劉九江 陸麗

【摘要】 目的 分析尿毒癥患者使用不同血液凈化方式治療對(duì)其甲狀旁腺激素（PTH）及鈣磷水平的影響。方法 80例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。兩組患者進(jìn)行血液凈化治療， 對(duì)照組采取血液濾過(guò)， 觀察組采取血液灌流。比較兩組患者治療前后PTH及鈣磷水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者PTH、血鈣、血磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者PTH水平為（85.34±12.62）pg/ml， 低于對(duì)照組的（109.42±19.85）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.475， P=0.000<0.05）;治療后， 觀察組患者血鈣水平為（2.49±0.36）mmol/L、血磷水平為（1.84±0.42）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。結(jié)論 治療尿毒癥時(shí)， 使用血液灌流方式進(jìn)行血液凈化， 能夠有效降低患者PTH水平， 并且調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷含量， 對(duì)于病情改善有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液灌流;血液濾過(guò);甲狀旁腺激素;鈣磷水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.039

尿毒癥多是由慢性腎衰竭發(fā)展而來(lái)， 在臨床上并非一個(gè)獨(dú)立的病癥， 多種腎臟疾病發(fā)展到晚期都能稱之為尿毒癥[1]。腎臟在人體中主要發(fā)揮著三大功能， 即排泄功能， 維持體液、酸堿平衡功能， 內(nèi)分泌功能， 慢性腎衰竭發(fā)作期間， 各項(xiàng)功能會(huì)有所下降， 而三大功能完全喪失， 則代表已經(jīng)發(fā)展到終末期， 即為尿毒癥。發(fā)展到尿毒癥時(shí)期， 腎臟已經(jīng)無(wú)法調(diào)節(jié)體液平衡， 體內(nèi)水、電解質(zhì)處于失衡狀態(tài)， 會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況， 鈣磷代謝紊亂是常見(jiàn)癥狀， 而此種情況會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)， 甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，

PTH）分泌升高， 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)加重病情， 必須盡早進(jìn)行控制[2]。疾病治療以血液凈化為主， 屬于替代療法， 臨床上發(fā)現(xiàn)不同凈化方式能夠取得不同的效果[3]。本次研究即為分析不同血液凈化方式對(duì)PTH、血鈣、血磷水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年4月在本院血液凈化中心治療的80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均確診為尿毒癥， 需要使用血液凈化進(jìn)行治療， 患者意識(shí)清晰， 語(yǔ)言功能正常， 愿意參加本次研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組

40例。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡43～75歲， 平均年齡（59.48±10.64）歲。觀察組男27例， 女13例;年齡43～77歲， 平均年齡（60.59±11.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取血液濾過(guò)， 置換液量在13～15 L，

血流量180～210 ml/min， 同時(shí)給予碳酸氫鈉透析液， 鈣含量1.5 mmol/L， 透析量設(shè)置為500 ml/min。為保障治療有效， 過(guò)程中使用肝素進(jìn)行抗凝。觀察組使用血液灌流， 血液灌流作為輔助方式， 先行血液透析治療， 使用碳酸氫鈉透析液， 其中含鈣量為1.5 mmol/L， 血流量250～300 ml/min， 透析量500 ml/min， 執(zhí)行透析治療5次之后， 將灌流器安裝在透析器上， 隨后設(shè)置透析參數(shù)， 血流量180～210 ml/min， 單次時(shí)間約為2.5 h， 血液灌流每2周執(zhí)行1次， 治療過(guò)程中若是出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸不暢等情況， 需針對(duì)性進(jìn)行治療。持續(xù)治療3個(gè)月

后， 評(píng)估治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后PTH及鈣磷水平。治療前后采集患者空腹血液樣本， 使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者PTH水平， 參考值為12～88 pg/ml;

使用強(qiáng)生干化學(xué)法檢測(cè)血液中鈣、磷的含量， 血鈣正常值為2.10～2.55 mmol/L， 血磷正常值為0.81～1.45 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后PTH水平比較 治療前， 觀察組患者PTH水平為（151.24±23.18）pg/ml， 與對(duì)照組的（148.76±24.38）pg/ml比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.466， P=0.642>0.05）;治療后， 觀察組患者PTH水平為（85.34±

12.62）pg/ml， 低于對(duì)照組的（109.42±19.85）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.475， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療前后鈣磷水平比較 治療前， 觀察組患者血鈣水平為（1.91±0.18）mmol/L、血磷水平為（2.61±

0.59） 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.457、0.363， P=0.649、0.717>0.05）。治療后， 觀察組患者血鈣水平為（2.49±

0.36）mmol/L、血磷水平為（1.84±0.42）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。

