王 申 還 涵 廖瑞霈 吳新貴

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧530022；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

灸法歷史悠久，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其歷史可追溯至商周時(shí)期[1]。明清年間，灸法發(fā)展極盛，出現(xiàn)艾條卷隔紙（布）施灸的方法——實(shí)按灸[2-5]，經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷改進(jìn)[6-11]，實(shí)按灸的集大成者——雷火神針應(yīng)運(yùn)而生[12]，其首見于《神農(nóng)皇帝真?zhèn)麽樉膱D》中，書中記載的以藥艾條為基礎(chǔ)形式，以實(shí)按灸為操作方法，成為雷火神針基礎(chǔ)制作與操作方法，在治療風(fēng)寒濕毒、跗骨陰疽及閃挫諸骨間痛癥等方面具有突出的效果。本文歸納總結(jié)了雷火神針的歷史演變及現(xiàn)代發(fā)展，為雷火神針的繼承與發(fā)揚(yáng)提供理論基礎(chǔ)。

1 雷火神針的歷史源流

1.1 雷火神針的由來 雷火神針屬于實(shí)按灸的一種，其治療思想最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)藥液浸布熱熨敷患處的治法[5]。元末明初，“雷霆?dú)_火針法”[13]出現(xiàn)，這種道家雷法，給雷火神針提供了原型與理論基礎(chǔ)。在吸取了隔物灸艾火間接作用于皮膚的治療理念[14]及《壽域神方》中記載的艾卷灸操作后[15]，雷火神針的前身——“火雷針”[16]問世，詳載于《神農(nóng)皇帝真?zhèn)麽樉膱D》中。書中以艾絨為主，配以乳香、麝香等藥物的配方為后續(xù)雷火神針的方藥組成提供了模板，而藥摻入艾絨中，以紙卷為藥艾條的做法也成為雷火神針的基礎(chǔ)制作方法。

1.2 雷火神針的歷史演變 自雷火神針出現(xiàn)后，歷代醫(yī)家不斷改良其配方，大致發(fā)展如表1。除表1外，清代醫(yī)家進(jìn)一步改進(jìn)雷火神針配方，有三氣合痹針、清癖神火針等不同的改良針法[17]。至康熙年間，韓貽豐在吸取前人經(jīng)驗(yàn)后，于方中去烏頭、蜈蚣等“雜霸之藥”，添人參等大補(bǔ)元?dú)庵?，形成了雷火神針傳承中的最大分支——“太乙神針”[18]，克服了雷火神針“但有攻克，更無滋補(bǔ)”的不足，擴(kuò)展了治療范圍[19]。后經(jīng)范毓?繼承發(fā)揚(yáng)，流傳極廣，影響力延續(xù)至20世紀(jì)初期，廣泛流傳于民間，有“人人和緩，家家華佗”之稱。現(xiàn)代醫(yī)家對太乙神針進(jìn)一步改良，劉潔聲[20]以銅套筒的形式，解決了“輕則布燃，重則火滅”的弊端；王民集將實(shí)按灸與推拿手法進(jìn)行融合創(chuàng)新，創(chuàng)立了“按摩灸”，實(shí)用性極強(qiáng)[21]；陶崑[22]創(chuàng)新“動力灸”，將紅布于藥液中浸泡，并結(jié)合推拿手法施灸，具有很好的活血化瘀、行氣止痛效果。

表1 歷代醫(yī)家雷火神針配方表

1.3 民族特色——土家醫(yī)雷火神針 土家醫(yī)雷火神針屬土家醫(yī)傳統(tǒng)療法，為晚清時(shí)傳統(tǒng)雷火神針與土家醫(yī)結(jié)合而成[23]，其制作與操作方法尤具特色：（1）取一根木筷，黑布一塊，2～9枚銀針，藥物包括雄黃、硫黃、冰片、樟腦、川烏、草烏等。（2）將鋼針固定于木筷一端，針尖向外露出。（3）將艾絨與藥物混合，鋪于黑布上，將固定針尖的一端從藥艾中間插入，四周以黑布包裹，攏為圓球形，針尖露出約0.5 cm。（4）不斷揉捏圓球，使藥艾凝實(shí)，固定尾部，整體呈鼓槌型。操作前，在球部淋入適量桐油，放于明火上灼烤，待藥物吸收，針尖燒紅，即可使用。施灸時(shí)，先用針尖部輕捶患部數(shù)次，后以其他面輕捶患部，重復(fù)操作，以患者耐受為度。此法雖在形式上有所不同，但目的在于促進(jìn)藥物在患部吸收，透達(dá)深部，與實(shí)按灸療法有異曲同工之妙。

