王楠楠 潘祥賓 黃秋思

摘?要：針對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中灌輸式教學(xué)方法的弊端，采用CBL教學(xué)模式，在課堂上引入臨床典型病例。通過(guò)對(duì)我校2016級(jí)針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中加入CBL教學(xué)法，證明CBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，體會(huì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)用性，也可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量，適合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過(guò)程中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?CBL?應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證論治的原則，系統(tǒng)的闡述和處理內(nèi)科病癥的一門(mén)學(xué)科，其內(nèi)容比較復(fù)雜和廣泛。是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系和應(yīng)用于臨床各學(xué)科的主導(dǎo)學(xué)科和橋梁課程，是臨床其他學(xué)科的基礎(chǔ)，學(xué)生需要掌握的知識(shí)和內(nèi)容在臨床實(shí)踐過(guò)程中有著很大的意義，是學(xué)生進(jìn)入臨床工作前所需掌握的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所涉病種眾多，教學(xué)內(nèi)容枯燥、抽象，如何提高學(xué)生思維辯證能力是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中面臨的實(shí)際問(wèn)題，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床運(yùn)用能力，是教學(xué)過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題之一。

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的困惑

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所涉知識(shí)點(diǎn)比較抽象，如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法和理念進(jìn)行授課，學(xué)生無(wú)法切身體會(huì)本課程與臨床疾病以及他們將來(lái)實(shí)際工作的聯(lián)系，容易產(chǎn)生迷茫感，甚至對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣降低。中醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐學(xué)科，在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中承擔(dān)著重要的使命，但是在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中理論知識(shí)的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)基本采用傳統(tǒng)灌輸式方法。學(xué)生在課堂上往往處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)被動(dòng)灌輸?shù)牡匚?，授課教師與學(xué)生之間在課堂上很少互動(dòng)。由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必學(xué)必會(huì)知識(shí)點(diǎn)眾多，而且是和學(xué)生畢業(yè)后臨床工作密切結(jié)合的，學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中既要將知識(shí)點(diǎn)理解透徹，又要考慮到臨床的實(shí)際應(yīng)用，這都是教師教學(xué)和授課難點(diǎn)。如果只在課堂講解，不進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)生很難對(duì)知識(shí)點(diǎn)充分理解和掌握。所以，就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程而言，采用何種教學(xué)方法，才能在短暫的課堂時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生將深刻理解理論知識(shí)，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，是困惑廣大中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師的問(wèn)題之一。

二、CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

CBL教學(xué)法主要是將真實(shí)的臨床案例滲入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中，通過(guò)真實(shí)的案例分析、探究，學(xué)生能夠?qū)ο鄳?yīng)的理論知識(shí)有更加深刻的理解，能夠在病例討論的基礎(chǔ)之上，將理論知識(shí)和臨床案例有機(jī)結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生在討論和探究的過(guò)程當(dāng)中，充分掌握各種知識(shí)與操作技能，以有效提升其學(xué)習(xí)成績(jī)。因此CBL教學(xué)法更適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。

專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的重要階段，在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)活動(dòng)中，主要是授課老師講解為主，學(xué)生以聽(tīng)為主，學(xué)生的自主能力和綜合分析能力得不到鍛煉，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，無(wú)法將書(shū)本上眾多的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更無(wú)法形成針對(duì)病例的全過(guò)程診療整體化觀念。案例式教學(xué)（CBL）無(wú)疑解決這一問(wèn)題很好的選擇。我院中醫(yī)內(nèi)科教研室在中醫(yī)內(nèi)科本科生教學(xué)活動(dòng)中試驗(yàn)應(yīng)用以臨床典型病例為導(dǎo)向，以學(xué)生自主討論教師輔以引導(dǎo)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，幫助學(xué)生形成正確的臨床思維路徑和結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)規(guī)范化診療觀念，為授課教師日后的相關(guān)教學(xué)活動(dòng)提供參考。

