萬(wàn)營(yíng)

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

開(kāi)胸手術(shù)切除肺葉，患者的身體會(huì)受到較大的創(chuàng)傷，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率較高。有研究顯示[1]，部分開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或血糖升高，引發(fā)因素包括麻醉藥物的種類(lèi)、方式及炎性介質(zhì)水平等。在實(shí)施麻醉的過(guò)程中若管理方式科學(xué)有效，會(huì)使應(yīng)激及炎性反應(yīng)發(fā)生率降低，患者預(yù)后較好。脂聯(lián)素為激素蛋白中的一種，來(lái)源于脂肪細(xì)胞，并分泌于脂肪組織，能夠降低血糖，對(duì)炎性及氧化反應(yīng)起到抵抗作用，同時(shí)還能保護(hù)組織器官，避免患者血糖持續(xù)升高或術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。因此，在實(shí)施肺葉切除術(shù)的患者中采取何種麻醉方式極為重要[3]。本研究觀(guān)察了肺葉切除患者予以超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻的血糖及術(shù)后認(rèn)知功能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年1月實(shí)施肺葉切除術(shù)、麻醉方式為全身麻醉的患者56 例，按入院先后順序分為兩組，每組28 例。A組采用常規(guī)全身麻醉，B組為超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合全麻。A組男15 例，女13 例，年齡(60.4±3.7)歲，ASAⅡ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)13 例；B組男17 例，女11 例，年齡(61.2±3.5)歲，ASAⅡ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療方法為肺葉切除；患者知曉研究且同意實(shí)施；麻醉方法均為全麻。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在循環(huán)系統(tǒng)、肝功能及腎功能障礙；患有精神類(lèi)疾?。淮嬖谀δ苷系K；近期未采用其他方法治療疾病；有藥物過(guò)敏史；行為意識(shí)自主性不存在的患者。

1.3 麻醉方法

患者入室后，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)進(jìn)行心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)。兩組患者常規(guī)誘導(dǎo)后插入雙腔氣管導(dǎo)管，經(jīng)纖維支氣管鏡定位成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。B組患者超聲引導(dǎo)下術(shù)側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯成功后，取側(cè)臥位，在超聲診斷儀引導(dǎo)下，選擇棘突向術(shù)側(cè)旁移2～3 cm為穿刺點(diǎn)，行探頭掃描(6～13 MHz)，并利用超聲視窗觀(guān)察強(qiáng)回聲胸膜亮線(xiàn)，獲得椎旁間隙圖像后經(jīng)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)平面內(nèi)進(jìn)針至椎旁間隙，回抽無(wú)血、無(wú)氣或無(wú)腦脊液后注入0.5%羅哌卡因20 mL。超聲下可見(jiàn)胸膜下壓被認(rèn)為是成功的阻滯。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者給藥前和術(shù)后6 h，12 h，24 h及48 h的血糖；給藥前和術(shù)后24 h及48 h的認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分；給藥前、切皮15 min后和術(shù)后7 d的脂聯(lián)素水平。MMSE評(píng)分包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力以及語(yǔ)言能力五個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)最高值分別為10 分、3分、5分、3分以及9分。若分?jǐn)?shù)在27～30 分視為正常，分?jǐn)?shù)27分以下為具有認(rèn)知功能障礙。存在認(rèn)知功能障礙的患者其病情輕度為21～26分，中度為10～20 分，重度為0～9分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段血糖比較

麻醉前兩組血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組血糖均升高，但A組比B組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血糖指標(biāo)

2.2 兩組不同時(shí)間段MMES評(píng)分比較

給藥前兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h患者認(rèn)知功能有所下降，術(shù)后48 h認(rèn)知功能開(kāi)始恢復(fù)，這兩個(gè)時(shí)間段B組MMES評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者不同時(shí)間段MMSE評(píng)分比較 ，分

2.3 兩組不同時(shí)間段患者脂聯(lián)素水平比較

給藥前兩組脂聯(lián)素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，切皮15 min后脂聯(lián)素水平下降，但術(shù)后7 d又開(kāi)始上升，術(shù)后7 d B組患者脂聯(lián)素水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者不同時(shí)間段脂聯(lián)素水平比較

3 討 論

實(shí)施肺葉切除開(kāi)胸手術(shù)的患者均有一定并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的為認(rèn)知功能障礙及血糖異常，這與手術(shù)麻醉方法、圍術(shù)期患者負(fù)面情緒等有關(guān)，若手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者持續(xù)痛感，則會(huì)使應(yīng)激反應(yīng)增加，提高并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。為降低應(yīng)激反應(yīng)程度，通常應(yīng)用阿片類(lèi)藥物劑量增加的方式，然而該方法會(huì)抑制血管系統(tǒng)，提高低血壓發(fā)生率，所以應(yīng)選取更具優(yōu)勢(shì)的麻醉方法。超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)便，能夠有效阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到阻斷疼痛傳導(dǎo)通路的目的。超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯可穩(wěn)定患者循環(huán)功能，達(dá)到麻醉效果的同時(shí)可有效避免應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大產(chǎn)生的并發(fā)癥[8-10]。有研究表明[11-13]，上述并發(fā)癥的發(fā)生與患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平存在一定關(guān)系，其含量在血液中較豐富，而人體內(nèi)的激素、活性氧以及炎性因子等都會(huì)影響脂聯(lián)素的分泌，所以研究患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平能夠間接證明其認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后B組患者血糖升高程度較A組低，其認(rèn)知功能受到的影響程度較低，且術(shù)后48 h相關(guān)指標(biāo)已恢復(fù)正常，另外，B組患者脂聯(lián)素水平雖術(shù)后15 min下降，但術(shù)后7 d已恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯不會(huì)對(duì)患者血糖水平及認(rèn)知功能有較大影響。