2 現(xiàn)代雷火神針的制作與施灸方法

2.1 傳統(tǒng)型雷火神針 此類雷火神針制作方法多以明代《針灸大成》[8]中記載為據(jù)，并參考《景岳全書》[9]中以蛋清封糊藥艾條的做法，減少芳香藥物揮發(fā)的同時(shí)更增強(qiáng)了藥艾條的牢固程度。其制作方法如下：以宣紙卷成長度15～20 cm，直徑0.6～3 cm的紙筒，以香糊粘合，一端收邊粘合，另一端留作入藥口。將藥物粉碎，與艾絨均勻混合，分次加入紙筒，每次均用小圓棒杵實(shí)。留空1～3 cm用香糊粘緊，涂刷蛋清，陰干。

在操作方法上，傳統(tǒng)雷火神針仍采取實(shí)按灸法操作[24]，先于施灸部位上鋪6～8層石棉紙（或紗布、綢布），施術(shù)者點(diǎn)燃雷火神針，以燃著端對準(zhǔn)施灸部位實(shí)按其上，待患者感覺灼燙或艾條熄滅時(shí)，移開艾條，重復(fù)以上步驟，每次治療每穴可按3～7次，以皮膚紅熱為度。

2.2 藥餅式雷火神針 許繼宗等[25]改良藥艾條的制作方法，創(chuàng)藥餅式雷火神針。配方加入川芎、松香、全蝎、硫黃等，藥物穿透力更強(qiáng)。在制作方法上，藥餅式雷火神針采取艾藥分離的方法：（1）將藥材按比例混合、粉碎，取適量藥粉與艾油混合，做成直徑等于灸筒的藥餅，厚1～2 cm。（2）制 備 灸 桶，用2～3 mm厚石棉紙，內(nèi)敷鋁箔，卷成圓桶形狀，桶直徑2～4 cm，長5～6 cm，桶壁外以膠布纏緊、固定，剪出直徑略大于桶內(nèi)徑的鋁箔，接于灸桶下口上1 cm處。施灸時(shí)，將藥餅放置于灸桶下端，點(diǎn)燃無煙艾條，置入灸筒上端空間內(nèi)，對藥餅進(jìn)行加熱，隔紗布或石棉紙對穴位進(jìn)行實(shí)按，也可用紗布包裹灸條，趁熱按、熨于施灸部位，溫度以患者能耐受為度。待到灸筒內(nèi)艾條燃燒完，可繼續(xù)投入艾條，每穴5～7次為宜。此法有效地提高藥物利用率，減少藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的刺鼻氣味與煙霧，更具易行性。

2.3 藥墊式雷火神針 藥墊式雷火神針在所隔介質(zhì)上進(jìn)行改革，黃鳳崗[26]報(bào)道有藥包墊、藥布墊、藥敷墊三種改良介質(zhì)，見表2。除上述常用藥膏組方外，黃氏另以飴糖等熬制成膏，依經(jīng)方配成不同膏藥，如加入桂麝散調(diào)制為通經(jīng)消腫灸療膏等，可針對不同病癥選用相應(yīng)的灸療墊對癥治療。

表2 藥墊式雷火神針介質(zhì)藥物組成與制作方法

王民集的按摩灸[21]、陶崑的動力灸[22]、馬兆勤的運(yùn)動灸[27]與其類似，均將紅布于中藥湯液（藥物組成包括桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)、葛根、姜黃、當(dāng)歸等）中浸泡，用時(shí)以紅布包裹點(diǎn)燃的艾條，在施灸部位隔紙施灸，施灸時(shí)配合點(diǎn)、按、揉等手法，使熱力向深層滲透，治療范圍更廣。

3 雷火神針的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

現(xiàn)代雷火神針配方上各有長短，各具特色，總體以麝香等芳香類藥物為主，操作仍采取實(shí)按灸的形式，主治由風(fēng)、寒、濕邪引起的諸多疾病及閃挫諸骨間痛。在臨床應(yīng)用方面因癥制宜，靈活加減配方，擴(kuò)大其主治范圍。同時(shí)，在制作與操作方法上不斷改良，使其更具易行性，針對畏針刺者、畏艾灸煙味者效果更佳。