三、CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施方案

按照教學(xué)計(jì)劃，對(duì)我校2016級(jí)針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中加入CBL教學(xué)法。由授課教師選擇胃病和泄瀉兩種病癥臨床典型病例，在課前將病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自主對(duì)病癥進(jìn)行學(xué)習(xí)，提前把不懂的疑點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并自主查找相關(guān)資料，在課堂學(xué)生進(jìn)行分組討論。教師在學(xué)生討論時(shí)掌握討論方向和學(xué)生討論思路，對(duì)主要問(wèn)題加以引導(dǎo)，在學(xué)生討論過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題時(shí)，教師加以重點(diǎn)講解和輔導(dǎo)，同時(shí)給出一些重點(diǎn)問(wèn)題供學(xué)生討論。最后每小組由一人代表就討論的重、難點(diǎn)問(wèn)題及討論結(jié)果進(jìn)行梳理，并與教師進(jìn)行對(duì)接，授課教師每個(gè)小組的梳理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和歸納，進(jìn)一步就重難點(diǎn)問(wèn)題予以指導(dǎo)和分析。學(xué)期結(jié)束后，對(duì)學(xué)生對(duì)典型病例臨床全過(guò)程診療思路、臨床診斷的能力進(jìn)行考評(píng)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷表、成績(jī)考核等形式對(duì)CBL教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。

四、CBL 教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

課程環(huán)節(jié)全部結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，參與課題研究成員共同設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷調(diào)查表包括了能夠反應(yīng)教學(xué)效果的主要內(nèi)容和項(xiàng)點(diǎn)，對(duì)60名針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和意見(jiàn)反饋。問(wèn)卷采用10分制，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大多數(shù)學(xué)生對(duì)課堂上采取CBL教學(xué)模式比較認(rèn)可，尤其是在于快速掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高團(tuán)隊(duì)合作精神、提高自主分析和解決問(wèn)題能力等四個(gè)方面均在7分以上。學(xué)生普遍認(rèn)為CBL教學(xué)法打開(kāi)了基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的臨床思路。

五、CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的思考

1.教師觀念的轉(zhuǎn)換

CBL教學(xué)模式突出學(xué)生的主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，新的教學(xué)模式對(duì)授課老師提出了較高掌控全局能力的要求，要求教師在學(xué)生討論過(guò)程中掌握學(xué)生討論主線和討論方向，在討論過(guò)程中能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，授課教師在課堂上主要職責(zé)在于引導(dǎo)學(xué)生。帶教教師應(yīng)把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，充分發(fā)揮其分析問(wèn)題、發(fā)散思維能力，提升理論知識(shí)和臨床實(shí)踐融會(huì)貫通能力等。授課教師的作用在于掌控學(xué)生討論主線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生討論過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和錯(cuò)誤，并在討論后對(duì)學(xué)生匯總的重難點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓學(xué)生形成良好的自主學(xué)習(xí)能力、規(guī)范化診療過(guò)程，養(yǎng)成良好的臨床思維。

2.學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)理念的調(diào)整

傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中以教師在講解為主，授課內(nèi)容基本是教材上的概念和方法等。教學(xué)過(guò)程往往是乏味、空洞的，課堂比較沉悶，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性很難達(dá)到理想狀態(tài)。而情景教學(xué)法很好地彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，在教學(xué)中引入臨床典型病例，通過(guò)真實(shí)、形象的病例，使學(xué)生能夠感受到臨床真實(shí)情景，增加學(xué)生對(duì)病例所需的基本概念、病因、體征、診斷、治療原則等知識(shí)點(diǎn)探索的興趣，再通過(guò)搜集資料、課堂集中討論和教師引導(dǎo)等過(guò)程增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)也增強(qiáng)了課堂互動(dòng)過(guò)程，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)法對(duì)學(xué)生適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式和教學(xué)理念提出了考驗(yàn)。

3.學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神建設(shè)

CBL教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)就是學(xué)生的資料收集和分組討論，學(xué)生在資料收集過(guò)程中需要同學(xué)之間共同配合整理和收集相關(guān)問(wèn)題，在分組討論過(guò)程中同學(xué)之間需要圍繞共同的目的來(lái)討論和探索解決問(wèn)題的方法，每個(gè)分組就是一個(gè)小的團(tuán)隊(duì)，這個(gè)過(guò)程養(yǎng)成的是同學(xué)們團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神和能力，大部分學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)過(guò)程團(tuán)隊(duì)合作精神的養(yǎng)成。

