裴 剛

（肅南縣人民醫(yī)院 甘肅張掖 734400）

踝關節(jié)在人體骨骼結構中的作用是承重，其關節(jié)面較小，但承擔體重較大，接近于地面。踝關節(jié)骨折的誘因是外力作用，三踝骨折是踝關節(jié)骨折的特殊類型，治療難度較大，若治療不當會導致嚴重殘疾[1]。手術是其常規(guī)療法，但術后可能伴有多種并發(fā)癥，需要輔以中醫(yī)治療。本研究主體為61 例三踝骨折患者，旨在探究手術+中藥外洗的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年12 月-2019 年7 月來院治療的61 例三踝骨折患者。納入標準為：經(jīng)影像學診斷后確診；符合手術適應癥；對研究知情同意。排除標準為：合并器質(zhì)性疾?。缓喜⒀合到y(tǒng)疾??；伴有免疫缺陷；存在精神障礙。隨機分A 組和B 組，分別是32 例與29 例。其中，A 組男20 例，女12 例；年齡是20-49 歲，平均（32.06±0.57）歲。B 組男18 例，女11 例；年齡是21-51 歲，平均（32.68±0.65）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B 組行手術治療：全麻處理后協(xié)助患者取俯臥位，于腓骨-跟腱間做一切口，充分暴露骨折端。安裝鋼板，內(nèi)固定操作使用松質(zhì)骨螺釘。取仰臥位，于內(nèi)踝前內(nèi)側做一切口，使遠端骨折面有效暴露，復位后進行加壓螺釘固定處理，留置引流管，常規(guī)縫合切口。鼓勵患者于術后8h 進行足趾折屈與背伸運動，盡早下床活動。

A 組基于B 組，加用中藥外洗治療，藥方為：三棱（15g）、羌活（15g）、紅花（15g）、莪術（15g）、桑枝（30g）、路路通（15g）、草烏（15g）、艾葉（15g）、川烏（15g）、海桐皮（15g）、透骨草（15g）。將以上藥材放入鍋中，加入4000ml 清水，1 勺鹽，10ml 米酒，煎煮成湯劑，倒入盆中。對患肢關節(jié)行熏蒸治療，待水溫為40℃左右時，用紗布沾取湯劑，浸洗患肢20min，預防燙傷。每日使用1 劑，每日3 次。熏洗后行關節(jié)功能訓練，時間長于20min。

1.3 療效評價標準

經(jīng)踝關節(jié)評分（Kofoed）測評踝關節(jié)功能，維度為疼痛（50 分）、活動度（20 分）與功能（30 分）。優(yōu)：分數(shù)＞75 分；良：分數(shù)介于50-75分；中：分數(shù)介于25-49 分；差：分數(shù)＜25 分[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS21.0 軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)X2值對比與檢驗，統(tǒng)計學意義的標準為P 值不足0.05。

2 結果

A 組的踝關節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，B 組為65.52%（P＜0.05）。

?

3 討論

三踝骨折多發(fā)于青壯年，治療原則是恢復關節(jié)穩(wěn)定性與靈活性。手術+復位內(nèi)固定是該病患者的常規(guī)療法，可減少并發(fā)癥，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。術后加用中藥外洗能夠增強療效[3]。藥方中的透骨草、羌活等藥材具有舒筋活絡和祛風消腫作用。紅花、三棱與莪術等藥材具有活血化瘀功效。桑枝與艾葉等藥材具有祛寒除濕和溫經(jīng)通脈等效用。諸藥合用可活血止痛、緩解關節(jié)攣縮與強直表現(xiàn)，提高關節(jié)活動度。外洗治療可使藥效作用于皮膚深層組織，具有較強的組織穿透力，減輕肌肉與肌腱攣縮癥狀。其借助溫熱作用，可改善血液循環(huán)，促進炎癥因子吸收，進而滑利關節(jié)、舒筋活絡。中藥外洗后加用功能訓練可增強骨折復位療效，盡快恢復關節(jié)功能[4]。

結果中，A 組的踝關節(jié)功能優(yōu)良率（90.63%）高于B 組（65.52%）（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療可改善踝關節(jié)功能，應作為三踝骨折的首選療法。