3.1 眩暈癥 張功安等[28]運(yùn)用“艾絨50 g、細(xì)辛15 g、羌活5 g、獨(dú)活5 g、沉香5 g、檀香末10 g、人工麝香5 g、桂枝5 g”的改良配方，治療眩暈癥有效率達(dá)86.4%，高于艾炷灸的66.7%（P＜0.05）。張素華[29]同樣運(yùn)用此方，對比100例眩暈患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)雷火神針治療可顯著降低患者的眩暈感。中醫(yī)認(rèn)為此病多因風(fēng)寒外襲、陽氣虛弱等所致，此方加強(qiáng)了解表散寒的功效，可升陽益氣、導(dǎo)邪散寒，故療效顯著。

3.2 頸椎病 董衛(wèi)濤[30]以“艾絨50 g、細(xì)辛15 g、檀香末10 g、吳茱萸10 g、烏藥10 g、蘇木5 g、羌活5 g、麻黃5 g、小茴香5 g、桂枝5 g”為方，對35例頸型頸椎病患者進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)無論是在半個(gè)療程還是1個(gè)療程后，其治療前后Northwick Park頸痛量表（NPQ）及視覺模擬（VAS）評分均明顯下降。許繼宗等[31]運(yùn)用藥餅式雷火神針治療椎動脈型頸椎病，治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善，這表明藥餅式雷火神針法可有效治療椎動脈型頸椎病。黃氏的藥墊式雷火神針，亦介紹了一例治療頸椎病痊愈的病例[26]。王飛等[32]研究認(rèn)為，按摩灸可有效促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，緩解頸部肌肉緊張及痙攣癥狀。頸椎病在中醫(yī)屬痹癥范疇，多由感受風(fēng)寒濕邪引起，而據(jù)《針灸大成》記載，雷火神針尤善祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，故在治療閃挫、諸骨節(jié)痛及寒濕諸氣引起的疾病方面有著良好的療效。

3.3 腰椎疾病 陳雪等[33]運(yùn)用藥餅式雷火神針治療腰椎病患者30例，治療后患者中醫(yī)癥候積分較治療前明顯改善（P＜0.01），且雷火神針治療有效率高達(dá)100%。黃仁[34]、龐根生等[35]研究發(fā)現(xiàn)，動力灸可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，緩解神經(jīng)根壓迫程度，解除神經(jīng)根的粘連。腰椎疾病多由諸虛勞損、外感風(fēng)寒濕邪、跌撲閃挫等引起，其病理改變包括腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄壓迫神經(jīng)等，多伴有腰肌勞損。藥餅式雷火神針中的藥物成分可持久地作用于穴位，穿透性更強(qiáng)，有效成分被穴位吸收，具有固本補(bǔ)虛、驅(qū)寒通經(jīng)活絡(luò)之效；運(yùn)動灸、按摩灸中理氣活血藥物的增用，配合推拿手法，可改善患處的血液循環(huán)，緩解局部組織充血、水腫，可很快控制腰椎病急性期的疼痛癥狀，尤適于畏針刺者使用。

3.4 胃部疾病 李潔等[36]運(yùn)用改良雷火神針聯(lián)合中藥湯劑治療慢性萎縮性胃炎，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法可有效改善臨床癥狀，且效果優(yōu)于單純藥物治療。許繼宗等[25]也發(fā)現(xiàn)改良雷火神針法聯(lián)合參苓白術(shù)散治療功能性腹瀉的臨床療效要優(yōu)于單純口服參苓白術(shù)散。另在治療糖尿病胃輕癱方面，沈雁鵬[37]對比雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯與口服莫沙比利片治療后發(fā)現(xiàn)，前者的總有效率高于后者，王冰冰[38]的臨床研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。這些脾胃疾病的中醫(yī)病機(jī)多因脾胃虛弱，運(yùn)化失司，病位多在肝、脾、胃腸、腎。藥餅式雷火神針有著較強(qiáng)的溫經(jīng)驅(qū)寒作用，同時(shí)選取中脘、神闕等穴位治療可有效調(diào)理胃腸氣機(jī)的升降，溫陽活血，調(diào)理脾胃，與傳統(tǒng)的藥艾條相比，其煙味少，藥物利用率高，操作便捷，更易于被病人接受。

