周煥芹 房傳偵 于素平

（1.聊城市人民醫(yī)院東區(qū)住院藥房 山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院東區(qū)門診藥房 山東聊城 252000）

近年來(lái)我國(guó)慢性疾病發(fā)生改良顯著增長(zhǎng)，與之相關(guān)的醫(yī)護(hù)服務(wù)更加受到關(guān)注。慢性疾病病程長(zhǎng)，用藥原則以控制病情、改善癥狀為主，此類患者多需要長(zhǎng)久、規(guī)律的用藥，這無(wú)疑是對(duì)患者依從性的考驗(yàn)[1]。但很多慢性疾病患者并不具備良好的依從性，尤其是農(nóng)村地區(qū)，大多患者因?yàn)榧膊≈R(shí)欠缺、用藥知識(shí)不足，使得依從性堪憂[2]。此次研究分析了藥學(xué)干預(yù)對(duì)農(nóng)村慢性疾病患者用藥依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究篩選2018 年3 月～2019 年3 月在我院住院治療且出院的農(nóng)村慢性疾病患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院明確為冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。②患者方便完成隨訪。③患者能夠生活自理，病情穩(wěn)定。④患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤患者無(wú)精神和語(yǔ)言障礙。⑥患者不處于哺乳與妊娠期。隨機(jī)將患者分組，納入到對(duì)照組與研究組，各組均有60 例患者。對(duì)照組內(nèi)男性、女性分別有36 例，24 例；年齡37～68 歲，中位年齡（58.77±3.22）歲；病程1～14年，病程均值（5.17±1.65）年。研究組內(nèi)男性、女性分別有34 例，26 例；年齡35～68 歲，中位年齡（58.01±3.04）歲；病程1～13 年，病程均值（5.07±1.33）年。比較兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)控隨訪，提醒患者定期復(fù)查，予以隨訪，給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，告知不良反應(yīng)等。

研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容：①內(nèi)科醫(yī)生和臨床藥師成立專門干預(yù)小組，分析農(nóng)村慢性疾病患者的需求和居家用藥常用的不良狀況，明確影響患者用藥依從性的因素，制定藥學(xué)干預(yù)主要內(nèi)容和靈活的開(kāi)展計(jì)劃。②對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、文化程度，以靈活的形式為患者普及疾病知識(shí)，講明疾病的發(fā)展過(guò)程和疾病常見(jiàn)的癥狀與并發(fā)癥，說(shuō)明治療的重點(diǎn)，與患者分析疾病危險(xiǎn)因素，告知怎樣正確的應(yīng)對(duì)。定期開(kāi)展健康講座，邀請(qǐng)患者和家屬踴躍參加，以多媒體形式講解慢性疾病控制要點(diǎn)、傳授護(hù)理技能、普及日常保健知識(shí)。發(fā)放健康資料，以圖解的形式讓患者明確藥物分類、作用機(jī)制、應(yīng)用劑量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑顧慮用藥的必要性，告知不規(guī)律用藥以及擅自停藥或更改用藥劑量的嚴(yán)重后果，說(shuō)明用藥后常見(jiàn)不適反應(yīng)和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)辦法。通過(guò)上門隨訪了解患者居家期間有無(wú)影響用藥依從性的不良因素，幫助患者糾正不良的習(xí)慣，同時(shí)和家屬做高效交流，提高家屬對(duì)疾病用藥和慢性疾病防治的重視程度，并能夠?qū)σ缽男云畹幕颊呒訌?qiáng)監(jiān)督。③給予患者個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、身材體狀況、經(jīng)濟(jì)條件靈活選擇用藥方案，根據(jù)應(yīng)用的藥物詳細(xì)說(shuō)明藥物應(yīng)用次數(shù)、時(shí)間、劑量以及注意事項(xiàng)，可以幫助患者在藥盒上詳細(xì)表明用法，對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行重復(fù)性解釋，指導(dǎo)患者能夠完全理解。需要應(yīng)用多種藥物的患者，幫助患者和家屬對(duì)應(yīng)用的藥物進(jìn)行歸類，列出用藥時(shí)間表，教會(huì)患者和家屬在用藥后怎樣進(jìn)行正確觀察，告知用藥過(guò)程患者出現(xiàn)不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均獲得6 個(gè)月的隨訪，在隨訪結(jié)束時(shí)對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，即:患者能夠堅(jiān)持、規(guī)律的應(yīng)用藥物，為完全依從；患者偶爾需要他人督促用藥，為部分依從；患者不配合用藥或私自調(diào)整用藥劑量，為不依從。統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者用藥發(fā)生不良反應(yīng)情況。隨訪結(jié)束后評(píng)估患者用藥知識(shí)知曉率。

