曾小輝 彭 濤 李 林

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 四川成都 610081)

孤立性肺結(jié)節(jié)是指直徑≤30mm、邊界清晰、單一、影像不透明、周圍包繞含氣肺組織的病變，且不存在胸腔積液、肺門擴(kuò)張、肺不張等情形的肺部結(jié)節(jié)[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)包含良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)兩類，其中良性結(jié)節(jié)包含血管濾泡性淋巴結(jié)增生、肺結(jié)核球、肺硬化性血管瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺炎性假瘤、肺曲霉菌球等，其中肺硬化性血管瘤雖屬于良性，但極易復(fù)發(fā)，具有惡性趨勢(shì)。惡性結(jié)節(jié)包含肺鱗狀細(xì)胞癌、細(xì)支氣管肺泡癌及肺腺癌[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床表征主要為胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重情況下將危及患者的生命安全。肺癌對(duì)人類健康有嚴(yán)重影響和威脅，尤其隨著大氣污染加重等，肺癌的發(fā)生率和死亡率有明顯增多。早期肺癌患者在臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，很多患者在醫(yī)院診斷時(shí)肺癌已經(jīng)發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本次選取2018 年5 月至2019 年5 月于我院接受治療的孤立性肺結(jié)節(jié)患者80 例作為研究樣本，著重探討CT 容積灌注鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年5 月至2019 年5 月于我院接受治療的孤立性肺結(jié)節(jié)患者80 例，入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為孤立性肺結(jié)節(jié)。其中男42 例，女38 例，年齡27-75 歲（52.33±2.39）歲，結(jié)節(jié)直徑（2.45±0.52）cm。入選患者中有良性結(jié)節(jié)患者28例，惡性結(jié)節(jié)患者52 例。良性結(jié)節(jié)患者中有隱球菌感染患者5 例，炎性結(jié)節(jié)患者8 例，結(jié)核球患者10 例，肺硬化性血管瘤患者2 例，支氣管囊腫患者3 例；惡性結(jié)節(jié)患者中有大細(xì)胞癌患者7 例，鱗癌患者10 例，腺癌患者16 例，典型類癌患者6 例，粘液表皮樣癌患者7 例，其他類型患者6 例。入選患者的孤立性肺結(jié)節(jié)直徑均處于1-3cm 區(qū)間內(nèi)，且未接受過(guò)任何相關(guān)治療，診斷過(guò)程中未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)偽影，不存在良性鈣化征象或?qū)?duì)比劑過(guò)敏情形，不存在嚴(yán)重的精神類疾病、傳染病、肝腎等臟器器官功能障礙、心血管疾病等情形。

1.2 方法 予以全部入選患者CT 容積灌注診斷，進(jìn)行掃描前，應(yīng)予以患者閉氣練習(xí)指導(dǎo)。儀器設(shè)備的相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：層間距設(shè)定為5 mm，層厚度設(shè)定為5 mm，管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為100 mA。掃描過(guò)程中，患者應(yīng)平躺在檢查床上，并將雙手置于頭頂位置，進(jìn)行屏氣。隨后予以患者常規(guī)平面掃描，部分病灶需實(shí)施增強(qiáng)掃描。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，儀器設(shè)備的相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：層間距設(shè)定為8 mm，層厚度設(shè)定為5 mm，間隔1s，管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為100 mA。使用雙筒高壓注射器將350 mg/ml 碘海醇注入患者的恰前臂位置，注射速率為3.0 ml/L，完成注射后再予以患者30ml 生理鹽水。實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描完成后再次予以患者70 ml碘海醇，注射速率為2.0 ml/L，30s 后實(shí)施增強(qiáng)掃描，此時(shí)儀器設(shè)備的層間距設(shè)定為8 mm，層厚度設(shè)定為5 mm，管電壓設(shè)定為120 kV，管電流設(shè)定為100 mA。最后將獲取的數(shù)據(jù)影像傳輸至對(duì)應(yīng)工作站，使用相關(guān)軟件對(duì)相關(guān)參數(shù)水平進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的臨床診治資料并對(duì)相關(guān)資料展開回顧性的整合分析，觀察、對(duì)比孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性的相關(guān)參數(shù)水平。相關(guān)參數(shù)：血流量、血容量、對(duì)比劑平均流經(jīng)時(shí)間、表面通透性。觀察、分析CT 容積灌注檢查方式對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床檢出率以及診斷精準(zhǔn)度、特異性、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 容積灌注對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的臨床檢出結(jié)果分析 經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，入選80 例患者中，惡性結(jié)節(jié)病例共計(jì)55 例，良性結(jié)節(jié)病例共計(jì)25 例。CT 容積灌注對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的臨床檢出率以及診斷精準(zhǔn)度、特異性、靈敏度依次為88.24%（45/51）、80.00%（64/80）、76.00%（19/25）、81.82%（45/55）。如表1 所示。

