[7]。精子樣血管在其他病例中尚未見報道，但在本例患者皮膚鏡中可見

圖1 右膝可見3處直徑2～3 cm左右暗紅色斑塊，邊界清楚，上附少許鱗屑 圖2 右小腿內(nèi)側(cè)兩處橢圓形黃紅色斑塊，界限清楚，表面少許鱗屑 圖3 偏振光下可見皮損內(nèi)亮白色條紋，大量玫瑰花瓣征，點狀、短線狀血管穿插其間分布(×35) 圖4 偏振光下可見亮紅色背景，短線狀血管、精子樣血管，其間分布有少量亮白色區(qū)域(×35) 圖5、6 玫瑰花瓣征趨于消退，代之以粗短的亮白色條紋及亮白色區(qū)域(×65)

較多精子樣血管。因此我們認為精子樣血管可能是一種非特異性的皮膚鏡表現(xiàn)，對于早期MF的診斷仍需要結(jié)合血管形態(tài)所在背景及其他皮膚鏡表現(xiàn)，及組織病理和免疫組化綜合評價。