朱 艷

（北京市通州區(qū)張家灣衛(wèi)生院 101113）

目前，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂作為骨骼疾病之一，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成較大威脅，并且，本病還是導(dǎo)致背痛和胸痛的一個(gè)重要病因[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂被納入“骨錯(cuò)縫”等范疇之中，其患病群體以體力勞動(dòng)者為主，可由強(qiáng)力加壓亦或者是軀干扭轉(zhuǎn)過度所致，并能引起韌帶撕裂與小關(guān)節(jié)移位等癥狀[2]。對(duì)于急性期病患而言，通常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛與活動(dòng)受限的情況，使得其日常生活大受影響。為此，筆者將著重分析針刺夾脊穴配合推拿用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年2 月-2019 年2 月本院接診的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂病患98例，按照數(shù)字抽簽原理均分2 組。實(shí)驗(yàn)組女性22 例，男性27 例；年齡21-53 歲，平均（34.68±4.59）歲；病程1-21 個(gè)月，平均（6.47±2.31）個(gè)月。對(duì)照組女性21 例，男性28 例；年齡20-54 歲，平均（34.92±5.11）歲；病程1-20 個(gè)月，平均（6.28±2.17）個(gè)月?；颊吲R床信息完整，對(duì)研究知情。2 組病程等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床骨科學(xué)》胸椎小關(guān)節(jié)紊亂確診標(biāo)準(zhǔn)：有胸背部受涼、牽拉、勞損病史；背痛、胸悶、心悸，或因挺胸、深吸氣等活動(dòng)癥狀加重；部分胸椎棘突旁壓痛，周圍肌肉僵硬甚者可觸及硬性條索或結(jié)節(jié)；x 線排除骨折、骨病。

1.3 方法

2 組都進(jìn)行推拿治療：患者取仰臥位，操作者站于患者右側(cè)，利用拇指對(duì)胸椎棘突旁壓痛點(diǎn)和相應(yīng)夾脊穴進(jìn)行2min 的按摩，然后再用手掌從上到下對(duì)周圍軟組織進(jìn)行按揉松解，10min 左右，待局部筋肉組織松懈后，再對(duì)患者施以手法復(fù)位治療。調(diào)整為俯臥位，將手臂自然平放于軀體兩側(cè)，操作者站在患者的右側(cè)，用一只手的手掌緊貼在患者胸椎棘突一側(cè)的軟組織，手指方向與脊柱走向相平行，適度加壓，同時(shí)用另一只手反向?qū)ΨQ置于脊柱另一側(cè)，進(jìn)行反向輔助按壓。對(duì)患者的呼吸節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整，待患者呼吸平穩(wěn)后，于呼氣末用力按壓，若此時(shí)患椎處出現(xiàn)咯嗒聲亦或者是手下有松動(dòng)，即可判定為復(fù)位成功。此后，需采取拍打法梳理患者的肌肉，促使其恢復(fù)到放松且穩(wěn)定的狀態(tài)之中。

實(shí)驗(yàn)組加用針刺夾脊穴法：患者取俯臥位，將雙手舉起并平放于頭頂兩側(cè)。選擇患椎處的阿是穴與夾脊穴，經(jīng)常規(guī)消毒后，利用針灸針（規(guī)格：1.5 寸）針刺所選穴位，控制留針時(shí)間為30min，采取提插捻轉(zhuǎn)法，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。2 組都隔日治療1 次，總共治療6 次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)sf-36 量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組治療前/后生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，總分100，生活質(zhì)量越好，得分就越高。

1.5 療效判定

按照下述所列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組的療效作出評(píng)價(jià)：

（1）治愈，胸椎處側(cè)偏棘突復(fù)位良好，功能恢復(fù)正常，背痛感消失。（2）好轉(zhuǎn)，胸椎處側(cè)偏棘突明顯改善，功能基本恢復(fù)正常，背痛感明顯減輕。（3）無(wú)效，胸椎處側(cè)偏棘突未改善，功能未恢復(fù)正常，背痛感未減輕。（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)★100%是總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t 來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（），同時(shí)用X2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率95.92%，比對(duì)照組81.63%高，P＜0.05。如表1。

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2.2 生活質(zhì)量分析

2 組治療前sf-36 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后sf-36 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

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3 討論

針灸與推拿都能起到止痛行氣與活血舒筋的作用，相關(guān)資料中提及，推拿能夠?qū)甲挡课坏募∪饩o張亦或者是痙攣癥狀進(jìn)行有效的緩解，并有助于改善血液循環(huán)功能，促進(jìn)致炎與致痛因子排出。

洗燕波的研究中，對(duì)70 名胸椎小關(guān)節(jié)紊亂病患都進(jìn)行了推拿治療，并對(duì)其中的35 名病患加用了針刺夾脊穴療法，結(jié)果顯示，針刺組總有效率91.4%（32/35），比常規(guī)組85.7%（30/35）高。表明，常規(guī)推拿治療時(shí)，采取針刺夾脊穴療法對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂病患進(jìn)行佐治，可提高其病情控制的效果。此研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05，這和洗燕波的研究結(jié)果相似。此外，實(shí)驗(yàn)組治療后sf-36 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，選擇針刺夾脊穴和推拿聯(lián)合療法，對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂病患進(jìn)行干預(yù)，利于其生活質(zhì)量的改善，及療效的提升，建議推廣。