陳學(xué)俊

（甘肅省臨夏回族自治州臨夏縣疾病預(yù)防控制中心 731800）

作為一種臨床綜合征，心力衰竭是指由于心室充盈或射血功能受損，致使心排量不足，射血分?jǐn)?shù)降低，無(wú)法滿足機(jī)體代謝肝需求[1]。臨床表現(xiàn)為肺部或體循環(huán)受阻，可引發(fā)呼吸困難、四肢乏力、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。高血壓為心力衰竭的常見(jiàn)致病因素[2]。本文研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓伴心力衰竭效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年9 月至2019 年11 月收治的56 例老年高血壓伴心力衰竭患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組28例。男29 例，女27 例，年齡63～79（69.12±2.57）歲。高血壓病程4～10（6.85±2.01）年。心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)14 例。所有患者經(jīng)查體及心臟超聲檢查，符合高血壓伴心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥者，排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心率失常者，排除臨床資料不完整者。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予利尿、擴(kuò)張血管、糾正電解質(zhì)紊亂、解痙等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療：口服左旋氨氯地平，2.5mg/d，1 次/d；口服地高辛，0.125～0.5mg/次，1 次/d；口服呋塞米，20～40mg/次，2 次/d；口服依那普利，1-4 片/次，1 次/d；口服美托洛爾，100～200mg/次，2 次/d；連續(xù)用藥7d 后根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)，可遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥量，但最大用量不得超過(guò)用藥規(guī)定。

中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療藥物的基礎(chǔ)上，加用中藥自擬方劑治療。藥物配方：丹參30g、黃芪20g、葶藶子18g、茯苓、人參、大腹皮、遠(yuǎn)志、白術(shù)各10 g、五味子、陳皮、麥冬各15g。以水煎服至300mL，早晚溫服，1 劑/d。3 劑為一個(gè)療程，連用4 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后，使用歐姆龍加壓電子血壓計(jì)測(cè)定兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）。同時(shí)使用貝登醫(yī)療器械有限公司提供的開(kāi)立彩色超聲儀M11 監(jiān)測(cè)兩組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）及左室收縮末內(nèi)徑（LVDS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后血壓水平對(duì)比

中西醫(yī)組治療后的SBP、DBP 均低于西醫(yī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 治療后心功能指標(biāo)對(duì)比

中西醫(yī)組治療后的LVEF 為（59.62±1.27）%，LVDD 為（54.31±1.01）mm，LVDS 為（34.82±1.12）mm。西醫(yī)組治療后的LVEF 為（50.09±2.24）%，LVDD 為（62.43±2.51）mm，LVDS 為（41.48±2.62）mm。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.356，18.602，14.311，P＜0.05）。

3 討論

冠心病、心肌炎、高血壓、心肌梗死均可能引發(fā)心力衰竭。高血壓患者由于血流動(dòng)力學(xué)受損，內(nèi)分泌紊亂，心臟負(fù)荷過(guò)大，心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床治療以抗心衰、降壓為主。常規(guī)的西藥治療雖可緩解臨床癥狀，但疾病復(fù)發(fā)率較高。在西醫(yī)治療手段的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療，可進(jìn)一步改善臨床癥狀，優(yōu)化治療效果。本文研究所用的自擬放方包含丹參、黃芪、葶藶子、茯苓、人參、大腹皮、遠(yuǎn)志、白術(shù)、五味子、麥冬等藥物成分。其中，丹參、黃芪具有強(qiáng)心作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；茯苓、葶藶子具有利水作用，可改善外周血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷；麥冬可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集及心肌肥厚。諸藥合用，可有效改善患者心肌功能，延長(zhǎng)其生存期，提升其生活質(zhì)量[3]。

在本次研究中，西醫(yī)組僅給予常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組結(jié)合中西醫(yī)方式治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療后的SBP、DBP、LVDD 及LVDS 均低于西醫(yī)組，其LVEF 高于西醫(yī)組。提示中西醫(yī)結(jié)合用于老年高血壓伴心力衰竭的治療中，療效值得肯定，可顯著降低患者的血壓水平，促進(jìn)患者心功能指標(biāo)改善。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可顯著老年高血壓伴心力衰竭患者的血壓及心功能狀態(tài)，療效確切，可推廣。