代玉

【摘要】 目的 研究化痰通腑湯治療急性腦梗死的臨床效果。方法 58例急性腦梗死患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后肢體活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率為96.55%， 對(duì)照組總有效率為79.31%;研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0616， P<0.05）。治療后， 研究組肢體活動(dòng)能力評(píng)分為（65.41±4.56）分， 高于對(duì)照組的（52.18±3.36）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.578， P<0.05）。治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.25±1.39）分， 低于對(duì)照組的（12.17±1.31）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.233， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.219， P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療， 能夠明顯改善肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 治療效果顯著， 且用藥安全性得到保證， 該治療方法具有一定使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 化痰通腑湯;急性腦梗死;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.068

急性腦梗死是由腦部提供血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和血栓造成腦供血不足， 或者是異物阻礙血流所引起[1]。三高人群、冠心病、吸煙史、飲酒史、肥胖人群患急性腦梗死的幾率較大。該疾病起病突然， 患者常表現(xiàn)出吞咽困難、頭痛、半身不遂、昏迷不醒， 急性腦梗死致死率高， 存活的患者中致殘率約為50%， 對(duì)其生命健康帶來威脅[2]。隨著我國(guó)人口老齡化加快， 近年來急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。及時(shí)采取治療措施可控制疾病發(fā)展， 改善預(yù)后。常規(guī)西藥治療是救治急性腦梗死的方式， 治療以降纖、抗凝、抗血小板聚集為主[3]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用西藥治療其治療效果并不顯著。為此醫(yī)護(hù)人員須采取更有效的治療方法， 改善患者肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 提高治療效果。本文以本院58例急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 探究化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2018年5月～2019年5月

收治的58例急性腦梗死患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各29例。對(duì)照組男18例， 女11例;年齡41～78歲。研究組男15例， 女14例;年齡42～79歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙;②存在語(yǔ)言障礙;③存在重要器官功能性障礙。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行吸氧、防感染、腦保護(hù)、顱內(nèi)降壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療， 患者服用抗血小板（阿司匹林）、降脂（洛伐他?。⑸窠?jīng)保護(hù)（乙酰谷酰胺）、降血壓（依那普利片）等藥物。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施化痰通腑湯治療， 中藥組方：薏苡仁 30 g、炙甘草 10 g、桃仁 20 g、黨參 30 g、黃芩15 g、炒麥芽 10 g、茯苓 15 g、芒硝 15 g、甘草 10 g、白術(shù) 25 g、陳皮 10 g、竹茹 10 g、生大黃 15 g;藥方可根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減， 加水煎至150 ml， 早晚各服用半劑， 與飯前服用。兩組均治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失、生活能夠自理、神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著改善;有效：臨床癥狀基本消失、能自行處理較輕的日?；顒?dòng)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所下降;無效：臨床癥狀無顯著改善、神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見明顯下降、生活不能自理;治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后肢體活動(dòng)能力評(píng)分 利用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的肢體活動(dòng)能力， 0～49分：極嚴(yán)重、嚴(yán)重功能障礙;50～69分：中度功能障礙;70～95分：輕度功能缺陷;≥95分：生活完全自理。

1. 3. 3 治療前后經(jīng)功能缺損評(píng)分 通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， ≥1分：神經(jīng)功能正?；蚪跽?1～4分：輕度卒中/小卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中）;21～42分：重度卒中;評(píng)分越低表示神經(jīng)受損狀況越輕微。

1. 3. 4 不良反應(yīng)發(fā)生率 常見不良反應(yīng)包括淤血、皮疹、皮膚瘙癢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療顯效17例（58.62%）， 有效11例（37.93%）， 無效1例（3.45%）， 總有效率為96.55%;對(duì)照組治療顯效13例（44.83%）， 有效10例（34.48%）， 無效6例（20.69%）， 總有效率為79.31%;研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0616， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后肢體活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組肢體活動(dòng)能力評(píng)分為（42.91±3.51）分， 與對(duì)照組的（42.12±3.31）分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.882， P=0.382>0.05）;治療后， 研究組肢體活動(dòng)能力評(píng)分為（65.41±4.56）分， 高于對(duì)照組的（52.18±3.36）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.578， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（18.32±2.17）分， 與對(duì)照組的（17.24±2.32）分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.831，?P>0.05）;治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.25±1.39）分， 低于對(duì)照組的（12.17±1.31）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.233， P=0.001<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組發(fā)生淤血1例（3.45%）， 皮疹1例（3.45%）， 皮膚瘙癢0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%;對(duì)照組發(fā)生淤血0例， 皮疹2例（6.90%）， 皮膚瘙癢1例（3.45%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.219， P>0.05）。