1.4 效果評(píng)估

根據(jù)患者的病情變化評(píng)價(jià)干預(yù)效果，即：患者隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行復(fù)查各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)異?；蜈呌谡?，評(píng)價(jià)顯效；患者復(fù)查各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果提示改善明顯，評(píng)價(jià)有效；患者病情加重，評(píng)價(jià)無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)比用藥依從性

對(duì)比兩組中用藥完全依從人數(shù)研究組多于對(duì)照組，兩組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

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2.2 兩組患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥知識(shí)知曉率

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，而且研究組與對(duì)照組相比用藥知識(shí)知曉率更高，兩組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

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2.3 兩組患者對(duì)比干預(yù)效果：對(duì)比兩組干預(yù)效果研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

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慢性疾病有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者經(jīng)過(guò)在院治療能夠控制病情，但出院后仍需要長(zhǎng)時(shí)間甚至終身用藥，從而保障有更加良好的預(yù)后[3]。對(duì)于慢性疾病患者，整體的治療效果和用藥依從性密切相關(guān)，良好的依從性也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，依從性更加良好的患者往往能夠獲得更好的療效，而較低的依從性往往會(huì)導(dǎo)致疾病控制效果不佳，還可能增加不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出用藥依從性對(duì)慢性疾病患者的重要性，我國(guó)地域廣泛，如何提高慢性疾病患者的用藥依從性，一直是廣受關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是處于農(nóng)村的患者，往往依從性并不高，是需要重視的群體[4]。

通常情況下，影響農(nóng)村慢性疾病患者依從性不佳的原因，主要是農(nóng)村農(nóng)務(wù)繁忙，使得患者用藥更容易隨性，多有用藥次數(shù)難以保證、劑量不準(zhǔn)確的狀況；且農(nóng)村患者尤其是其中老年人群記憶力差、文化程度不高，沒(méi)有更加全面的用藥知識(shí)，使得依從性欠佳；農(nóng)村患者多存在健康意識(shí)不高、疾病防范意識(shí)淡漠的狀況，在慢性疾病癥狀不明顯時(shí)，無(wú)法對(duì)堅(jiān)持用藥起到足夠重視[5]。對(duì)于農(nóng)村慢性疾病患者，常規(guī)的健康宣教等手段效果多不理想，即缺乏針對(duì)性的疾病知識(shí)灌輸，也沒(méi)有細(xì)化的用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的關(guān)注度也不夠，因此對(duì)患者依從性的提升作用有限。藥學(xué)干預(yù)是綜合性的干預(yù)手段，屬于有藥師參與，通過(guò)更加專業(yè)的知識(shí)灌輸，為患者提高個(gè)體化、系統(tǒng)性用藥服務(wù)的模式。對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)干預(yù)內(nèi)容，在開(kāi)展工作過(guò)程結(jié)合患者個(gè)人情況實(shí)施個(gè)體化健康教育和用藥指導(dǎo)，幫助患者選擇更加經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治療用藥，讓患者出院后能夠更快合理、科學(xué)的應(yīng)用藥物并能夠及時(shí)的解答用藥過(guò)程的難題，讓在院時(shí)的效果從院內(nèi)延續(xù)向院外。研究結(jié)果：對(duì)比兩組中用藥完全依從人數(shù)研究組多于對(duì)照組；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，而且研究組與對(duì)照組相比用藥知識(shí)知曉率更高；對(duì)比兩組干預(yù)效果研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能夠提高農(nóng)村慢性疾病患者用藥依從性，讓患者樹(shù)立正確的用藥關(guān)鍵，減少不良反應(yīng)發(fā)生改良，也是用藥效果和預(yù)后的保障。