4.提高學(xué)生利用信息平臺(tái)的能力

情景式教學(xué)方法中，教師將臨床典型病例課前發(fā)放給同學(xué)后，學(xué)生為了準(zhǔn)備課堂討論問(wèn)題和解決問(wèn)題，要熟練通過(guò)各種手段和各種公共資源來(lái)收集查找相關(guān)資料，通過(guò)資料收集和預(yù)習(xí)的過(guò)程，為自己的臨床診斷提供充分的依據(jù)。

5.提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

傳統(tǒng)教學(xué)法課堂枯燥無(wú)味，在課堂上教師和學(xué)生之間幾乎沒(méi)有交流的過(guò)程，教師以講為主，這種灌輸式的教學(xué)方法淡化了學(xué)生在學(xué)習(xí)和教學(xué)過(guò)程中的主體地位，使學(xué)生缺少學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性。CBL教學(xué)法以臨床典型病例為中心，通過(guò)真實(shí)病例將學(xué)生帶入“醫(yī)院病房?jī)?nèi)”，這種情景教學(xué)法能夠讓學(xué)生直觀地感受到所學(xué)疾病的臨床癥狀、診斷方法等診療過(guò)程，從而提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

6.增強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)水平

CBL教學(xué)法要求授課教師課前備課要收集大量的臨床典型病例以及與病例相關(guān)的圖片、PPT、視頻等資料，又要事先預(yù)想學(xué)生在討論環(huán)節(jié)中提出的各種問(wèn)題，合理安排學(xué)生進(jìn)行課堂討論，就學(xué)生的爭(zhēng)論點(diǎn)進(jìn)行講解，最后點(diǎn)評(píng)這次討論，總結(jié)該疾病大家需要掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)。通過(guò)完成CBL教學(xué)過(guò)程，授課教師所需的不僅僅是教材內(nèi)的固定內(nèi)容，更多的是與病例相關(guān)的引申內(nèi)容，這就需要教師在專業(yè)能力方面不斷地提高自己，從而增強(qiáng)了授課教師的業(yè)務(wù)水平。

六、CBL在教學(xué)中的應(yīng)用前景

CBL教學(xué)法，將典型病例提前發(fā)給學(xué)生后，學(xué)生通過(guò)自主預(yù)習(xí)和資料收集，在課堂上討論學(xué)習(xí)，再輔以臨床典型病例觀察，這種針對(duì)典型病例的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程是一種全新的教學(xué)模式。對(duì)教師和學(xué)生提出雙向要求，教師與學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”。相比傳統(tǒng)教學(xué)法，CBL教學(xué)法是教學(xué)過(guò)程的革新，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，明顯提升了教學(xué)質(zhì)量。

目前來(lái)說(shuō)，CBL教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)方法的一個(gè)補(bǔ)充，在目前的教育體系下，不能全部代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)法。首先，CBL教學(xué)法對(duì)資源的收集和使用要求高，需要有足夠資源供學(xué)生使用。其次，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所涉病種眾多，每個(gè)病種所需掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)都較多，教師通過(guò)收集典型病例來(lái)準(zhǔn)確反映疾病特點(diǎn)難度很大。再次，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制較短，臨床課程較多，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，CBL教學(xué)法耗時(shí)多，受課時(shí)數(shù)的限制，不能全面開(kāi)展。相比傳統(tǒng)教學(xué)法，CBL教學(xué)法雖然能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，明顯提升了教學(xué)質(zhì)量，但CBL教學(xué)法不能解決高等教育的所有問(wèn)題，傳統(tǒng)教學(xué)法也有其優(yōu)點(diǎn)。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而言，在今后的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)區(qū)分病種，不同的病種采用不同的教學(xué)法，或?qū)煞N教學(xué)法結(jié)合在一起，充分發(fā)揮每種教學(xué)法各自的特點(diǎn)，才能使學(xué)生更加全面的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，掌握臨床工作思路。

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作者簡(jiǎn)介

王楠楠（1982年—），女，籍貫：黑龍江省哈爾濱市，民族：漢族，學(xué)位：碩士，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：教育教學(xué)。