3 討論

腦梗死也稱為缺血性腦卒中， 該疾病為腦供血不足引起。急性腦梗死發(fā)病突然， 尤其是急性期患者， 死亡率高、致殘率高[4， 5]。目前， 急性腦梗死的完全治愈依然是一個(gè)難題， 但采取積極的治療措施， 能控制病情的發(fā)展， 緩解癥狀。腦梗死常發(fā)生于中老年人， 其病理機(jī)制較為復(fù)雜， 且復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥高， 是社會(huì)公共衛(wèi)生里最嚴(yán)重的一個(gè)疾病。腦梗死在初期并無明顯癥狀， 隨著疾病發(fā)展會(huì)引起患者的神經(jīng)功能和肢體活動(dòng)能力受損， 導(dǎo)致其生活不能自理， 對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響， 須及時(shí)采取治療措施。

腦梗死在西藥治療中主要以高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等危險(xiǎn)因素以及靜脈溶栓藥物、抗血栓藥物、他汀類藥物、改善循環(huán)藥物、保護(hù)神經(jīng)的藥物為主[6]。阿司匹林能抑制血小板聚集， 常用于預(yù)防腦梗死發(fā)作。洛伐他汀能抑制低密度脂蛋白受體、膽固醇合成， 在治療腦梗死中起到減脂的作用。腦梗死患者的神經(jīng)在一定程度上受到損傷， 乙酰谷酰胺能改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。依那普利片用于治療原發(fā)性高血壓， 服用該藥物須謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 血壓過低可能加重病情。針對(duì)腦梗死的不同危險(xiǎn)因素須給予相應(yīng)的藥物治療。有患者經(jīng)西藥治療后預(yù)后情況、治療效果不夠理想。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是由氣血兩虛、情志失調(diào)、外邪侵襲及心、肝、腎陰陽(yáng)失調(diào)所致， 屬“中風(fēng)”范疇[7]。腦梗死的病理機(jī)制為痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)， 導(dǎo)致氣血阻塞， 清陽(yáng)之氣不得舒展。其治療以化痰行瘀、活血通絡(luò)為主?；低ǜ瓬械闹袢恪⒏什菥哂谢登鍩嶂π?， 加之生大黃、芒硝泄熱、蕩滌腸胃;炒麥芽、陳皮、茯苓調(diào)理脾胃;桃仁可平喘止咳。該藥方驅(qū)痰濁、化瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效[8-10]。

本次研究顯示， 研究組總有效率為96.55%， 對(duì)照組總有效率為79.31%;研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0616， P<0.05）。治療后， 研究組肢體活動(dòng)能力評(píng)分為（65.41±4.56）分， 高于對(duì)照組的（52.18±3.36）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.578，?P<0.05）。治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.25±1.39）分， 低于對(duì)照組的（12.17±1.31）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.233， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.219， P>0.05）。由此可見化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死的治療效果、肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損的改善效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療， 且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 該治療方式具有一定安全性。

總之， 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療， 能夠顯著改善肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 取得較好的治療效果， 且用藥安全性得到保證， 該治療方法具有較高使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張萬俊. 化痰通腑湯治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應(yīng)率分析. 海峽藥學(xué)， 2019， 31（7）：216-217.

[2] 謝琛， 劉靜茹. 自擬通腑化痰活血湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性腦梗死. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（4）：335-338.

[3] 張立新， 唐倩， 陳燦， 等. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑治療急性腦梗死的臨床療效及預(yù)后分析. 河北中醫(yī)， 2018， 40（7）：1035-1039.

[4] 歐亞飛. 化痰通腑湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性腦梗死的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（7）：118-120.

[5] 姜守軍. 化痰通腑湯治療急性期中風(fēng)的臨床效果分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 212（7）：34-35.

[6] 張麗麗. 醒腦開竅湯治療急性腦梗死的臨床效果分析. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（13）：86-87.

[7] 張?jiān)S鴿. 通腑祛痰湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死40例. 中醫(yī)研究， 2810， 31（2）：26-28.

[8] 李京， 朱宏勛， 曹銳. 化痰通腑湯治療急性腦梗死78例臨床觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2014（3）：180-182.

[9] 翟瑞柏. 化痰通腑湯治療中風(fēng)急性期的臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2010， 32（1）：41-42.

[10] 楊研， 楊希生. 自擬化痰通腑湯治療腦梗死患者功能障礙近期效果觀察. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2002（13）：129.

[收稿日期：2020-03-04]