3 討論

尿毒癥患者臨床上最為突出的表現(xiàn)就是水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂， 鈣磷代謝紊亂主要是由于腎功能下降， 影響了腸道對(duì)鈣元素的吸收， 導(dǎo)致人體血鈣水平下降， 加之腎小球?yàn)V出率下降， 影響尿磷的排出， 導(dǎo)致血磷含量升高。此種情況會(huì)使鈣磷乘積升高， 導(dǎo)致人體內(nèi)磷酸鈣鹽生成量增加， 將進(jìn)一步限制鈣元素的吸收， 降低血鈣水平。低血鈣、高血磷會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)， PTH分泌增加， 而PTH主要靶器官就是腎臟， 若是長(zhǎng)期保持較高水平， 會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟， 加重病情[4]。尿毒癥的治療多是采取血液凈化， 其應(yīng)用流程是將血液引出體外， 在經(jīng)過(guò)凈化裝置時(shí)， 凈化裝置中的透析液可以清理有毒物質(zhì)， 從而達(dá)到凈化血液的目的， 而人體中鈣磷水平異常、PTH水平異常， 就可以通過(guò)血液凈化進(jìn)行治療[5]。血液凈化的方式較多， 最為基礎(chǔ)的就是血液透析， 隨后還逐漸發(fā)展出血液濾過(guò)、血液灌流等方式， 而不同的透析方式治療效果會(huì)有所差異。

血液透析主要是利用半透膜原理， 在血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)時(shí)， 清除其中的代謝廢物， 并清理多余電解質(zhì)。血液濾過(guò)是使用置換液進(jìn)行治療， 過(guò)程中并未應(yīng)用透析液， 在血液通過(guò)置換液時(shí)， 二者會(huì)充分混合， 達(dá)到清除毒素的目的。血液灌流是在透析的基礎(chǔ)上使用， 應(yīng)用灌流器進(jìn)行輔助， 而灌流器中有大量固吸附劑， 能夠清理透析治療時(shí)未能清除的毒素和代謝廢物， 應(yīng)用血液灌流進(jìn)行治療， 對(duì)于一般的中毒情況， 一次就可以清理毒素。針對(duì)尿毒癥患者存在的鈣磷、PTH水平異常問(wèn)

題， 可以在透析液、置換液中加入鈣元素， 使其在透析過(guò)程中進(jìn)入人體， 起到增加血鈣濃度的效果[6]。同時(shí)凈化過(guò)程可以清理磷、PTH， 鈣磷水平恢復(fù)正常就可以減少對(duì)甲狀旁腺功能的影響， 減少PTH的分泌， 進(jìn)而降低對(duì)腎臟造成的損傷[7]。從針對(duì)對(duì)象來(lái)看， 血液濾過(guò)主要針對(duì)中、低分子物質(zhì)， 雖可較好清除， 但仍有一定不足， 可能無(wú)法充分清除所有毒素。血液灌流一直是作為血液透析的輔助方式， 血液灌流器中含有吸附劑， 具備吸附效果， 能夠清除血液透析未能清除的大分子毒素， 彌補(bǔ)血液透析治療中存在的不足， 對(duì)于鈣磷紊亂的調(diào)節(jié)， 效果更為理想[8]。但是需要注意， 血液灌流的并發(fā)癥要比血液濾過(guò)多， 可能導(dǎo)致血小板減少、凝血功能紊亂、低血壓等情況， 使用過(guò)程中必須充分注意， 合理的設(shè)置灌流時(shí)間， 控制灌流頻率， 盡可能的減少治療造成的影響。

在臨床應(yīng)用上， 各種血液凈化方式都能起到控制PTH分泌、改善鈣磷代謝紊亂的效果， 但是應(yīng)用結(jié)果會(huì)有所區(qū)別。因此在治療過(guò)程中， 需要針對(duì)患者情況采取合理的措施進(jìn)行治療， 治療階段也要評(píng)估治療效果， 及時(shí)調(diào)整治療措施。臨床上對(duì)腎衰竭治療效果進(jìn)行判斷， 多是參考疾病相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果， 由于尿毒癥患者鈣、磷、PTH水平一般都存在數(shù)據(jù)異常， 一直以來(lái)都是重要參考對(duì)象。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)， 慢性腎衰竭患者血鈣水平低于正常值， 血磷水平高于正常值， 而PTH明顯高于正常值， 因此這三項(xiàng)也一直作為臨床上判斷腎衰竭嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。在臨床應(yīng)用上， 各種血液凈化方式都能起到控制PTH分泌、改善鈣磷代謝紊亂的效果， 但是應(yīng)用結(jié)果會(huì)有所區(qū)別。若想取得較好的治療效果， 需定時(shí)檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)， 如鈣、磷、PTH， 同時(shí)還需要關(guān)注鈉、鉀水平， 分析該治療方案清除體內(nèi)毒素的效果， 若是效果不佳， 可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。就應(yīng)用效果而言， 血液灌流較為理想， 血液灌流是在透析基礎(chǔ)上使用灌流器進(jìn)行輔助， 而灌流器中有大量固態(tài)吸附劑， 能夠清理透析治療時(shí)未能清除的毒素和代謝廢物。但是在關(guān)注療效的同時(shí)， 也需關(guān)注副作用發(fā)生情況， 血液灌流副作用較多， 需要多加關(guān)注。

本研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者PTH、血鈣、血磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者PTH水平為（85.34±12.62）pg/ml， 低于對(duì)照組的（109.42±19.85）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.475，

P=0.000<0.05）;治療后， 觀察組患者血鈣水平為（2.49±

0.36）mmol/L、血磷水平為（1.84±0.42）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（2.28±0.34）、（2.13±0.51）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.682、2.776， P=0.009、0.007<0.05）。

綜上所述， 治療尿毒癥時(shí)， 使用血液灌流方式進(jìn)行血液凈化， 能夠有效降低患者PTH水平， 并且調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷含量， 對(duì)于病情改善有積極意義。

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[收稿日期：2020-01-22]