陶新元

（甘肅省張掖市臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅臨澤 734200）

肋骨骨折在臨床中，屬于一種較為常見的胸骨骨折，且近年來我國此類骨折的發(fā)病率，也在逐年增高，其主要原因是我國現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也在不斷提升[1]。存在肋骨局部微腫、疼痛，在深呼吸、打噴嚏、咳嗽時疼痛加劇，甚至出現(xiàn)局部壓痛明顯的表現(xiàn)的骨折。這也是而在臨床中為更為精準(zhǔn)的判斷骨折類型以及骨折位置，就需要進(jìn)行影像學(xué)觀察，而傳統(tǒng)X 線片觀察技術(shù)雖然已經(jīng)相當(dāng)成熟，但在診斷中仍存在較大的診斷不足情況[2]。而近年來螺旋CT 診斷技術(shù)逐步成熟，逐漸將其應(yīng)用于肋骨骨折診斷中，一般胸部X 線在檢查側(cè)胸壁肋骨骨折、讓肋軟骨和肋骨交叉處骨折、錯位不顯著的肋骨骨折時，無法對具體針對提供更清楚的影像學(xué)證據(jù)，而CT 診斷不僅能夠?qū)⒒颊呖赡艽嬖诘臍庑?、血胸、不完全骨折、無錯位骨折等清楚的呈現(xiàn)出來，而且還能清楚的顯示患者肺部挫傷或其他部位損傷的嚴(yán)重程度，為縱隔氣腫、血腫的診斷提供影像學(xué)證據(jù)。為探究在臨床診斷肋骨骨折的應(yīng)用效果，我院針對2017 年6 月至2018 年6 月，我院接診的肋骨骨折患者進(jìn)行實驗對比分析，其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017 年6 月至2018 年6 月入院接受治療的肋骨骨折患者66 例作為本次的實驗樣本，其中男性33 例，女性27 例，年齡19～62 歲，平均年齡（36.7±10.3）歲，受傷后就診時間40min～24h，平均時間（7.32±3.16）h，車禍至傷26 例，墜落摔傷20 例跌打損傷10例，其他10 例。經(jīng)比較所有患者的基本資料，均無顯著差異，P＞0.05，表明具有臨床可比價值。此次研究的所有患者均對此研究知情且同意，將存在精神問題、認(rèn)知障礙、其他疾病的患者排除在外。

1.2 診斷方法

患者入院后，行常規(guī)護(hù)理與常規(guī)治療后，出具檢測證明，開始檢測，對有患者均進(jìn)行傳統(tǒng)X 線片檢測和螺旋CT 檢測。

傳統(tǒng)X 線片診斷：針對患者胸部實施傳統(tǒng)X 線平片拍攝，對肋骨實施正位與斜位拍攝。需要注意的是要觀察患者肋骨外上緣骨皮質(zhì)線的走行，正常情況下，走行自然且連續(xù)，假如出現(xiàn)中斷情況，存在1 毫米的移位也可以診斷為骨折。在肋骨下緣由于存在學(xué)管神經(jīng)溝，容易表現(xiàn)出不整齊、模糊的情況，不可以將其作為診斷依據(jù)。同時，正位胸片腋中線位置和相鄰肋骨之間的連續(xù)出現(xiàn)平滑的弧線，假如局部弧線凹陷，那么可能存在骨折情況。胸部軟組織投影、肺部紋理與肋骨的重疊，可能會造成骨折假象。

螺旋CT 診斷：選用螺旋CT 對患者病患部位進(jìn)行掃描，主要包括胸部橫斷掃描、肋骨薄層橫斷面傾斜掃描。掃描中，掃描架與患者的人體軸線間距需要控制在10mm，控制螺距選用1，從胸部輪廓入口至出口掃描；側(cè)位定位時，需要對掃描架角度進(jìn)行調(diào)控，許保持患者足內(nèi)側(cè)傾斜，傾斜角度需保持在24°至30°之間為最佳，控制層厚度3mm，控制螺距1，控制骨重自動毫安120 千伏，實施掃描外，還需對患者實施多以最大程度投影的平面重建，以保證對肋骨全貌，能夠有一個較為完整的診斷觀察。

1.3 評估指標(biāo)

在本次的臨床診斷中，主要針對患者骨折診斷準(zhǔn)確情況，包括診斷率和誤診率等數(shù)據(jù)；將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計算X 線平片、CT 影像技術(shù)的診斷確診率，并對比二者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計方法

在本次的臨床數(shù)據(jù)調(diào)研中，所有數(shù)據(jù)均由SPSS18.0 統(tǒng)計軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用方差檢驗方式，用百分號表示；計量資料采用T 檢驗方式，用（X±S）表示，當(dāng)檢測結(jié)果P＜0.05 時，表明具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷基礎(chǔ)對隔上RF 檢查準(zhǔn)確性

66 例RF 患者均接受手術(shù)病理證實，有83 例骨折，包括膈上42處，膈下41 處；經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)兩組患者膈上RF 可疑性診斷差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；但兩組患者膈上RF 確診率和錯診率差異率均比較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

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2.2 兩種診斷基礎(chǔ)對隔下RF 檢查準(zhǔn)確性

