李 保

（甘肅省張掖市甘州區(qū)甘浚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 甘肅張掖 734000）

腹股溝疝的病因是腹內(nèi)壓升高、腹壁缺損、腹壁強度降低等，多進行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)術(shù)式的出血量較多，并發(fā)癥頻發(fā)，治療安全性不佳。MPHR 是該病的較理想術(shù)式，可利用補片修補病變部位，且術(shù)后恢復快。本研究主體為81 例腹股溝疝患者，旨在探究不同術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年10 月-2019 年10 月來院治療的81 例腹股溝疝患者。隨機分A 組和B 組，分別是42 例與39 例。其中，A 組男23 例，女19 例；年齡29-66 歲，平均（38.62±0.75）歲。B 組男24 例，女15 例；年齡28-67 歲，平均（38.12±0.55）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B 組行常規(guī)術(shù)式：對患者行硬膜外麻醉，術(shù)中適量追加麻醉藥以維持麻醉。于腹部做一切口，切開皮膚后暴露疝囊頸，切除疝囊，而后高位結(jié)扎疝囊底部。利用Bassini 法處理腹股溝后壁，暴露精索，于其后方縫合腹內(nèi)斜肌下緣至腹股溝韌帶上方，將精索置入腹內(nèi)與腹外斜肌的間隙內(nèi)，利用荷包縫合法縫合切口。

A 組行MPHR 治療：術(shù)前準備同B 組。行硬膜外麻醉，根據(jù)生命體征變化追加麻醉藥，以維持麻醉。消毒手術(shù)部位，切開指定部位，切口長度為4.1-6.0cm。利用橫向裁斷方式處理疝囊壁，使用絲線縫合疝囊。于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后方平放補片，進行修補治療，使切口方向朝向精索內(nèi)環(huán)處，縫合針的間距為0.5cm，縫合疝補片外緣和腹股溝韌帶，補片內(nèi)側(cè)與聯(lián)合肌腱上方的軟組織進行縫合。最后縫合腹外斜肌、外環(huán)口與切口。

1.3 觀察指標

記錄陰囊積液、疝氣復發(fā)、切口感染與硬結(jié)異物感等并發(fā)癥。

1.4 療效評價標準

基本治愈：癥狀消失，病灶修復，生命體征平穩(wěn)，隨訪3 個月無復發(fā)；顯著療效：癥狀顯著改善，病灶基本修復，隨訪3 個月無復發(fā)；初見療效：癥狀有改善，病灶有所修復，隨訪3 個月有復發(fā)情況；未見療效：癥狀與病灶無變化，隨訪3 個月復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0 軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)X2值對比與檢驗，統(tǒng)計學意義的標準為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比總有效率

A 組的總有效率為95.24%，B 組為79.49%（P＜0.05）。

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2.2 對比并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為2.38%，B 組為15.38%（P＜0.05）。

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3 討論

腹股溝疝是外科常見病，多發(fā)于老年與小兒群體，分為直疝與斜疝，患兒多為斜疝，老年患者多為直疝[2]。其癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛和活動受限，需要進行手術(shù)治療[3]。常規(guī)術(shù)式可切除疝囊，但復發(fā)率與并發(fā)癥率高。MPHR 與常規(guī)術(shù)式相比，其優(yōu)勢為：

①治療突破點是腹橫筋膜損傷或是缺損，針對性強，療效顯著。

②術(shù)中縫合腱膜、韌帶與肌肉，可避免因組織撕裂導致痛感[4]。

③手術(shù)切口小，縫線數(shù)量少，便于術(shù)后康復。

④采用人工生物材料作為補片，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，可在組織中有效固定，出血量也較少。由于術(shù)中進行硬膜外麻醉，因此術(shù)后需要固定腹帶，降低切口張力，緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，預防腸粘連，同時進行呼吸練習，咳嗽時保護切口，預防切口開裂。其手術(shù)要點為：

①若伴有內(nèi)容物壞死高風險，則在切開疝囊或是腸切吻合前，使用氯化鈉溶液（0.9%）紗布保護周邊組織，防止腸道內(nèi)容物污染到健康組織，導致術(shù)后感染。

②置入補片時應(yīng)反復沖洗術(shù)野，確保其清晰度，避免廢物殘留。

③術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管穿孔或壞死，且伴有大范圍感染時，應(yīng)中止手術(shù)，立即與家屬溝通，獲得其知情同意，減少醫(yī)患糾紛。

④手術(shù)操作應(yīng)準確且輕柔，需徹底止血，選用單絲縫合材料，為感染高?；颊哳A防性使用抗生素。

⑤選用帶有孔的補片，其分子通透性好，可有效結(jié)合纖維蛋白，消滅宿主組織與補片間死腔。

⑥術(shù)中應(yīng)選擇性分離提睪肌纖維，不可于精索部位過量分離斜疝疝囊，若為非滑動性的陰囊疝，需將疝囊切斷，保護精索和遠端部分，進而預防術(shù)后睪丸萎縮或是睪丸炎。術(shù)中嚴格遵循以上要點，能夠減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效率。

結(jié)果中，A 組的總有效率高于B 組，并發(fā)癥率低于B 組（P＜0.05）。說明MPHR 是腹股溝疝的首選術(shù)式，并發(fā)癥少，實用性較強。