桂 鋒

（河北省張家口市崇禮區(qū)中醫(yī)院 076350）

腎病綜合征是一組癥候群，在治療中糖皮質(zhì)激素的應用是主要的治療手段，糖皮質(zhì)激素有抗炎的作用，可以抑制急性的炎性滲出，減輕纖維蛋白沉著，減少蛋白尿，在腎病綜合征的治療中效果較好，但是在長期應用糖皮質(zhì)激素治療中，常出現(xiàn)一定的不良反應，其中肺部感染是常見的并發(fā)癥[1-2]。本研究分析了糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月的糖皮質(zhì)激素治療后并發(fā)肺部感染的腎病綜合征患者21 例，患者表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等，經(jīng)實驗室檢查等診斷為腎病綜合征，并應用糖皮質(zhì)激素治療，治療后并發(fā)嚴重的肺部感染。排除應用其他免疫抑制劑，有肺部原發(fā)疾病的患者。其中男患者16 例，女患者15 例，年齡為21-63 歲，平均（32.4±1.8）歲。

1.2 方法

21 例患者在治療中其中15 例應用甲潑尼龍（Pfizer Italia Srl，國藥準字H20110064）治療，口服，起始4-24mg/次，逐步增加劑量至48mg/次，每日一次，6 例應用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）治療，口服，10mg/次，每日2 次。均連續(xù)治療8 周后，患者的癥狀得到緩解后減少甲潑尼龍和潑尼松的劑量為原來的一半，繼續(xù)治療，觀察患者的并發(fā)重癥肺部感染的時間，臨床表現(xiàn)，免疫功能指標和治療的效果。患者在治療中并發(fā)重癥肺部感染后采取靜脈血，并進行免疫學檢查。

1.3 評價標準[3]

評價指標選擇激素治療并發(fā)重癥肺部感染的時間，臨床的表現(xiàn)和最后治療的效果。并發(fā)重癥肺部感染的急性進展期和緩解期的評價指標選擇體溫、氧合指數(shù)和呼吸頻率。治療的效果評價中患者的肺部感染的癥狀消除，并且無蛋白尿、高血壓、高血脂等癥狀時為治愈?；颊叩姆尾扛腥炯又兀瑫r并發(fā)嚴重的腎衰竭等并發(fā)癥為疾病進展。患者在治療中死亡為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學的分析

應用統(tǒng)計學的軟件SPSS18.0 對計量的和計數(shù)的結果進行相應的統(tǒng)計學上的分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(X±S)表示，組間的比較用t 檢驗，以P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 例患者在糖皮質(zhì)激素應用減量后，平均治療時間為（11±0.3）周時患者出現(xiàn)肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴少量的咳痰、呼吸困難，肺部聽診，早期無濕羅音，進展后可聞及濕羅音?；颊卟l(fā)重癥肺部感染時的不同時期的體征指標具體情況見表1，由結果可見，患者并發(fā)重癥肺部感染的急性進展期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。免疫功能檢查患者的IgM 和IgG 檢查正常，外周血淋巴細胞總數(shù)為（521.3±103.6）/μL 低于正常值。

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21 例患者在控制全身的炎性反應中，15 例應用甲潑尼龍治療，6例應用潑尼松治療，并給予吸氧，霧化治療，必要時采取機械通氣治療，同時輔以抗感染治療后，患者的治療的臨床效果具體結果見表2，由結果可見，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進展的比例為19.0%，治療無效死亡的比例為14.3%。

3 討論

本研究分析了糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺部感染患者的臨床效果，結果，患者在治療8 周后臨床癥狀得到緩解，激素使用劑量降低為原來的一半后，在治療的平均第（11±0.3）周時患者出現(xiàn)肺部感染，重癥肺部感染的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部可聞及濕羅音。患者并發(fā)重癥肺部感染的急性緊張期與緩解期的臨床體征間比較，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。21 例患者在控制全身的炎性反應，同時輔以抗感染治療后，痊愈患者的比例為66.7%，疾病進展的比例為19.0%，治療無效死亡的比例為14.3%。

綜上所述，臨床中治療腎病綜合征患者時，當病情穩(wěn)定后，糖皮質(zhì)激素的量降低后很容易并發(fā)嚴重的肺部感染，加重疾病，影響治療的效果，嚴重危及患者的生命，在臨床治療中需給予重視。