謝治梅 徐恩娥 張 峰

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 貴州都勻 558000；2.遵義醫(yī)科大學(xué) 貴州遵義 563003；3.都勻市第二幼兒園 貴州都勻 558000）

學(xué)齡前兒童體檢，為幼兒園保健工作提供科學(xué)管理依據(jù)，為確保孩子健康成長奠定基礎(chǔ)，也為學(xué)齡前教育順利進(jìn)行提供了保障。因此，為了解學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況是否符合正常指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)生理缺陷和某些疾病，以便及時(shí)矯正和治療，2017-2019 年，該幼兒園根據(jù)《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》要求，請(qǐng)所屬社區(qū)醫(yī)生對(duì)在園兒童進(jìn)行全面體檢。

1 評(píng)估方法

1.1 對(duì)象 對(duì)都勻市某幼兒園2017-2019 在園兒童進(jìn)行健康體檢。其中2017 年參檢兒童844 例（男435 人，女409 人），2018 年參檢兒童為880 例（男457 人，女423 人），2019 年參檢兒童788 例（男413 人，女375 人），年齡為3-7 歲，每年于4-5 月進(jìn)行體檢。

1.2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兒童身高、體重、齲齒、血紅蛋白、裸眼視力、基礎(chǔ)內(nèi)科等進(jìn)行檢查。

1.2.1 身高和體重的測量。應(yīng)用身高體重秤測量兒童的身高、體重，測量時(shí)兒童脫去外衣及鞋，取站立位，腳跟靠攏，腳尖分開60°，腳跟、臀部、肩胛骨同時(shí)靠在立柱上，頭居于正中。測量結(jié)果身高精確到0.1cm，體重減去衣物重量精確到0.01kg。

1.2.1.1 營養(yǎng)不良。診斷標(biāo)準(zhǔn)：同性別體重/身高或體重/年齡比值≤均值15%[1]。

1.2.1.2 肥胖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：用國際通用年齡別體重作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒童生長發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。比率=（［觀察值-理想體質(zhì)量］/理想體質(zhì)量）100%，以理想體質(zhì)量的120%（即超過理想體質(zhì)量的20%）確定為肥胖。

1.2.2 貧血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜110g／L 為貧血。體格檢查均按照《全國兒童保健工作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.3 齲齒。采用一次性口腔器械盒在光源充足的條件下對(duì)學(xué)齡前兒童逐一檢查，計(jì)數(shù)齲齒狀況。

1.2.4 裸眼視力。采用兒童視力表對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力檢查。1.結(jié)果（表1）。

?

從2017 年-2019 年總共體檢2512 例，其中營養(yǎng)不良136 例（5.41%），肥胖112 例（4.46%），貧血366 例（14.57%），齲齒495 例（19.70%），視力低下有215 例（8.56%）。目前該幼兒園患病率最高為齲齒，其次為貧血、視力弱、營養(yǎng)不良和肥胖。

3 討論

3.1 肥胖

該園超重平均檢出率為9.47%，與《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》中指出2013 年我國6 歲以下兒童超重率8.4%相比[2]，有所升高。肥胖平均檢出率為4.5%，與馬冠生等人預(yù)測2020 年我國7 歲以下兒童肥胖率將達(dá)到4.8%接近。兒童時(shí)期的超重或者肥胖與一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等的發(fā)生密切相關(guān)，并且可延續(xù)至成年期超重和肥胖[3]。研究發(fā)現(xiàn)兒童肥胖的危險(xiǎn)因素包括：父母肥胖、出生時(shí)為巨大兒、血清 素水平＞10.45ug/L、每日看電視＞3h 等[4]，另外兒童進(jìn)餐速度、添加輔食的時(shí)間、家長對(duì)兒童肥胖的認(rèn)知等皆可影響兒童體重。肥胖不僅會(huì)威脅兒童的身體健康，還可能造成兒童的心理問題，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活。但是，我國部分家長并沒有意識(shí)到超重與肥胖對(duì)兒童帶來的不利影響，最終導(dǎo)致兒童的生理和心理健康出現(xiàn)一定的問題。

3.2 營養(yǎng)不良與貧血

近三年，該幼兒園營養(yǎng)不良平均檢出率為5.41%，與鄭州市入園兒童營養(yǎng)不良平均檢出率5.52%[5]接近。由于部分兒童養(yǎng)成了偏食的不良習(xí)慣，加上家長對(duì)問題不夠重視或?qū)I(yè)知識(shí)不足，少數(shù)兒童也可因疾病等原因?qū)е聝和霈F(xiàn)營養(yǎng)不良。在幼兒園初步體檢判斷為營養(yǎng)不良患兒，應(yīng)至兒科進(jìn)一步體檢，排除疾病因素。幼兒園應(yīng)與家長協(xié)作，重視患兒膳食結(jié)構(gòu)搭配，改善患兒進(jìn)食習(xí)慣，適當(dāng)增加患兒活動(dòng)量，增強(qiáng)食欲，對(duì)家長宣教，引起家長的重視。該幼兒園貧血平均檢出率為14.33%，與2013 年中國0-5 歲兒童貧血率均11.6%[6]比較，患病率較高。兒童最常見的貧血類型為缺鐵貧和巨幼細(xì)胞性貧血，其原因包括受母親貧血影響、膳食中缺乏鐵的攝入、偏食挑食和疾病等。首先排除腹瀉、腸道感染等疾病，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等含鐵豐富食物的攝入，多食用新鮮蔬菜水果。

3.3 齲齒

兒童齲齒是常見的健康問題，本次平均檢出率為19.93%，遠(yuǎn)低于黃鵬飛對(duì)上海市中心城區(qū)3-6 歲學(xué)齡前兒童齲齒調(diào)查結(jié)果55.5%[7]，可能與該幼兒園督促兒童飯后、午休前漱口以及加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教有關(guān)。齲齒不僅引起疼痛，導(dǎo)致咀嚼困難，影響恒牙的發(fā)育，易至恒牙排列紊亂。目前普遍認(rèn)為口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防齲齒起著關(guān)鍵作用，因此兒童應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，比如盡早刷牙、使用含氟牙膏、早晚及餐后刷牙等習(xí)慣[8]。

3.4 視力低下

目前，學(xué)齡前兒童視力低下發(fā)生率越來越高，而兒童斜視、散光、遠(yuǎn)視等一定程度上影響視覺正常發(fā)育。弱視的最佳治療時(shí)間在8 歲以前，年齡越小，治療效果越佳。因此學(xué)齡前期定期對(duì)幼兒視力進(jìn)行篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題。

該園弱視檢出率為8.63%，與遵義市兩城區(qū)視力低下率8.60%相近[9]。部分家長因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致其產(chǎn)生“兒童一旦佩戴眼鏡就永遠(yuǎn)取不掉”“他看得見”等誤區(qū)。因此學(xué)齡前期應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，引起家長重視，堅(jiān)持每學(xué)期普查兒童視力，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

綜上所述，該幼兒園兒童存在營養(yǎng)不良、超重、貧血、視力低下和齲齒等問題。社區(qū)和幼兒園應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作和宣傳教育，完善學(xué)齡前兒健康管理制度，與家長一起敦促幼兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉。