丁菊芳

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000）

前言 妊娠期高血壓是常見的產(chǎn)科合并癥之一，其可導(dǎo)致患者發(fā)生低出生體重、早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局，甚至?xí)?dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡；孕婦的妊娠環(huán)境因素、基礎(chǔ)病理等多因素引發(fā)高血壓，該疾病具有進(jìn)展性惡化的特點(diǎn)，可影響孕婦妊娠質(zhì)量[1]。為此，妊娠期高血壓患者需要接受降壓治療與防控，避免病情迅速惡化，減少心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。有研究表明[2]妊娠期高血壓患者隨著妊娠周期的延長，血液高凝狀態(tài)越明顯，D-二聚體指標(biāo)數(shù)值也會(huì)提高。這說明D-二聚體可作為檢測(cè)反映妊娠期高血壓患者的血液纖溶功能高低的重要指標(biāo)，同時(shí)常規(guī)凝血四項(xiàng)指標(biāo)也可有效反映患者妊娠階段的凝血功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度。故本研究對(duì)妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的60 例妊娠期高血壓患者（治療時(shí)間為2017 年10 月-2019 年9 月）作為研究對(duì)象，將其納入研究組，均自愿參與研究，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次妊娠；同一手臂至少2 次測(cè)量的舒張壓≥90mmHg、收縮壓≥140mmHg；臨床資料完整；妊娠期20 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者；中途退出研究者；意識(shí)障礙或智力障礙者。所有患者年齡23-34 歲，平均年齡（27.86±5.23）歲；孕周33-40 周，平均孕周（37.53±2.41）周。60 例患者中輕度患者18 例，中度患者32 例，重度患者10 例；同期選擇50例健康妊娠期孕婦納入?yún)⒄战M，年齡24-35 歲，平均年齡（27.79±5.47）歲；孕周32-40 周，平均孕周（37.41±2.53）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)研究組與參照組受試者均進(jìn)行D-二聚體與凝血指標(biāo)檢驗(yàn)，研究前兩周均未服用抗凝藥物與對(duì)纖溶系統(tǒng)有影響藥物。采集孕婦空腹靜脈血液，將采集的靜脈血放在塑料或者硅化的試管內(nèi)部，采用0.13 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝，并利用全自動(dòng)血凝分析儀器檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原，采用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)檢測(cè)行D-二聚體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組D-二聚體、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），研究組不同患者DIC 發(fā)生率。D-二聚體小于200μg/L 為陰性，高于正常值則說明發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）用t 檢驗(yàn)。P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組D- 二聚體

研究組D-二聚體為（563.34±25.37）μg/L，參照組D-二聚體為（216.52±20.14）μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值=6.28，P＜0.05）。

2.2 比較兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)

研究組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.3 研究組不同病情患者DIC 發(fā)生情況比較

研究組18 例輕度患者中，3 例患者發(fā)生DIC，發(fā)生率為16.7%；32 例中度患者中，8 例發(fā)生DIC，發(fā)生率為25.0%；10 例中度患者中，5 例患者發(fā)生DIC，發(fā)生率為50.0%；可見研究組重度患者DIC 發(fā)生率明顯高于輕度患者和中度患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期高血壓發(fā)病率高達(dá)9.5%，特別是近幾年隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，妊娠期高血壓患者逐年增多。妊娠期高血壓患者病發(fā)一般在是妊娠20 多周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫等，嚴(yán)重影響母嬰健康，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡事件的發(fā)生，不利于順利分娩。所以臨床必需要重視妊娠期高血壓的檢測(cè)和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，采用合理、科學(xué)的手段掌握妊娠期高血壓病情，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療措施，提高分娩安全和母嬰健康。