3.5 土家醫(yī)風(fēng)濕病 土家醫(yī)雷火神針受土家醫(yī)中“三元學(xué)說”的影響，認(rèn)為人與自然天人相應(yīng)，由氣、血、精組成，結(jié)構(gòu)上分為上、中、下三元，病機(jī)包括氣血失調(diào)、氣血精逆亂與冷熱失衡三種。在土家醫(yī)觀點(diǎn)中，銀針具有祛邪散寒、驗(yàn)毒防腐的功效，而銀塊熱熨可治寒邪引起的頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛，而兼具針刺、熱熨及藥物治療效果的雷火神針，尤善治療風(fēng)寒濕邪。彭芳勝等[39]觀察了65例土家醫(yī)風(fēng)濕病患者雷火神針治療效果，發(fā)現(xiàn)總有效率為89.2%。同時(shí)，土家醫(yī)雷火神針兼具傳統(tǒng)火針與梅花針散刺的效果，集火療、針刺、藥物三法為一體，利用熱療、針刺、超導(dǎo)的原理達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等功效，而加熱的針尖部叩擊，更利于藥物的滲透，從而達(dá)到治療目的，這在譚張奎等[40]、彭芳勝等[41]、田華詠等[42]的研究中亦有體現(xiàn)。土家醫(yī)雷火神針將艾灸、火針、梅花針三者相結(jié)合，是獨(dú)具民族特色的治療方法。

3.6 其他疾病 袁莎莎等[43]運(yùn)用雷火神針治療甲狀腺結(jié)節(jié)，在使用時(shí)將雷火神針一段沾少許桐油，這種做法大大增強(qiáng)了雷火神針的熱力，使其穿透性更強(qiáng)，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面有著顯著的療效。楊海文等[44]研究結(jié)果表明，動力灸可有效減輕腰背肌筋膜炎的背痛癥狀，改善或消除患處局部組織充血、粘連、水腫、攣縮、滲出等病理變化，促進(jìn)受損組織和神經(jīng)修復(fù)。武海男[45]以運(yùn)動灸結(jié)合隨身灸療法治療晚期腫瘤后發(fā)現(xiàn)，此療法可減輕患者的疼痛程度，明顯提高患者生存質(zhì)量。張功安等[46]改良雷火神針配方，在虛寒痛癥方面獲得良好的療效。

4 結(jié)語

雷火神針經(jīng)歷代醫(yī)家改進(jìn)，逐漸形成了將麝香、乳香、沒藥等藥物混入艾絨，卷為艾條，以實(shí)按灸的手法進(jìn)行操作的體系，利用艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔靡约啊八帤狻蓖溉腚蜓╗47]，從而取得良好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)家的改進(jìn)為我們提供了雷火神針的發(fā)展新思路，在保留疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等主要功效的基礎(chǔ)上，通過對配方的改良，不僅加強(qiáng)了原有的功效，同時(shí)也使適應(yīng)證更加廣泛，從而可治療不同的疾病。在制作方法上，藥餅式的“艾藥分離”，減少了艾灸時(shí)強(qiáng)烈氣味的產(chǎn)生，提高了藥物利用效率，使藥物成分可以緩和、持久地作用于穴位，兼具了環(huán)保、便捷、易于接受的特點(diǎn)。藥墊式雷火神針則以藥液浸泡布墊，針對不同病癥可靈活更換介質(zhì)，極易操作，而動力灸、運(yùn)動灸及按摩灸更是將按摩手法結(jié)合進(jìn)來，擴(kuò)大治療范圍的同時(shí)，更使熱力透達(dá)深處，活血散瘀效果尤佳。土家醫(yī)雷火神針以川烏、草烏等為主藥，更偏向于治療風(fēng)濕痹癥、外傷、皮膚病等，同時(shí)結(jié)合火針、梅花針，在原理上既包含實(shí)按灸的按壓，又包含梅花針的散刺，取兩者之長，由表入里，活血行氣，解毒消腫。除上述外，另有以趙氏雷火灸為代表的雷火灸，在配方、制作方法上借鑒雷火神針，但其操作為懸起灸[48]，與實(shí)按灸本質(zhì)有所區(qū)別，本文不作列述。

目前，因古方中包含的貴重藥材致使成本偏高，以及傳統(tǒng)雷火神針的操作繁瑣和艾條燃燒產(chǎn)生的刺鼻氣味過大，雷火神針臨床應(yīng)用與推廣仍存在困難。另外，現(xiàn)代雷火神針相關(guān)的基礎(chǔ)研究較少，且改良雷火神針均缺乏后續(xù)的深入研究，對于藥艾條的規(guī)格、艾藥混合的比例等方面仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成規(guī)范化的制作與操作流程。而對照研究的欠缺，難以科學(xué)性證明雷火神針的臨床應(yīng)用價(jià)值。這些問題仍有待解決。今后，應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化制作與操作流程，同時(shí)開展大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究，深入研究雷火神針的作用機(jī)制，并根據(jù)不同的疾病對配方進(jìn)行針對性的改良，拓展其臨床應(yīng)用。