郁興芳

（甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

普外科手術(shù)一般指具有手術(shù)風(fēng)險，且臨床護理難度較大的手術(shù)類型，該類手術(shù)護理時若不嚴謹，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)護理事故，增加護患糾紛，影響手術(shù)進程[1]。近幾年來，隨著生活水平的不斷提高，患者對臨床護理的要求也越來越高，傳統(tǒng)常規(guī)護理已經(jīng)無法適用于普外科手術(shù)臨床護理中[2]。故本次選擇來我院的普外科手術(shù)患者作為研究對象，給予患者品管圈護理管理干預(yù)，對其手術(shù)護理質(zhì)量、護理滿意度及不良事件發(fā)生率進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年5 月-2018 年5 月，將該期間來我院的78 例普外科手術(shù)患者作為研究對象，按照硬幣兩面法為原則，分為研究組和對照組。入選標準：（1）本次納入患者均符合普外科的手術(shù)指征；（2）依從性較高。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）患有嚴重精神疾?。唬?）認知功能存在嚴重障礙。其中研究組39 例，男性22例，女性17 例；年齡19-72 歲，平均年齡（45.50±27.09）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)2 例，乳腺手術(shù)6 例，胃腸手術(shù)15 例，腹股溝疝手術(shù)7 例，膽道手術(shù)9 例。對照組39 例，男性20 例，女性19 例；年齡18-75 歲，平均年齡（46.50±29.07）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)2 例，乳腺手術(shù)7 例，胃腸手術(shù)13 例，腹股溝疝手術(shù)9 例，膽道手術(shù)8 例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均知情。對比男女比例、年齡、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)管理護理，由責任護士密切監(jiān)測患者病情，并采取疾病普及、藥物指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

研究組給予品管圈護理管理，具體措施包括：

（1）成立品管圈小組：由護士長及組員共同成立品管圈小組，護士長擔任組長。由組內(nèi)人員開展會議，共同討論活動主題，隨后根據(jù)政策、迫切性、重要性、圈能力對主題進行打分，最終主題確認為“提高普外科手術(shù)護理質(zhì)量”。活動主題確認后，組長派遣專人對當前普外科手術(shù)中存在的問題進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響普外科手術(shù)護理質(zhì)量的原因主要是護理人員專業(yè)知識不完善、缺乏護患溝通技巧、手術(shù)流程不完善、護理質(zhì)量無法監(jiān)督等。

（2）完善措施與流程：組長組織組內(nèi)成員進行品管圈學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：如何加強護理人員專業(yè)操作技能，同時培訓(xùn)時強化護理人員護理過程中的安全意識，其次，培訓(xùn)護理人員正確核對患者具體信息，并進行二次復(fù)核，避免出現(xiàn)不良事件。培訓(xùn)結(jié)束后，對培訓(xùn)人員進行相關(guān)考核，考核通過即可正常上崗工作。品管圈小組成員共同制定手術(shù)標準化護理流程，首先術(shù)前1d 對患者加強巡視，實施心理調(diào)查與健康教育，減輕其對手術(shù)的抗拒情緒，手術(shù)前需徹底核查手術(shù)儀器、設(shè)備、器械等是否準備完全，是否可正常運行與使用，同時主動迎接患者，對患者信息加以核查，核查無誤后交接患者進行手術(shù)，手結(jié)束后，責任護士配合醫(yī)師包扎傷口，清除患者身上血跡、消毒液并常規(guī)設(shè)置引流管，將患者送回病房后，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察切口有無滲血及滲液現(xiàn)象，并及時更換患者所用輔料，對于疼痛明顯患者，可利用情緒轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛；及時幫助患者更換體位，避免出現(xiàn)壓瘡，護理過程中，采取責任制護理方式，將具體護理職責分配到個人。將上述流程制定成表，嚴格規(guī)定每位護士按照流程進行操作。

（3）問題反饋與改進：組長定期召開會議，并讓小組成員將工作中遇到的問題提出，所有組員對該問題進行分析，討論針對性的解決意見。同時組長不定期對護士護理質(zhì)量進行評估，對于護理質(zhì)量較差者，叮囑其加強學(xué)習(xí)，改進自身問題。

