王 罡

（合作市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 甘肅省甘南藏族自治州合作市 747000）

在臨床上急性腸系膜淋巴結(jié)炎又被稱為急性非特異性的腸系膜淋巴結(jié)炎，該病癥的主要患病群體為7 歲以下的兒童，是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹痛的常見(jiàn)主要原因之一[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上的主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱以及消化道方面的癥狀，在臨床的診斷中容易和其他外科的急腹癥弄混。腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)病的季節(jié)在冬春兩季，通常會(huì)繼發(fā)在上感或者是腸道的炎癥上，患兒會(huì)伴隨有腹痛發(fā)熱、惡心嘔吐以腹瀉或者便秘等現(xiàn)象。病變所累積的部位為患兒回腸末端中的一組淋巴結(jié)，因此腹痛法神的部位通常在肚臍周圍或者是右下腹，病情會(huì)有固定的壓痛點(diǎn)。患兒不會(huì)出現(xiàn)全身的重度癥狀，但是其白細(xì)胞數(shù)值會(huì)出現(xiàn)輕度的升高。對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎不需要進(jìn)行手術(shù)的治療，可以采用保守治療的方法來(lái)幫助患兒緩解病情。目前在對(duì)該病的治療中主要采用藥物的方法進(jìn)行治療，西藥能對(duì)病情起到良好的控制作用，主要的治療機(jī)制為對(duì)患兒進(jìn)行抗感染、抗病毒以及對(duì)癥治療，幫助患兒緩解病情，但是西藥的毒副作用比較大，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，并且患兒治療的依從性比較差，治療效果并不理[2]，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療當(dāng)中具有良好的效果，本文研究探討自擬清熱理氣散結(jié)湯用于腸系膜淋巴結(jié)炎患兒當(dāng)中的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料方法

1.1 資料

研究時(shí)間段為2018.6 月～2019.6 月，研究對(duì)象為該時(shí)間段我院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，所選取的研究例數(shù)為70 例，根據(jù)治療的方法將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)治療）和觀察組（采用自擬清熱理氣散結(jié)湯進(jìn)行治療）。對(duì)照組患兒中男女例數(shù)比為23:12，年齡段為2 歲～6 歲，平均數(shù)值為（4±1.3）歲；觀察組患兒中男女例數(shù)比為22:13，年齡段為1 歲～6 歲，平均數(shù)值為（3.5±1.1）歲，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P 值范圍大于0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所入選本次研究的患兒在臨床的診斷中都符合腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒診斷符合中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所乳腺的患兒都對(duì)本次研究表示知情，并簽署了相關(guān)的知情同意書；（4）患兒無(wú)合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病，無(wú)精神方面的疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究表示不同意的患兒進(jìn)行排查；（2）對(duì)合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病以及嚴(yán)重精神病的患兒進(jìn)行排除；（3）對(duì)病歷資料不全的患兒進(jìn)行排除。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，使用的藥物為頭孢唑肟，每天使用的藥物劑量為100mg/kg；炎琥寧，每天使用的劑量為10mg/kg。將兩種藥物聯(lián)合對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)患兒的具體病情情況進(jìn)行對(duì)癥的支持治療。

觀察組患兒則采用自擬清熱理氣散結(jié)湯進(jìn)行治療，具體為：藥方的主要藥物組成為金銀花15 克、夏枯草15 克、浙貝10 克、延胡索8 克、木香6 克、僵蠶10 克、谷芽10 克、麥芽10 克和連翹8 克。根據(jù)患兒具體的病情情況將藥方中的藥物進(jìn)行加減，對(duì)于存在咽痛現(xiàn)象的患兒在藥方中增加炒牛蒡子以及射干這兩種藥物；對(duì)于存在腹痛現(xiàn)象的患兒則需要在藥方當(dāng)中加入川楝子、荔枝核、白芍以及甘草這四種藥物；對(duì)于存在嘔吐現(xiàn)象的患兒則可以在藥方當(dāng)中加入竹茹；對(duì)于處在發(fā)熱現(xiàn)象的患兒則可以在藥方當(dāng)中加入魚(yú)腥草和薄荷這兩種藥物；對(duì)于咳嗽現(xiàn)象比較嚴(yán)重的患兒則可以在藥方當(dāng)中加入枇杷葉和灸百部這兩種藥物。將藥物使用水進(jìn)行煎煮，每天的用量為一劑，將藥物水煮至200 毫升，每天分2 次到4 次讓患兒服用。

1.3 觀察指標(biāo)

在本文的研究中，主要對(duì)比兩組患兒治療的效果、腹痛緩解的時(shí)間、退熱的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生的概率以及對(duì)治療的滿意度。治療標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患兒在經(jīng)過(guò)治療之后臨床癥狀基本得到改善消失，患兒胃腸道功能恢復(fù)正常表示治療顯效；（2）患兒在經(jīng)過(guò)治療之后臨床癥狀部分得到改善，患兒胃腸道功能得到一定恢復(fù)，表示治療有效；（3）患兒在經(jīng)過(guò)治療之后臨床癥狀基本無(wú)改變甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象表示治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0，計(jì)量資料為（x±s），計(jì)數(shù)資料為%，數(shù)據(jù)對(duì)比P 值范圍在0.05 以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在治療效果對(duì)比上，觀察組中顯效為21 例，有效為12 例，總體有效率為94.3%；對(duì)照組中顯效為18 例，有效為8 例，總體有效率為74.3%。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的效果更好（P 值范圍在0.05 以內(nèi)），具體見(jiàn)表1。

