鄭東林　陳遠(yuǎn)能　袁海鋒　農(nóng)長深　黃徽徽　岑瑜

摘要：目的? 探討內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）治療急性闌尾炎的效果。方法? 回顧性分析2017年1月～2019年1月我院收治的62例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為ERAT組（32例）及對照組（30例），對照組行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，ERAT組行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，比較兩組手術(shù)、治療情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 兩組均手術(shù)治療成功，ERAT組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后持續(xù)臥床時間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪6個月后，ERAT組有1例患者于術(shù)后第137天復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其余31例無復(fù)發(fā)，對照組無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論? 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎安全有效，可縮短手術(shù)時間、住院天數(shù)及持續(xù)臥床時間，促進(jìn)術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常及術(shù)后體溫恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;結(jié)腸鏡;內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)

中圖分類號：R574.61? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.033

文章編號：1006-1959（2020）14-0110-03

Endoscopic Retrograde Appendicitis Treatment for Acute Appendicitis

ZHENG Dong-lin，CHEN Yuan-neng，YUANG Hai-feng，NONG Chang-shen，HUANG Hui-hui，CEN Yu

（Department of Gastroenterology，Ruikang Hospital，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530011，

Guangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of endoscopic retrograde appendicitis treatment （ERAT） on acute appendicitis.Methods? The clinical data of 62 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were retrospectively divided into ERAT group （32 cases） and control group （30 cases） according to different treatment methods. For laparoscopic appendectomy， the ERAT group underwent endoscopic retrograde appendicitis treatment， and compared the operation， treatment， and recurrence of the two groups.Results? Surgical treatment was successful in both groups. The average operation time， average hospital stay， postoperative bed rest time， postoperative white blood cell recovery time， and postoperative body temperature recovery time in the ERAT group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious complications occurred in the two groups of patients after the operation. After 6 months of follow-up， 1 patient in the ERAT group relapsed on the 137th day after surgery and was transferred to surgery for laparoscopic appendectomy. The remaining 31 patients had no recurrence，there was no recurrence in the control group.Conclusion? Endoscopic retrograde appendicitis treatment is safe and effective for the treatment of acute appendicitis， which can shorten the operation time， hospitalization days and stay in bed time， and promote the recovery of postoperative white blood cells to normal and postoperative body temperature to normal.

Key words：Acute appendicitis;Colonoscopy;Endoscopic retrograde appendicitis treatment

急性闌尾炎（acute appendicitis）是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為7%～8%[1]。闌尾切除術(shù)是目前急性闌尾炎的常規(guī)治療方法。但有研究指出[2，3]，闌尾因含有多種腸道微生物及豐富的淋巴組織，具有免疫、分泌、維護(hù)腸道菌群等功能，因此為避免闌尾切除，有研究推薦使用抗生素的保守治療，但闌尾炎復(fù)發(fā)率高達(dá)26.00%。受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的啟發(fā)，我國學(xué)者劉冰溶[4]提出全新的急性闌尾炎內(nèi)鏡治療方法即內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT），并取得較好療效，受到國內(nèi)外廣泛關(guān)注。本研究旨在通過ERAT與傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，探討ERAT在治療急性闌尾炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年1月～2019年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的62例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為ERAT組32例和對照組30例。ERAT組男性14例，女性18例;年齡22～65歲，平均年齡（49.83±12.71）歲。對照組男性13例，女性17例;年齡28～63歲，平均年齡（51.48±14.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲;②Alvarado評分≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎功能不全者;②炎癥性腸病病史者;③長期使用激素患者或接受抗凝治療存在嚴(yán)重出血傾向者;④CT不能排除急性復(fù)雜性闌尾炎（表現(xiàn)為闌尾周圍積液、腹腔積液、腔外氣體影）;⑤預(yù)期壽命<6個月，無法達(dá)到6個月隨訪者（惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病的患者）。

1.3器材? 內(nèi)鏡型號為Fujinon CF-260，M0055656011斑馬導(dǎo)絲，奧林巴斯PR-106Q-1造影管。

1.4方法

1.4.1對照組? 行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，給予硬膜外全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取30°頭低腳高仰臥位。采取臍緣左側(cè)下緣弧形切口為主操作孔，氣腹針進(jìn)行穿刺，形成氣腹，于恥骨與臍部連線的中點處再次穿刺為副操作孔。置入腹腔鏡腹腔內(nèi)探查闌尾位置及形態(tài)，闌尾抓鉗夾住闌尾，電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜，鈦夾夾閉闌尾系膜殘端，超聲刀離斷后取出闌尾，予排出二氧化碳，退出腹腔鏡，完成手術(shù)。

