湯璐瑜 王翀 潘春麗 賈鷹 朱愷

(1貴州省人民醫(yī)院預(yù)防保健科，貴州 貴陽(yáng) 550002；2貴陽(yáng)市衛(wèi)生健康局信息中心)

我國(guó)自1985年出現(xiàn)首例獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者至今，流行病學(xué)主要經(jīng)歷三個(gè)階段，即發(fā)散期、局部流行期、至目前的廣泛流行期。近年來(lái)AIDS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，流行范圍廣，且不同地區(qū)流行趨勢(shì)具有一定差異性，該疾病主要通過性傳播、吸毒、血液等途徑傳播〔1，2〕。一旦感染AIDS病毒，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能，且高危人群向一般人群擴(kuò)散，增加AIDS進(jìn)一步蔓延的風(fēng)險(xiǎn)。因社會(huì)歧視、自身對(duì)未來(lái)的絕望及對(duì)死亡的恐懼，導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒(HIV)/AIDS患者承擔(dān)著一定的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)，因此關(guān)注中老年AIDS患者的社會(huì)支持狀態(tài)尤為重要〔3，4〕。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體及其親友、家人、團(tuán)體、同事及社區(qū)等社會(huì)關(guān)系中獲得物質(zhì)及精神上的支持，而良好的社會(huì)支持可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕負(fù)性心理，利于提高患者自我社會(huì)適應(yīng)能力、保健意識(shí)及向周圍求助意識(shí)〔5，6〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中老年感染HIV /AIDS情況及發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，表明中老年成為新的高危人群，且貴州省是少數(shù)民族地區(qū)，擁有獨(dú)特的民族分布，40歲以上人群AIDS發(fā)病率較高〔7，8〕。本研究調(diào)查分析貴州省中40歲以上中老年HIV/AIDS患者流行病學(xué)及社會(huì)支持狀況，旨在為防治政策制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采取方便抽樣法從2016年1月至2019年10月貴州省某三甲綜合醫(yī)院主動(dòng)檢測(cè)出的934例感染HIV/AIDS患者中抽取年齡>40歲中老年HIV/AIDS病例582例，其中HIV感染467例，男301例，女166例；發(fā)展AIDS病例115例，男80例，女35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)貴州省臨床檢驗(yàn)中心確診HIV抗體陽(yáng)性，并且為貴州省居民者；②無(wú)精神疾病，具有一定認(rèn)知能力者，可自行填寫相關(guān)調(diào)查問卷。

1.2研究方法 (1)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表，記錄年齡>40歲感染HIV/AIDS人口學(xué)特征(性別、年齡)、人群分類、民族、文化程度、婚姻狀況、傳播途徑等內(nèi)容。(2)社會(huì)支持評(píng)價(jià)：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔8〕評(píng)價(jià)社會(huì)支持情況，其中共包含10個(gè)條目，分別客觀支持3個(gè)條目(可見、客觀、實(shí)際的支持，包括物質(zhì)直接援助、團(tuán)體關(guān)系存在及參與)、主觀支持4個(gè)條目(主觀得到情感上的支持，受到社會(huì)支持、尊重、滿意程度及理解情感體驗(yàn))、社會(huì)支持利用度3個(gè)條目，社會(huì)支持總分為10個(gè)條目評(píng)價(jià)之和，社會(huì)支持狀況越高評(píng)分越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1HIV感染流行病學(xué)分析 582例HIV/AIDS病例中，以男性居多；40～49歲占比高；多為農(nóng)民，以漢族居多；多為初中及以下文憑；已婚配偶占比過半；主要以異性傳播為主。男381例(65.46%)、女201例(34.54%)；41～59歲369例(63.40%)、60～89歲213例(36.60%)；農(nóng)民364例(62.54%)、離退人員78例(13.40%)、家務(wù)及待業(yè)73例(12.54%)、商業(yè)服務(wù)17例(2.92%)、其他50例(8.59%)；布依族29例(4.98%)、漢族470例(80.76%)、苗族44例(7.56%)、水族10例(1.72%)、彝族8例(1.37%)、其他族21例(3.61%)；初中及以下521例(89.52%)、高中及中專45例(7.73%)、大專及以上16例(2.75%)；已婚有配偶352例(60.48%)、未婚/離異/喪偶230例(39.52%)；異性傳播566例(97.25%)、同性傳播7例(1.20%)、其他9例(1.55%)。

2.2HIV/AIDS患者社會(huì)支持 男、女HIV/AIDS患者SSRS量表各維度評(píng)分均低于中國(guó)常模〔9〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別HIV/AIDS患者SSRS量表評(píng)分與中國(guó)常模對(duì)比分)

3 討 論

40歲以上人群中HIV/AIDS迅速增長(zhǎng)可能與居民生活水平提高、生活質(zhì)量得到不斷提升、性需求年齡延長(zhǎng)相關(guān)〔10〕。且受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)人認(rèn)為一旦進(jìn)入老年期，性欲行為就應(yīng)減少或停止，但有相關(guān)研究顯示，50歲以上老年人性生活仍處于活躍期中，尤其以男性持續(xù)更久，而這種性欲常會(huì)被老年配偶所忽視，而老年性行為多存在安全風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年感染HIV/AIDS病例數(shù)逐漸增加〔11～13〕。

AIDS是由HIV感染引起的一種致命性慢性傳染性疾病，但從感染HIV發(fā)展為AIDS是一個(gè)慢性的、復(fù)雜的過程，而隨著AIDS全球蔓延及流行，AIDS已經(jīng)成為各國(guó)高度關(guān)注的公共問題〔14，15〕。感染HIV/AIDS患者不僅承受來(lái)自疾病、生活及經(jīng)濟(jì)壓力，還需應(yīng)對(duì)各界的歧視及敵意，并且成為一種普遍存在的問題，致使患者社會(huì)支持度較低，給患者心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致患者在困難時(shí)無(wú)法向他人求助及訴說(shuō)，無(wú)法正常利用社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者生活質(zhì)量〔16〕。本研究結(jié)果表明感染HIV/AIDS患者的社會(huì)支持狀況并不甚理想。分析原因可能為以下幾點(diǎn)：(1)婚姻狀況。家庭是社會(huì)支持最有效最直接的途徑，主要因配偶多負(fù)責(zé)照顧患者日常起居及疾病治療，因此針對(duì)感染HIV/AIDS患者應(yīng)積極建立以配偶為主體、以家庭為基礎(chǔ)的社會(huì)支持途徑，給予其最直接的情感及心理支持，以降低患者心理負(fù)性情緒，利于患者治療、提高服藥依從性。此外，針對(duì)未婚、離異及喪偶患者，應(yīng)充分發(fā)揮家屬及親屬的關(guān)愛作用，社會(huì)及政府應(yīng)給予該部分患者給予必要的心理及物質(zhì)上的支持，以保證社會(huì)支持水平的穩(wěn)定〔17〕。(2)文化程度較低。絕大部分中老年感染HIV/AIDS患者文化水平不高，且多為農(nóng)民工，其可能是影響社會(huì)支持的影響因素，可能與其對(duì)疾病認(rèn)知度較低，尋求社會(huì)支持的能力有限，且尋求社會(huì)支持途徑受限相關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年感染HIV/AIDS患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升社會(huì)支持，改善其心理及身體狀況，建立治療疾病信心〔18〕。