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2.2 退熱時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間

觀察組患兒退熱的時(shí)間為（2.5±1.3）天，咳嗽緩解時(shí)間為（3.4±1.8）天；對(duì)照組患兒退熱的時(shí)間為（3.9±1.9）天，咳嗽緩解時(shí)間為（4.6±2.3）天。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間和咳嗽緩解時(shí)間較短（P 值范圍在0.05 以內(nèi)），具體見(jiàn)表2。

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生概率

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察組患兒中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為2例，發(fā)生的概率為5.7%；對(duì)照組患兒中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為5 例，發(fā)生的概率為14.3%。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生的概率較小（P 值范圍在0.05 以內(nèi)），具體見(jiàn)表3。

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2.4 對(duì)治療的滿意度

在對(duì)治療的滿意度方面，觀察組患兒的家屬中表示非常滿意的人數(shù)為20 人，表示滿意的人數(shù)為12 人，總體的滿意度為91.3%；對(duì)照組患兒的家屬中表示非常滿意的人數(shù)為17 人，表示滿意的人數(shù)為10 人，總體的滿意度為77.1%。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患兒的家屬對(duì)患兒的滿意度較高（P 值范圍在0.05 以內(nèi)），具體見(jiàn)表4。

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3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)方面的疾病，也是導(dǎo)致小兒產(chǎn)生腹痛的主要原因，對(duì)患兒的健康以及生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)有較為嚴(yán)重的影響，需要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。目前對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒主要采用藥物的方法來(lái)對(duì)患兒的病情進(jìn)行控制，無(wú)需采用手術(shù)的方法，只需要進(jìn)行保守治療即可，西藥治療的方案主要是對(duì)患兒進(jìn)行抗炎和抗病毒的治療，同時(shí)對(duì)發(fā)熱和腹痛現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)癥的治療等。但是在傳統(tǒng)的西藥治療當(dāng)中，藥效起效的過(guò)程較慢，治療的時(shí)間較長(zhǎng)并且在進(jìn)行治療的過(guò)程中病情容易反復(fù)，對(duì)患兒淋巴結(jié)腫大的改善效果并不明顯。在中醫(yī)的范疇當(dāng)中，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬于“小兒腹痛”的范疇當(dāng)中[3]，相關(guān)的中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要病理機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)以及毒壅氣滯等，而脾胃功能失調(diào)則是導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)產(chǎn)生的主要原因[4]。小兒由于身體正處于發(fā)育階段，因此會(huì)出現(xiàn)脾功能不足的現(xiàn)象，容易聚濕生痰以及痰氣交阻的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)熱毒淤結(jié)的現(xiàn)象，因此在中醫(yī)的治療理念當(dāng)中對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要以健脾益氣以及清熱散結(jié)的理念為主。根據(jù)中醫(yī)的理論對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎主要采用的治療藥物為清熱散結(jié)湯，該藥方當(dāng)中的金銀花和連翹等藥物能夠起到清熱解毒的作用，浙貝具有清熱解毒和化痰散結(jié)的作用，延胡索則能夠起到活血通絡(luò)的作用。藥方中的僵蠶屬于血中氣的藥物，具有軟堅(jiān)散結(jié)以及通行十二經(jīng)脈的作用，并有效化解患兒體內(nèi)的痰液；谷芽和麥芽則主要起到健脾開(kāi)胃和消食的作用，將這些藥物結(jié)合在一起讓患兒服用，最終能夠達(dá)到清熱解毒和行氣止痛的效果。和西藥治療相比，中藥治療相對(duì)溫和，同時(shí)能夠有效對(duì)患兒的身體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，并根據(jù)患兒的具體情況對(duì)藥方中的藥物進(jìn)行調(diào)整，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

根據(jù)現(xiàn)代的藥理研究表明，中藥中的白術(shù)對(duì)胃腸平滑肌的功能起到改善的作用，并且能夠有效增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用；在太子參當(dāng)中會(huì)含有太子參多糖的成分，能夠有效提高人體的免疫功能，對(duì)血流的狀態(tài)進(jìn)行改善；夏枯草和金銀花當(dāng)中會(huì)包含有大量的微量元素以及抗病原的微生物，作用于人體能夠有效提高身體的免疫機(jī)能而起到抗內(nèi)毒素以及抗炎的作用。臨床的研究表明使用雞內(nèi)金能夠有效促進(jìn)人體腸胃的蠕動(dòng)，并且藥效較為持久；枳殼能夠?qū)δc道的平滑肌收縮起到增強(qiáng)的作用，同時(shí)也能夠有效增加人體的局部血流量；陳皮則能夠在消化系統(tǒng)當(dāng)中起作用，產(chǎn)生抗炎以及排空腸管內(nèi)部積氣的作用。