膈下41 處患者經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)兩組患者膈下RF 可疑性診斷差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；但兩組患者膈下RF 確診率和錯診率差異率均比較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

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3 討論

肋骨位于人體胸腔，發(fā)生骨折以后常伴有呼吸系統(tǒng)紊亂的情況，比如呼吸困難、血氣胸等，輕者未出現(xiàn)骨折錯位，但是容易引發(fā)深呼吸障礙和呼吸性胸前不銳痛[3]；病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)肋骨斷段刺入胸膜腔斷層，甚至可能穿透胸前臟器，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。由于肋骨骨折患者癥狀和部位不同，所以治療方式也不盡相同[4]。從而臨床治療中需要及時診斷，依據(jù)診斷結(jié)果選擇合理的治療方式，從而提高治療效果。

一般情況下，臨床診斷前對患者實施X 線檢測，通過觀察骨密度成像情況來分析患者的視野顯像分析起骨折情況[5]。但是，因為這一類檢測所需要暴露的視野面積較大，因而容易受到影響的連續(xù)性影響，從而在一定程度上，可能造成診斷結(jié)果異常，從而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。而且X 線片檢查分辨率低，采用此方法容易導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)器官細(xì)微結(jié)構(gòu)成像效果差，同時受骨骼間重疊的影響，難以檢查出隱匿病情。導(dǎo)致肋骨骨折X 線出現(xiàn)漏診、誤診的原因在于解剖因素、投照因素、患者自身因素、嚴(yán)重或復(fù)合損傷等因素。從解剖因素進(jìn)行分析，包括肋骨自身解剖因素和胸部其他解剖因素。肋骨從后向前下呈螺旋形彎曲走形，在X 線掃描過程中，大多數(shù)的肋骨沒有貼近膠片，或者腋線處肋骨出現(xiàn)重疊情況，肋軟骨和骨連接處結(jié)構(gòu)存在不規(guī)則情況等。一些和肋骨重疊交錯的肺紋理的存在，也會影響肋骨骨折觀察和診斷，比如裂紋骨折，由于外傷時間較短，斷端沒有出現(xiàn)分離和交錯情況，容易出現(xiàn)漏診情況。從投照因素進(jìn)行分析，沒有根據(jù)常規(guī)正位、謝偉、切線位的投照方式進(jìn)行掃描，導(dǎo)致患者隔上、隔下之間的肋骨存在關(guān)節(jié)不清晰的情況，難以確認(rèn)骨折線。從患者自身因素進(jìn)行分析，患者可能存在肺氣腫、骨質(zhì)疏松、肥胖等情況，導(dǎo)致曝光條件不夠或過多。從嚴(yán)重或復(fù)合損傷因素進(jìn)行分析，患者在X 線檢查過程中，可能沒有配合屏氣產(chǎn)生呼吸運動偽影，導(dǎo)致一些骨折線無法被及時發(fā)現(xiàn)。

在現(xiàn)代臨床肋骨骨折的診斷中，逐漸將螺旋CT 診斷方法納入診斷臨床診斷的備選方針。螺旋CT 診斷的特點：主要在于除了能夠有效的展現(xiàn)出患者肋骨標(biāo)新情況外，還能精準(zhǔn)的反應(yīng)出肋骨軟骨組織和胸腔內(nèi)器官的傷損情況，可以更加精確的診斷出病癥情況[6]。同時，CT 掃描還具有分辨率高的特點，能夠?qū)⒗吖侨不蛩姆种尸F(xiàn)出來，并精準(zhǔn)確定骨折位置、骨折周圍軟組織、胸膜及肺內(nèi)變化等，特別是隔下肋骨骨折對肝脾的損害，顯示肋軟骨的斷層情況。在近年來的臨床調(diào)研報告中，有大量實驗證明，螺旋CT 診斷方法能夠進(jìn)一步提升肋骨骨折的診斷精確率。在CT 周圍圖像上肋骨骨折進(jìn)行定位時，可以采用以下方法也及時在CT 圖像中找到第一根肋骨以及第一個胸椎椎體，在識別出之后一次從上到下找出第二個，第三個胸椎椎體，一直到需要定位的肋骨相應(yīng)的胸椎椎體即可確定是第幾根肋骨。

在本次的臨床對比實驗觀察中，傳統(tǒng)X 線片診斷的結(jié)果顯示，66 例RF 患者均接受手術(shù)病理證實，有83 例骨折，包括膈上42 處，膈下41 處；經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)兩組患者膈上、膈下RF 可疑性診斷差異不大，但兩組患者膈上、膈下RF 確診率和錯診率差異率均比較大，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；提示采取螺旋CT 應(yīng)用于肋骨骨折診斷，診斷效果相比較傳統(tǒng)X 線片診斷效果更經(jīng)精細(xì)，能夠更加精確的把握骨折情況，為后續(xù)治療提供安全保障。

綜上所述，在臨床針對肋骨骨折患者的病情診斷中，單獨選擇X線片進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)診斷紕漏，而選擇X 線片聯(lián)合螺旋CT 診斷方式，能夠有效提高診斷精確率，為醫(yī)護(hù)人員資料疾病提供科學(xué)的參考依據(jù)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。