舒若男

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011)

腎病綜合征大多是由于外界各種因素導(dǎo)致機(jī)體的腎小球基膜通透性急劇增加，引起腎小球?yàn)V過率下降而形成的一系列腎小球病變綜合征，臨床表現(xiàn)出蛋白尿、高脂血癥、水腫以及低蛋白血癥等體征。目前治療腎病綜合征的方式包括細(xì)胞毒藥物聯(lián)合激素治療，并通過運(yùn)動(dòng)、飲食等方式輔助治療，然而大多數(shù)患者日常生活中很難實(shí)施這些健康行為[1-2]。因此，及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)于改善腎病綜合征患者預(yù)后意義重大，而健康教育作為新型護(hù)理措施的一種，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3]。本研究觀察了健康教育在腎病綜合征100 例患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年6月在我院腎內(nèi)科治療的腎病綜合征患者100 例，隨機(jī)分為兩組，每組50 例。對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡(48.9±8.8)歲，病程(9.8±3.3)周；原發(fā)性腎病綜合征25 例，繼發(fā)性腎病綜合征25 例。觀察組男30 例，女20 例，年齡(49.5±9.3)歲，病程(10.0±3.1)周；原發(fā)性腎病綜合征27 例，繼發(fā)性腎病綜合征23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥?，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)；入院后未實(shí)施專業(yè)的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，不配合研究；合并惡性腫瘤及肝腎等臟器疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征，按照無菌要求實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理操作，做好相應(yīng)的記錄，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育。第一，疾病知識(shí)教育[4]：根據(jù)患者文化水平的差異采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式進(jìn)行個(gè)性化教育，并向患者發(fā)放一些有關(guān)腎病綜合征的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后的紙質(zhì)資料，方便其隨時(shí)查看學(xué)習(xí)。每月定期將患者集中到一起，通過多媒體或者現(xiàn)場講座等方式為患者進(jìn)行集中教育，講解的內(nèi)容包括腎病綜合征疾病知識(shí)、發(fā)病原因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及疾病治療、預(yù)后護(hù)理等。第二，心理干預(yù)[5]：腎病綜合征患者大多發(fā)病時(shí)間長、治愈率低，病情容易反復(fù)，導(dǎo)致患者承受著巨大的精神心理壓力，同時(shí)，長期治療給患者家庭帶來較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療過程中患者容易出現(xiàn)煩躁、恐懼、絕望等消極情緒。護(hù)士需密切觀察患者治療期間的心理狀態(tài)，及時(shí)與有心理障礙的患者溝通、交流，緩解其心理壓力，并告知治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥屬于正常情況，鼓勵(lì)患者家屬給予支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，飲食指導(dǎo)[6]：發(fā)生腎病綜合征后需嚴(yán)格控制鈉鹽的每日攝入量，堅(jiān)持低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，食鹽每天不得超過3 g，脂肪應(yīng)不超過40 g，多吃燕麥、豆類、魚油等富含可溶性纖維及不飽和脂肪酸食物，少吃或不吃含大量飽和脂肪酸食物，確保機(jī)體攝入足夠的熱量。第四，用藥教育：告誡患者按時(shí)服用藥物治療的重要性，讓患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生處方中開具的藥物進(jìn)行治療，不可隨意更改、加減藥物量，嚴(yán)禁隨意停藥，并時(shí)刻關(guān)注藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查；使用激素長期治療的患者需按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物減量，使用環(huán)磷酰胺治療的患者每日18：00后用藥，定期去醫(yī)院檢測血常規(guī)、肝功能，多飲水，提高機(jī)體代謝率，防止損傷膀胱黏膜。第五，并發(fā)癥預(yù)防教育：保持室內(nèi)衛(wèi)生，勤通風(fēng)，保暖防寒，避免去人群聚集的地方，若發(fā)生感染需服用腎毒副作用低的強(qiáng)效抗生素治療；盡量穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣物，減少皮膚磨損，防止泌尿系感染。第六，日常生活教育：腎病綜合征治療早期需要至少3 周臥床休息，注意肢體按摩，避免靜脈血栓、肌肉萎縮等癥狀發(fā)生，定期翻身，待疾病穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度、服藥依從性、疾病緩解率、腎病綜合征知識(shí)掌握率以及并發(fā)癥發(fā)生率。腎病綜合征知識(shí)掌握程度：采用知識(shí)問卷對(duì)患者進(jìn)行測試，超過20 分為良好，15～20 分為一般，不足15 分為差；知識(shí)掌握率=(一般+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括：上呼吸道感染、泌尿系感染、靜脈血栓、皮膚損傷潰爛以及電解質(zhì)紊亂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組的患者護(hù)理滿意度、服藥依從性、疾病緩解率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者腎病綜合征知識(shí)掌握率比較

觀察組患者對(duì)于知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者腎病綜合征知識(shí)掌握率比較 例(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

臨床上腎病綜合征患者治療后易緩解，但很難治愈，并且患者治療恢復(fù)期間極易再次復(fù)發(fā)。因此，此類患者整個(gè)治療期間選擇適合的治療方案對(duì)于疾病的恢復(fù)十分重要[7]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，僅僅采用藥物治療，大多患者很難堅(jiān)持，依從性低，部分患者對(duì)腎病綜合征疾病的健康知識(shí)掌握不足，無法有效配合醫(yī)生治療，極大地影響臨床治療效果。因此，腎病綜合征患者治療期間，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療及預(yù)后意義重大。

常規(guī)的護(hù)理方式并不能有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，無法增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育護(hù)理干預(yù)主要通過飲食、心理、用藥以及生活指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施來提高患者對(duì)腎病綜合征疾病知識(shí)的了解；此外，健康教育可以制訂個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，提高患者配合治療的意識(shí)和依從性，對(duì)于患者病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后意義非凡[9-11]?？傊?，健康教育可以將一整套的護(hù)理系統(tǒng)知識(shí)提供給患者，同時(shí)還能有計(jì)劃、有組織地控制患者病情；可以顯著緩解患者對(duì)治療的抵觸心理，讓其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)相關(guān)的防治知識(shí)，提高患者的主觀能動(dòng)性；提高自我應(yīng)對(duì)疾病的能力。此外，還可以讓家屬和護(hù)士共同建立健康的生活模式，提升患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。