李井華

（京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院 河北三河 065201）

慢性腎炎臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿等，具有起病慢、病程長、易進(jìn)展等特點[1]，控制不佳，可出現(xiàn)慢性腎衰竭[2]。目前治療常用纈沙坦及雷公藤多苷，但有患者效果不佳。有資料顯示，用纈沙坦、雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療慢性腎炎效果很好。為進(jìn)一步探究纈沙坦、雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療慢性腎炎的臨床效果，筆者對京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院收治的60 例慢性腎炎患者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年1 月至2019 年12 月在京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院收治的60 例慢性腎炎患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐≤133umol·L-1，尿紅細(xì)胞增多呈畸型，24 小時尿蛋白定量＜3.5g，病程≥3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)腎病。在參照組患者中，男12 例，女18 例；其年齡為18～40 歲，平均年齡為（27.2±2.5）歲。試驗組患者中，男11 例，女19 例；其年齡為20～38 歲，平均年齡為（27.5±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者使用纈沙坦、雷公藤多苷進(jìn)行治療。纈沙坦膠囊（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040217）的用法為：口服，60mg·d-1，共治療6 個月。雷公藤多苷片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020415）的用法為：口服，1mg·kg-1·d-1，分三次服用，連續(xù)治療6 個月。試驗組患者使用纈沙坦膠囊、雷公藤多苷片聯(lián)合醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，纈沙坦膠囊及雷公藤多苷片的用法與參照組患者相同。醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020123）的用法為：口服，0.5mg·d-1，頓服，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察不良反應(yīng)（脫發(fā)、肝損害、腎功損害、白細(xì)胞數(shù)減少）的發(fā)生率。

2）觀察兩組患者的臨床療效，將其臨床療效分為痊愈、顯效、緩解及無效。

(1) 痊愈：患者的臨床體征、癥狀消失，腎功能及血壓正常，24h蛋白定量≤0.3g；

(2)顯效：臨床癥狀及體征基本消失，腎功能及血壓正常，24h 蛋白定量≤1g，尿紅細(xì)胞＜5 個/HP；

(3)有效：臨床癥狀及體征較治療前改善，24h 蛋白定量＞1g；(4)無效：臨床癥狀、體征均無改善及腎功能和尿檢無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率

試驗組患者治療的總有效率為93.33%，參照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

接受治療后，在試驗組患者中，有1 例發(fā)生脫發(fā)，2 例發(fā)生肝損害，1 例腎功能下降；在參照組患者中，有1 例發(fā)生脫發(fā)，2 例發(fā)生肝損害，1 例發(fā)生腎功能下降，1 例發(fā)生白細(xì)胞數(shù)減少；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

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3 討論

慢性腎炎發(fā)病與機(jī)體自身免疫有關(guān)，免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，引起腎臟損傷，產(chǎn)生蛋白尿、血尿[4]。慢性腎炎的治療是延緩腎臟病進(jìn)展，避免腎衰竭，積極控制蛋白尿、血尿[5]。纈沙坦可阻斷腎素-血管緊張素，降低腎小球內(nèi)壓力，減緩腎小球損傷，可保護(hù)腎功能[6]。雷公藤多苷是中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明，可改善腎小球損傷，減少免疫復(fù)合物在腎小球沉積，減少蛋白尿、血尿，改善腎臟功能[7]。醋酸潑尼松片是腎上腺糖皮質(zhì)激素，對免疫反應(yīng)有抑制作用，改善腎小球濾過率，減少蛋白尿及改善患者癥狀。本次研究結(jié)果顯示，接受治療后，試驗組患者總有效率高于參照組患者，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。綜上所述，在為慢性腎小球腎炎患者使用纈沙坦、雷公藤多苷治療的基礎(chǔ)上，加用醋酸潑尼松治療的效果顯著，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。