趙姝紅

（永昌縣人民醫(yī)院 甘肅金昌 737200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型哮喘，其臨床唯一或主要表現(xiàn)是咳嗽，沒有明顯喘息或氣促等其他癥狀體征。目前治療CVA 的主要藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素，其中布地奈德因具有良好的耐受性和較少的不良反應(yīng)而被廣泛應(yīng)用。但由于激素類藥物易被濫用，且使用不規(guī)范也會(huì)造成治療效果不佳。而孟魯司特鈉作為新一代的非糖皮質(zhì)激素藥物，逐漸走進(jìn)患者的視野?；诖耍狙芯恐荚谟^察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)CVA 的治療效果，現(xiàn)具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2019 年7 月收治的90 例CVA 患者，均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組男20 例，女25例；年齡22～57 歲，平均年齡（42.74±5.07）歲；病程7～18 個(gè)月，平均病程（12.98±3.67）個(gè)月。對(duì)照組男22 例，女23 例；年齡23～59 歲，平均年齡（43.02±5.13）歲；病程8～17 個(gè)月，平均病程（13.11±3.54）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在吸氧、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用布地奈德（布地奈德吸入氣霧劑，上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552）吸入治療，0.2mg/次，2 次/d，后期酌情增減，治療2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉（孟魯司特鈉片，魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20083372），10mg/次，1 次/d，治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用肺功能儀檢測(cè)患者治療前和治療2 個(gè)月后的最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼氣量（FEV1），并計(jì)算1 秒率（FEV1%）=FEV1/FVC×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療后PEF、FVC、FEV1 和FEV1%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

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CVA 因其臨床癥狀基本為咳嗽，常容易被醫(yī)生和患者忽略或輕視，導(dǎo)致CVA 在發(fā)病早期被誤以為是其他病癥而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致最后發(fā)展為典型哮喘。CVA 的主要病理特征是氣道炎癥和氣道高反應(yīng)。氣道炎癥是由嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤(rùn)為主，多種炎癥介質(zhì)參與引發(fā)。其中一種重要炎性介質(zhì)是白三烯。白三烯可通過收縮支氣管平滑肌，引發(fā)黏膜水腫、增加血管通透性，聚集EOS，造成局部水腫及支氣管痙攣，從而影響肺部功能[2]。

布地奈德是通過誘導(dǎo)脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2，從而減少由該酶催化的多種炎性介質(zhì)，達(dá)到抗炎作用，但白三烯不在此列，進(jìn)而無法較好的改善患者病情。而孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑（LTRA），主要通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯受體，阻斷其活性而發(fā)揮作用。因此，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可擴(kuò)大抗炎范圍，同時(shí)其還可收縮黏膜血管，抑制血管通透性的增加，維持平滑肌穩(wěn)定性，從而減少水腫，減輕咳嗽，逐步恢復(fù)肺部功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PEF、FVC、FEV1 和FEV1%均高于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效改善患者的肺部功能。

綜上所述，CVA 患者采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的效果較好，可有效改善患者的肺功能指標(biāo)。