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2.2 孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性的相關(guān)參數(shù)水平對(duì)照 孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性患者的血流量、血容量、表面通透性等相關(guān)參數(shù)水平對(duì)照，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性患者的對(duì)比劑平均流經(jīng)時(shí)間對(duì)照，差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

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3 討論

肺癌在臨床上較為常見，為一種惡性腫瘤，對(duì)人的健康有嚴(yán)重影響和威脅。每年我國(guó)死于肺癌患者高達(dá)40 余萬(wàn)。肺癌早期缺乏明顯臨床表現(xiàn)，患者因長(zhǎng)期咳嗽、痰中帶血等就診時(shí)，肺癌往往已經(jīng)發(fā)展至晚期，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[3]。肺癌患者5 年生存率僅15%，早診斷，為患者提供針對(duì)性治療措施，患者5 年生存率可達(dá)70%-80%。良、惡性肺結(jié)節(jié)的早診斷和治療十分關(guān)鍵，可改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)患者生存期，降低病死率。臨床上在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷方面主要是經(jīng)支氣管鏡或者胸部CT 下穿刺活檢等方式獲取肺標(biāo)本展開病理學(xué)診斷，這些均為有創(chuàng)操作[4]。有研究表明，肺癌、肺炎性腫塊等均可在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，而上述疾病發(fā)病早期患者多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此對(duì)診斷及治療工作造成一定困難[5]。因此，明確鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的有效方法對(duì)確?；颊忒熜Ъ邦A(yù)后具有重要價(jià)值。研究表明，CT 容積灌注檢查能夠?yàn)闄z查者提供高清形態(tài)學(xué)成像，同時(shí)可有效鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，因此有學(xué)者認(rèn)為將其應(yīng)用于臨床鑒別診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)效果顯著。CT 容積灌注檢查技術(shù)具有較高的臨床診斷率與檢出率，在疾病后續(xù)治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)槠涮峁┛煽?、科學(xué)的影像學(xué)支持。應(yīng)用CT 容積灌注檢查技術(shù)鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，有利于快速實(shí)現(xiàn)病灶位置、病灶大小的精準(zhǔn)診斷，在微小病灶的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與此同時(shí)有利于實(shí)現(xiàn)病灶及其周圍組織相關(guān)性的清晰、有效觀察[6]。CT 容積灌注檢查技術(shù)能夠依據(jù)患者肺部組織的血供特點(diǎn)，迅速呈現(xiàn)其CT 征象。有研究指出，CT 容積灌注檢查技術(shù)可有效降低臨床診斷操作中的誤差性與不確定性，對(duì)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的降低具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)，入選80 例患者中，惡性結(jié)節(jié)病例共計(jì)55 例，良性結(jié)節(jié)病例共計(jì)25 例。CT 容積灌注對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的臨床檢出率以及診斷精準(zhǔn)度、特異性、靈敏度依次為88.24%、80.00%、76.00%、81.82%。孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性患者的血流量、血容量、表面通透性等相關(guān)參數(shù)水平對(duì)照，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性患者的對(duì)比劑平均流經(jīng)時(shí)間對(duì)照，差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，單參數(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的診斷特異性及敏感度較低，而血流量、血容量聯(lián)合診斷模式及血容量、表面通透性聯(lián)合診斷模式對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的診斷特異性及敏感度均明顯提高。

綜上所述，CT 容積灌注鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值較為理想，有助于提高孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷精準(zhǔn)度，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。