1.3 觀察指標

由護理質(zhì)量監(jiān)控小組成員采用自制手術(shù)質(zhì)量考察表評估兩組患者手術(shù)護理質(zhì)量，該量表共分消毒隔離、護理操作、行為規(guī)范、安全管理、護理文書五項內(nèi)容，各內(nèi)容滿分100 分，分值與手術(shù)質(zhì)量呈正比。

采用自擬問卷調(diào)查兩組患者護理總滿意度，總分100 分，評估標準：①非常滿意：分值介于80-100 分；②滿意：分值介于60-79 分；③不滿意：分值介于0-59 分；④總滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組護理期間是否發(fā)生壓瘡、切口感染、肺部炎癥等不良事件，計算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中計數(shù)資料（消毒隔離、護理操作、行為規(guī)范、安全管理、護理文書等評分）以卡方檢驗、百分數(shù)表示；計量資料（護理滿意度、不良事件發(fā)生率）用t 檢驗、平均數(shù)±標注差表示，數(shù)據(jù)資料借助SPSS21.0 分析，檢驗結(jié)果以P 值區(qū)間（P＜0.05 有差異；P＞0.05 無差異）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)護理質(zhì)量對比

組間對比顯示觀察組患者消毒隔離、護理操作、行為規(guī)范、安全管理、護理文書等評分均較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

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2.2 兩組患者護理滿意度對比

組間對比顯示研究組患者護理總滿意度較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。組間對比顯示研究組患者不良事件發(fā)生率較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

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3 討論

普外科疾病類型比較多，術(shù)后患者護理不到位比較容易影響手術(shù)治療效果，更甚者還會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]。所以必須對患者進行必要的護理干預(yù)，從生理和心理上促進患者術(shù)后康復(fù)[4]。品管圈臨床全稱為品質(zhì)管理圈，品管圈管理具體是指存在互補或相似性的場所中，人們自發(fā)或自動組成的群體團隊。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷創(chuàng)新，品管圈管理在臨床被得到了廣泛應(yīng)用，該方式逐漸成為了特色護理方式，應(yīng)用于普外科術(shù)后護理中效果較好，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者疾病康復(fù)。

浦會榮對75 例行手術(shù)患者實施品管圈活動，活動開展前，患者平均術(shù)前等待時間為108min，活動開展后，患者平均術(shù)前等待時間大幅降低，為64.7min。林桂蘭的研究將兩組行普外科手術(shù)的患者分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理措施和品管圈護理管理，觀察組不良事件發(fā)生率為6.0%，護理滿意度為96.0%，而對照組不良事件發(fā)生率為20.0%，護理滿意度為82.0%，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度更高。

本研究以我院收治的需行普外科手術(shù)的患者為例開展實驗，實驗結(jié)果顯示觀察組患者消毒隔離、護理操作、行為規(guī)范、安全管理、護理文書等評分均較對照組更高，且護理總滿意度更高，不良事件發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上文研究結(jié)論一致，由此可見，品管圈護理管理對普外科手術(shù)患者具有重要意義。首先，成立品管圈護理小組，并對小組成員進行基本知識、技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對其進行考核，合格后方可開展工作。由于普外科手術(shù)風(fēng)險性較大，疾病了類型較為復(fù)雜，因此，提高手術(shù)管理質(zhì)量就顯得尤為重要。相較傳統(tǒng)護理管理而言，品管圈護理管理能夠?qū)崿F(xiàn)高效率、低成本的臨床效果，在減少護患糾紛的同時，還能有效提高管理質(zhì)量；除此之外，品管圈護理管理可以培養(yǎng)團隊養(yǎng)成積極、高效的工作態(tài)度，以更加專業(yè)、系統(tǒng)及規(guī)范化的服務(wù)體系為患者護理。通過護理管理，可以有效為普外科手術(shù)患者提供臨床需求，改善護患關(guān)系，促進患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在普外科手術(shù)中給予患者品管圈護理管理，可有效改善手術(shù)護理質(zhì)量，提高護理滿意度，還能降低不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)大力推廣。