吳曉艷 趙鐵民 馮大燕

（青海紅十字醫(yī)院 青海西寧 810000）

由于每個(gè)地區(qū)的人文環(huán)境以及地理環(huán)境均有所不同，因此高原地區(qū)與內(nèi)陸地區(qū)的人文環(huán)境以及地理環(huán)境均出現(xiàn)一定差異[1]。所以，在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中會(huì)受到一定的限制，在整個(gè)輸血工作中是十分重要問(wèn)題之一，由于以往會(huì)受到部分宗教觀念以及特殊文化的影響，使得高原地區(qū)的輸血工作出現(xiàn)一系列難題，影響最終輸血安全性[2]。而輸血治療是醫(yī)院用于治療以及搶救患者的重要手段之一，但是血液成分的復(fù)雜以及個(gè)體之間的差異促使部分患者僅進(jìn)行輸血治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，更甚者直接引起死亡[3]。因此，本次研究全部操作過(guò)程均按照嚴(yán)格的規(guī)范流程實(shí)施，同時(shí)在本院高層醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行操作。在能保證此次研究順利完成的情況下，來(lái)確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的規(guī)范性以及可信度。特抽取患者于2017 年2 月～2019 年6 月這一時(shí)間段到醫(yī)院檢輸血科接受輸血治療共220 例，分析高原地區(qū)臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查對(duì)輸血安全的影響，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究全部操作過(guò)程均按照嚴(yán)格的規(guī)范流程實(shí)施，同時(shí)在本院高層醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行操作。在能保證此次研究順利完成的情況下，來(lái)確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的規(guī)范性以及可信度。特抽取患者于2017 年2 月～2019 年6 月這一時(shí)間段到醫(yī)院輸血科接受輸血治療共220 例，以上220 例患者全部實(shí)行不規(guī)則抗體篩查、RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定。其中男性受檢90 例，女性患者130 例，年齡階段最小為12 歲，最大為88 歲，平均年齡階段（56.51±0.29）歲，220例患者的基線資料包括年齡、性別等相比較，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以上220 例患者均為高原地區(qū)；

（2）經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究人員講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方式等情況后，患者出于自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并且簽署醫(yī)院自制《知情同意書(shū)》；

（3）以上患者全部實(shí)行不規(guī)則抗體篩查、RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定，同時(shí)患者病歷資料全部完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者不符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）患者患者極為顯著的溝通障礙；

（3）患者存在精神疾病，無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 材料選擇。

抗篩試劑和卡由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司所提供；人血型試劑盒由上海血液生物藥易有限公司所提供的。

1.2.2 檢測(cè)方式。

以上220 例患者全部實(shí)行不規(guī)則抗體篩查、RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定。本次實(shí)驗(yàn)由輸血科資深專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，叮囑患者檢查前一天晚上至第二天清晨不可進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)，用含有抗凝劑EDTA-K2 的專用真空采血試劑管內(nèi)抽取患者3～5ml 靜脈血混勻。隨后將血樣放置于離心機(jī)內(nèi)，將離心旋轉(zhuǎn)速度調(diào)整為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，整個(gè)離心的時(shí)間控制為10min，最后進(jìn)行分離血漿。而患者RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定，則按照鹽水試管法進(jìn)行鑒定，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，若患者檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，則需要對(duì)患者實(shí)行RhD（lgG）血型定型檢測(cè)，倘若與其檢測(cè)結(jié)果完全一致，那么則可以判定患者屬于Rh 陰性。利用抗篩試劑及抗篩卡進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作檢查完成以后，將以上全部檢查結(jié)果如實(shí)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)220 例患者的不規(guī)則抗體篩查、RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查、RH 血型鑒定以及ABO 血型鑒定結(jié)果 如下圖表1 所示，220 例患者血型檢查結(jié)果分別為：O 型100 例（45.45%），B 型70 例（31.82%），A 型37 例（16.82%），AB 型11 例（0.91%）；而不規(guī)則抗體篩查成陽(yáng)性共2 例（0.91%）。

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3 討論

在高原地區(qū)對(duì)患者實(shí)行輸血治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性以及難度性，并且輸血治療可作為臨床中挽救患者生命的重要手段之一[4-5]。由于高原地區(qū)出現(xiàn)持刀械斗以及車(chē)禍等創(chuàng)傷出血事件偏多，所以早期的輸血治療可緩解患者出現(xiàn)損傷部位的水腫，挽救患者生命。在為患者進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，有相關(guān)臨床研究人員發(fā)現(xiàn)，部分患者接受輸血治療后會(huì)出現(xiàn)非免疫反應(yīng)、急性免疫或者是遲發(fā)性免疫，對(duì)患者后期的康復(fù)有一定的干擾，并且較為嚴(yán)重的患者將直接威脅到個(gè)人生命安全[6-7]。并且，高原地區(qū)群眾的飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境有所不同，對(duì)于血液的采取需要格外注意，有過(guò)敏史的患者需要排除。在對(duì)高原患者進(jìn)行輸血治療時(shí)為了防止患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，需要立即終止對(duì)患者的輸血治療，并且將供血者與受血者的血型以及姓名等一系列項(xiàng)目反復(fù)核實(shí)，同時(shí)需要檢查輸注前血液是否已經(jīng)溶血，將剩余的血液加以保存，便于復(fù)查[8]。做好溶血反應(yīng)的防治工作以及血型檢驗(yàn)，將稀有血型進(jìn)行多次嚴(yán)格核實(shí)，可防止溶血反應(yīng)事件的發(fā)生[9-10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，出現(xiàn)血型不相符而引起的溶血反應(yīng)事件不斷減少，然而由于不規(guī)則抗體所引發(fā)的溶血反應(yīng)事件卻在不斷的攀升，因此導(dǎo)致大部分高原地區(qū)患者的生命安全受到威脅[11-12]。臨床中將除了ABO 血型系統(tǒng)以外的所有抗體統(tǒng)稱為不規(guī)則抗體，它主要是因?yàn)槊庖呦嚓P(guān)因素所引起的，例如：妊娠或者是輸血，同樣也是造成高原地區(qū)患者發(fā)生溶血反應(yīng)的主要因素之一[13]。因此，必需要在患者進(jìn)行輸血治療前進(jìn)行抗體篩查。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，220 例患者血型檢查結(jié)果分別為：O 型100例（45.45%），B 型70 例（31.82%），A 型37 例（16.82%），AB 型11 例（5.00%）；RH 陰性2 例（0.91%）；而不規(guī)則抗體篩查成陽(yáng)性共2 例（0.91%）。由此可見(jiàn)，為了提高患者的生存概率，確?；颊叩妮斞踩?，必需要加強(qiáng)患者血型的判斷。通常臨床中高原地區(qū)患者的血型為ABO 型較多，因此對(duì)血液的需求量較大，為了防止出現(xiàn)血液緊缺現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，在輸血治療前需要提前準(zhǔn)備好血液資源，若患者屬于Rh 陰性血，輸血科需要第一時(shí)間通知臨床，隨后與血站或者是其他方式為患者找尋合適的血液資源，避免出現(xiàn)因血液資源引起的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[14-15]。

總而言之，針對(duì)高原地區(qū)的患者在進(jìn)行輸血治療前，必須對(duì)患者實(shí)行血型鑒定及抗體篩查，以此來(lái)確?；颊咻斞委煱踩?。因?yàn)橐陨喜僮髋c患者能夠在第一時(shí)間找到相匹配的血液資源有著直接關(guān)系。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能夠提前預(yù)防患者在接受輸血治療過(guò)程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)，增強(qiáng)患者臨床輸血安全性。