1.4.2 ERA組? 行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，常規(guī)給予口服復(fù)方聚乙二醇清潔腸道，腸道清潔度良好。結(jié)腸鏡前端放置透明帽，送達(dá)回盲部后，觀察闌尾開口是否有膿性分泌物及周圍黏膜情況。將闌尾開口附著物沖洗清潔后，利用透明帽拔開覆蓋闌尾開口黏膜的半月形瓣使其充分暴露，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)插入闌尾腔，緩慢注入碘海醇，在X光下觀察闌尾大小及有無充盈缺損。對有片狀充盈缺損考慮有糞石的病例，利用取石網(wǎng)籃循導(dǎo)絲進(jìn)入闌尾腔進(jìn)行清理（圖1）后予用200 ml左氧氟沙星注射液緩慢沖洗;對僅有絮狀充盈缺損，無明顯膿性物質(zhì)流出單純予左氧氟沙星注射液200 ml充分沖洗（圖2）;對明顯膿性物質(zhì)流出病例予取石網(wǎng)籃清理糞石及左氧氟沙星注射液沖洗后循導(dǎo)絲置入塑料支架（圖3）。術(shù)后7 d，復(fù)查腸鏡并拔除支架，觀察腹部體征及腹痛緩解情況，給予靜脈用藥抗感染治療。

1.5觀察指標(biāo)? 比較兩組手術(shù)情況、治療情況（平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后持續(xù)臥床時間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間）、術(shù)后并發(fā)癥情況及隨訪6個月后復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況? 兩組均手術(shù)治療成功，其中ERAT組32例患者鏡下可見闌尾開口充血水腫，闌尾腔有不同程度擴大，有19例（59.38%）可見充盈缺損，12例（37.50%）明顯膿性物質(zhì)流出，15例（53.57%）絮狀充盈缺損;對照組30例患者均順利完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2.2兩組治療情況比較? ERAT組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后持續(xù)臥床時間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較? 術(shù)后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個月后，ERAT組1例于術(shù)后137天復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其余31例無復(fù)發(fā)，對照組無復(fù)發(fā)。

3討論

闌尾位于盲腸的尖端，長約6～8 cm，腔內(nèi)直徑約0.2～0.4 cm，近端與盲腸交界開口黏膜形成半月形瓣，此瓣具有啟閉功能。功能正常的闌尾腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)是潔凈的，闌尾管腔細(xì)長，開口比較狹小，可因糞石和闌尾開口狹窄等因素導(dǎo)致管腔阻塞，引起闌尾窩處粘膜的充血水腫致使管腔內(nèi)壓力上升，阻礙局部血運，使細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致感染，即發(fā)生急性闌尾炎[5]，并可能因黏膜細(xì)胞凋亡，黏膜充血水腫，腸道菌群易位，出現(xiàn)化膿、壞死及穿孔。

目前，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的常用方法，患者術(shù)后恢復(fù)需1周左右，存在有創(chuàng)及恢復(fù)時間長等缺點。研究表明[6，7]，闌尾切除是導(dǎo)致惡性淋巴瘤、直腸癌等疾病發(fā)生的因素之一。此外，單純抗生素保守治療炎癥雖可能消退，但堵塞在闌尾腔內(nèi)細(xì)菌不易被抗生素徹底消滅，治療失敗并轉(zhuǎn)外科手術(shù)的機率達(dá)25～30%[8-10]。劉冰熔等[4]參照逆行胰膽管造影（ERCP）的原理，采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎患者闌尾腔中的糞石、膿性物質(zhì)等情況進(jìn)行局部處理，保留了闌尾器官完整性及功能，相較腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，在腹痛緩解時間、平均住院時間、住院費用方面存在優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，兩組均手術(shù)治療成功，且術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，但ERAT組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、術(shù)后持續(xù)臥床時間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李景森等[11]研究結(jié)果一致，說明ERAT組應(yīng)用逆行闌尾炎治療術(shù)對闌尾局部炎癥進(jìn)行治療，達(dá)到保留闌尾及維持器官完整性的目的，可縮短手術(shù)時間、住院天數(shù)及持續(xù)臥床時間，促進(jìn)術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常及術(shù)后體溫恢復(fù)正常，提示內(nèi)鏡下治療急性闌尾炎的近期療效是安全、有效的。隨訪6個月，ERAT組有1例患者于術(shù)后137 d復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其余31例無復(fù)發(fā)，說明減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)仍時ERAT技術(shù)有待解決的問題。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾治療術(shù)安全、有效，具有操作簡易、創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點，可作為保留器官完整性治療急性闌尾炎的方式在臨床推廣。

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收稿日期：2019-10-23;修回日期：2019-12-13

編輯/劉歡