侯 劍

（晉中市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 030600）

ICU 是醫(yī)院的重要科室，該科室對(duì)保證重癥危重患者的生命健康有重要幫助。ICU 病房收治的重癥患者大多存在臟器功能損傷、意識(shí)不清、應(yīng)激反應(yīng)等情況，對(duì)此類(lèi)患者在實(shí)施手術(shù)救治后患者容易出現(xiàn)疼痛及易動(dòng)情況，這對(duì)患者的康復(fù)不利，所以對(duì)ICU 重癥患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛也是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)話題[1]。對(duì)重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中，通常是使用咪達(dá)唑侖這一藥物，然而實(shí)踐表明單純用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果往往不理想。近年來(lái)，本院在對(duì)ICU 重癥患者的時(shí)候鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜上，應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖的用藥方案，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院ICU 病房2016 年4 月-2019 年6 月收治的90 例重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均有完整的臨床資料。（2）患者家屬均知曉本研究目的并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤疾病患者。（2）麻醉用藥禁忌者。（3）家屬不同意參與研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組45 例，男性26 例，占57.78%，女性19 例，占42.22%；年齡23～71 歲，平均（51.2±2.3）歲；疾病類(lèi)型：顱腦損傷13 例，肺部損傷11 例；多處骨折9 例；嚴(yán)重呼吸疾病8 例，其他4 例。對(duì)照組45 例，男25 例（55.56%），女15 例（44.44%）；年齡21～70 歲，平均（50.9±2.1）歲；顱腦損傷12 例，肺部損傷12 例；多處骨折8 例；嚴(yán)重呼吸疾病8 例，其他5 例。比較兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予手術(shù)治療，在術(shù)后均予以患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，主要是為患者連接自控鎮(zhèn)痛泵。在用藥上對(duì)照組單純使用咪達(dá)唑侖，主要是將10mg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10980025，規(guī)格2ml：10mg）融入生理鹽水中配置成100ml 的混合液，將混合液加入鎮(zhèn)痛泵中，控制泵入藥物的速度為2～5ml/h。觀察組則是將10mg 咪達(dá)唑侖+1μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20054172，規(guī)格1ml：20μg）+生理鹽水配置成100ml 的混合液，混合液以2～5ml/h 的速度進(jìn)行泵入。泵入藥物的過(guò)程兩組均根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整以保證用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組均在用藥前、用藥5min 與用藥15min 后進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)。鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)主要是用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 量表是一個(gè)帶有刻度的標(biāo)尺，標(biāo)尺中分別標(biāo)有0～10的刻度，用分值表示，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，中間代表不同程度的疼痛，患者根據(jù)主訴對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分值。鎮(zhèn)靜采取RASS 評(píng)分評(píng)價(jià)，-1 分表示鎮(zhèn)靜過(guò)淺，-1～-3 分為鎮(zhèn)靜合適，-3 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。（2）觀察兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果 兩組用藥后5min、15minVAS 評(píng)分與RASS評(píng)分均較用藥前改善，但觀察組改善幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組用藥期間發(fā)生2 例輕度呼吸抑制，總發(fā)生率為4.44%（2/45），對(duì)照組發(fā)生2 例惡心及1 例輕度呼吸抑制，總發(fā)生率為6.67%（3/45）。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)以（X2=0.212，P=0.645）。

3 討論

ICU 重癥患者常合并機(jī)體多臟器功能損傷，同時(shí)患者還常表現(xiàn)出意識(shí)不清及疼痛難忍的情況，這樣給臨床醫(yī)護(hù)人員的治療帶來(lái)很大的不利[2]。對(duì)于ICU 重癥患者，多是采取急診手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療可以有效改善患者的臨床癥狀，但是在術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛及躁動(dòng)等不良的應(yīng)激反應(yīng)，這嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，所以對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常重要。

對(duì)ICU 患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜上，主要是采取連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的方式，在泵入藥物上通常是用咪達(dá)唑侖，該藥物具有典型的苯二氮？類(lèi)藥理活性，具有鎮(zhèn)靜、催眠及肌肉松弛的作用，在用藥后可以在短時(shí)間發(fā)揮效果，然而單一用藥效果容易受限，其單一用藥想要獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果還需要單方面增加用藥劑量，這容易產(chǎn)生呼吸抑制情況[3]。對(duì)單一用藥的局限性，當(dāng)前提倡使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，舒芬太尼是一種阿片類(lèi)藥物，該藥物可激動(dòng)機(jī)體阿片類(lèi)受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，且呼吸抑制較低，并且使用舒芬太尼也能夠減輕因疼痛引起的心血管反應(yīng)，加快患者恢復(fù)，并且藥物對(duì)呼吸及循環(huán)功能的影響小，將藥物同咪達(dá)唑侖聯(lián)用可以滿(mǎn)足重癥患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需求，為患者的早日康復(fù)提供有利幫助。本次研究中探討對(duì)ICU 重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中，分別使用單純咪達(dá)唑侖、咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼干預(yù)的效果，結(jié)果顯示在用藥后5min、15min不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果上均明顯較用藥前改善，但是觀察組評(píng)分改善幅度更顯著，這提示聯(lián)合用藥的方案具有較單一用藥更加滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上無(wú)顯著差異，發(fā)生率均較低，這一結(jié)果也提示舒芬太尼與咪達(dá)唑侖的聯(lián)合用藥方案具有很高的安全性。

綜上述，在對(duì)ICU 重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中，應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖的用藥方案，可取得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并且藥物聯(lián)用的安全性也高，容易被患者所耐受，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。