沈德瓊

（榮縣中醫(yī)醫(yī)院 四川榮縣 643100）

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)均較為驚人，成為危害人們身體健康的公共衛(wèi)生事件之一。糖尿病在起病初期，癥狀并不具有典型性，病情發(fā)展也較為緩慢，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度較大，需患者具備自我約束的毅力和意識(shí)，長(zhǎng)期嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員相關(guān)要求進(jìn)行自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。但是在治療過程中，患者可能會(huì)因疾病的復(fù)雜性、病情的變化性，出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，減弱患者治愈疾病的信心，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。因此，為使患者長(zhǎng)期承擔(dān)自我保健任務(wù)，需要讓患者意識(shí)到自我管理的重要性，并熟練掌握自我管理技能，通過自我管理，改善當(dāng)前現(xiàn)狀，重塑治愈疾病的信心?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)糖尿病患者開展有效的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，旨在提高患者自我效能及臨床應(yīng)對(duì)方式，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察研究指標(biāo)為我社區(qū)醫(yī)院收治的糖尿病患者，共計(jì)120 例，研究起止時(shí)間為2018 年1 月到2020 年2 月，依據(jù)患者社區(qū)門診就診序號(hào)均分小組，60 例設(shè)為常規(guī)組，男女性別28/32，年齡均值（58.63±2.06）歲，受教育程度：小學(xué)患者有20 例，中學(xué)患者30 例，大專及以上患者10 例；60 例設(shè)為中醫(yī)組，男女性別27/33，年齡均值（59.03±2.11）歲，受教育程度：小學(xué)患者有22 例，中學(xué)患者28 例，大專及以上患者10 例；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2 組糖尿病患者基線資料（P＞0.05），提示可于下文分析。

納入原則：（1）120 例觀察指標(biāo)均滿足WHO 糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)疾病的界定標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）課題開展上報(bào)安全管理委員會(huì)，經(jīng)倫理批準(zhǔn)后實(shí)施；（3）患者及監(jiān)護(hù)人知情研究；（4）患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容享有知情權(quán)，且自主配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在精神問題患者；（2）排除患有惡性腫瘤患者，且在近期接受過化療或者放療治療的患者。（3）排除存在智力發(fā)育障礙或者不具備正常溝通能力患者；（4）排除糖尿病患者為重型患者。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，舉辦健康宣教活動(dòng)，向患者介紹護(hù)理的重要性，對(duì)患者血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解患者病情發(fā)展；中醫(yī)組患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；（1）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為:不同食物歸經(jīng)以及性味差異，服用不同食物對(duì)機(jī)體影響具有一定差異，日常飲食需規(guī)律，采用少食多餐的模式，嚴(yán)禁攝入糖類食物，避免山藥土豆洋芋等食物攝入過多，日常飲食與粗纖維為主，多食用維生素含量高的蔬菜及瓜果，避免暴飲暴食，可依據(jù)中醫(yī)食譜搭配日常飲食；依據(jù)中醫(yī)五行陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)臟腑理論，指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳八段錦等運(yùn)動(dòng)干預(yù)，加強(qiáng)機(jī)體舒筋活絡(luò)的效果，需依據(jù)患者個(gè)人生活習(xí)慣選取適宜患者興趣的運(yùn)動(dòng)，例如游泳、爬山、慢跑等，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行[2]：（2）情志護(hù)理：護(hù)理人員堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，考慮七情對(duì)機(jī)體影響的損傷，可采用移情易性法、七情歸屬法給予患者情志護(hù)理，予以疾病健康宣教，告知患者情緒因素對(duì)疾病控制及轉(zhuǎn)歸的影響，告知患者日常生活中保持積極樂觀的心態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)治療[3]；（3）中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)：若患者尿量多，于日常期間需加強(qiáng)對(duì)患者尿液的觀測(cè)，于睡前避免飲水，若患者伴有口干、多飲情況，可于房間內(nèi)增加加濕器，設(shè)置室內(nèi)濕度適宜，限制患者每日飲水量；若患者食對(duì)，加強(qiáng)了解患者日常飲食，多給予患者粗纖維食物的攝入，加強(qiáng)患者機(jī)體代謝，并針對(duì)患者體重進(jìn)行記錄；若患者合并疼痛及肢體麻木情況，聯(lián)合予以患者患肢按摩，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚溫度及顏色的觀察，給予患者足部護(hù)理干預(yù)[4]。（4）健康教育。護(hù)理人員需讓患者及家屬了解疾病防治知識(shí)，明確良好習(xí)慣對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的重要性，幫助患者戒掉抽煙喝酒等不良習(xí)慣，給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使患者對(duì)疾病治療充分信心。（5）用藥指導(dǎo)。向患者介紹在服用降糖藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，并指導(dǎo)患者家屬給患者按時(shí)注射胰島素，并對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者高血糖反應(yīng)情況制定下一步臨床治療措施。（6）集中訪視。對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行集中訪視，讓患者對(duì)一些共性健康問題進(jìn)行了解，并就當(dāng)前問題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定科學(xué)的解決問題策略，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；并耐心傾聽患者訴求，幫助患者答疑解惑，滿足患者的護(hù)理需求。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 借助自我效能評(píng)估簡(jiǎn)表，針對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理及遵醫(yī)行為等因子進(jìn)行評(píng)估；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷，評(píng)估患者面對(duì)問題時(shí)回避、面對(duì)及屈服等態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后2 組患者自我效能評(píng)估 護(hù)理前2 組患者飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理及遵醫(yī)行為等指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，中醫(yī)組患者飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理及遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

注：與常規(guī)組護(hù)理后相比#P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后2 組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)估 護(hù)理前2 組患者回避、面對(duì)、屈服等指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，中醫(yī)組患者回避、屈服評(píng)分顯著低于常規(guī)組，面對(duì)評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

注：與常規(guī)組護(hù)理后相比#P＜0.05。

2.3 觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖值 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖值并無顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后兩組患者空腹血糖值比較，常規(guī)組顯著高于中醫(yī)組，組間數(shù)值存在較大差異時(shí)P＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)護(hù)理臨床開展基于中醫(yī)辨證理論，考慮糖尿病疾病控制影響因素，給予患者飲食運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理、辨證護(hù)理等綜合護(hù)理指導(dǎo)，提高血糖控制有效性，并于日常護(hù)理期間，加強(qiáng)對(duì)患者心理及生理等因素的評(píng)估，給予患者有效的情志指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療及并發(fā)癥防治的自我管理能力，可有效提高患者護(hù)理依從性及慢性疾病自我管理能力，利于改善患者自我效能；并通過有效的情志護(hù)理干預(yù)，幫助患者疏解不良情緒，改善患者應(yīng)對(duì)方式，利于疾病控制及轉(zhuǎn)歸[5]。本研究表明，護(hù)理前2 組患者飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理及遵醫(yī)行為等指標(biāo)具有一致性，且空腹血糖值較為相近。護(hù)理后，中醫(yī)組患者飲食運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理及遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于常規(guī)組；中醫(yī)組空腹血糖值顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理前2 組患者回避、面對(duì)、屈服等指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，中醫(yī)組患者回避、屈服評(píng)分顯著低于常規(guī)組，面對(duì)評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，于社區(qū)糖尿病開展中醫(yī)護(hù)理，于患者自我效能及應(yīng)對(duì)方式均有顯著提升效果。