有關(guān)研究報(bào)告顯示，妊娠期高血壓發(fā)生的主要原因是由于凝血因素和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化而導(dǎo)致。女性在妊娠期一般會(huì)出現(xiàn)一些生理性的改變，這種狀態(tài)下，體內(nèi)凝血因子濃度會(huì)明顯上升，纖溶功能開始下降。從發(fā)病機(jī)制方面來看，妊娠期高血壓的發(fā)生主要是機(jī)體毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣型收縮，不能為胎盤提供足夠的氧氣和血液，進(jìn)而毛細(xì)血管壞死后進(jìn)入孕婦血液循環(huán)中，在肺部被溶解后，就會(huì)增加孕婦的血小板計(jì)數(shù)，最終會(huì)導(dǎo)致凝血指標(biāo)異常。人體的凝血機(jī)制是由多種生物學(xué)分子與多種物質(zhì)共同作用而成的，凝血系統(tǒng)包括血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、纖溶與抗纖溶系統(tǒng)、凝血與抗凝血系統(tǒng)等；D-二聚體則是來源于纖溶系統(tǒng)的纖維蛋白，血液中的纖維蛋白通過活化與水解后產(chǎn)生特異性的降解產(chǎn)物，而D-二聚體則是最簡單的降解產(chǎn)物[3]。其水平代表人體內(nèi)存在的繼發(fā)性、高凝狀態(tài)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而被用于監(jiān)測(cè)血栓性疾病的療效與預(yù)后。孕婦受到胎兒的影響，致使機(jī)體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，降低肝臟代謝、分泌與合成，進(jìn)而在一定程度上對(duì)孕婦體內(nèi)的凝血功能和纖溶功能運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示研究組D-二聚體高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與高鑫[4]研究數(shù)據(jù)具有一致性[在比較D-二聚體中，觀察組高于參照組，（4.5±0.40）μg·mL-1 比（1.2±0.30）μg·mL-1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]，其表明D-二聚體水平的升高對(duì)人體的血栓形成和纖溶具有顯著影響，可作為妊娠期高血壓患者的重要檢測(cè)標(biāo)志物。這說明相比于健康孕婦，妊娠期高血壓患者抗凝成分較少、纖溶活性較少，D-二聚體水平較高。正常人的凝血功能與多種凝血因子混合形成的復(fù)合物有關(guān)，其不僅能夠催化和強(qiáng)化凝血因子，還可聯(lián)合血小板磷脂產(chǎn)生一定數(shù)量的凝血酶原激活物。當(dāng)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，使得暴露的膠原纖維被激活，其與血小板因子相繼激活凝血系統(tǒng)中的諸多凝血因子，從而引發(fā)血栓[5]。妊娠期高血壓患者主要是因毛細(xì)血管痙攣性收縮，導(dǎo)致胎盤所需氧氣不足，致使胎盤壞死，并進(jìn)入血液循環(huán)中，增加產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)，所以該疾病患者的凝血指標(biāo)水平表現(xiàn)異常。本研究結(jié)果證實(shí)研究組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）短于參照組，纖維蛋白原（FIB）高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組重度患者DIC 發(fā)生率明顯高于輕度和中度患者，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間，隨著病情的家中，檢測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)不斷下降的發(fā)展趨勢(shì)，而纖維蛋白原、D-二聚體水平則隨著患者病情程度的加重，檢測(cè)指標(biāo)不斷上升。其與于濱濱等[6]研究結(jié)果具有相似性，可知凝血指標(biāo)能夠反映出妊娠高血壓患者是否存在彌散性血管內(nèi)凝血，并有利于臨床早期診斷，及時(shí)防控病情的惡化。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)加重患者的高血壓病癥，甚至引起胎盤缺血，進(jìn)一步出現(xiàn)廣泛性梗死，使患者處于高凝狀態(tài)，造成彌散性血管內(nèi)凝血情況[7-8]。為了確?；颊叩纳】蹬c高質(zhì)量的分娩結(jié)局，檢測(cè)患者的D-二聚體與凝血四項(xiàng)指標(biāo)尤為關(guān)鍵[9]。

綜上所述，D-二聚體與凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）能夠有效監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓患者的高凝血狀態(tài)，也可用于提高孕婦產(chǎn)檢高血壓病的檢出率中，及早給予血壓防控[10]。