李璟

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海西寧 810000）

口服給藥是臨床兒科的常用治療途徑之一，但是，小兒本身認(rèn)知能力差、機(jī)體耐受能力差，用藥的劑量普遍比較小，若是藥物服用不當(dāng)，會(huì)對(duì)小兒的生命安全造成極為嚴(yán)重的影響，這就給臨床安全用藥提出了新的挑戰(zhàn)。一般醫(yī)院都是將口服藥物交予家長，然后以“叮囑”的方式，讓其引導(dǎo)患兒用藥，但是多服、漏服、誤服的情況卻時(shí)有發(fā)生，對(duì)藥物治療實(shí)際效果造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還埋下了一定的用藥安全隱患。為給兒科臨床護(hù)理提供可靠參考，本研究主要分析“兒科口服用藥安全護(hù)理的干預(yù)效果”，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我院兒科收治的360 例需口服用藥的患兒，根據(jù)360 例患兒的入院時(shí)間，按照時(shí)間順序分為觀察組、對(duì)照組，每組各180 例。其中觀察組男性患兒95 例，女性患兒85例，年齡1 歲-12 歲，平均年齡5.4±3.6 歲，肺炎23 例，過敏性紫癜41 例，新生兒黃疸35 例，輪狀病毒腸炎64 例，皰疹性咽峽炎17 例；對(duì)照組男性患兒101 例，女性患兒79 例，年齡9 個(gè)月歲-13 歲，平均年齡4.8±4.2 歲，肺炎21 例，過敏性紫癜37 例，新生兒黃疸30例，輪狀病毒腸炎72 例，皰疹性咽峽炎20 例。360 例患兒的口服藥物為蒙脫石散、三聯(lián)/四聯(lián)活菌片、潘生丁、維生素B2片、小兒金翹顆粒、阿司匹林等。觀察組、對(duì)照組年齡、病癥等一般資料經(jīng)過對(duì)比，結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、協(xié)助治療，具體為：（1）宣教。向患兒及其家屬介紹病癥情況、治療方法、用藥方法、用藥禁忌、用藥量、用藥時(shí)間等，表述要做到通俗易懂；（2）生命體征監(jiān)測(cè)。定時(shí)檢查患兒的體征表現(xiàn)，針對(duì)發(fā)病情況、異常情況等，及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施、應(yīng)急措施，并和醫(yī)師磋商相關(guān)解決方法；（3）協(xié)助治療。根據(jù)患兒恢復(fù)情況，實(shí)時(shí)和醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師采取各種干預(yù)措施，促進(jìn)患兒康復(fù)[1]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床用藥安全護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同年齡、不同病癥的患兒，采取不同的用藥護(hù)理方法，如發(fā)放說明書、制定用藥手冊(cè)、制定用藥卡等，具體措施為：（1）制定用藥手冊(cè)，手冊(cè)中以圖文并茂的方式展現(xiàn)所用藥物具體取量方法以及用藥方式，在發(fā)藥時(shí)同時(shí)發(fā)放此手冊(cè)給患兒家長，并指導(dǎo)家長仔細(xì)閱讀內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士則在用藥前為家長詳細(xì)講解其中內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，在這個(gè)過程中注意引導(dǎo)家長提問，通過雙方的交流、溝通，促使患兒家長充分掌握用藥方法，以提高用藥安全和治療效果；（2）考慮到年齡較小的患兒，在用藥時(shí)不能主動(dòng)表達(dá)感受，在用藥過程中常出現(xiàn)不配合或者應(yīng)激等情況，為患兒提供顏色鮮艷的玩具、播放適齡動(dòng)畫片等方法來分散患兒注意力，減輕用藥時(shí)的恐懼感。同時(shí)引導(dǎo)患兒家長盡量采用患兒熟悉的用具用藥，如奶瓶、奶嘴等。針對(duì)易溶解的藥物可采用溫水溶解的方式讓患兒服用，針對(duì)阿司匹林等不容易溶解的藥物，要將其碾碎和水均勻混合，在用藥前搖勻，并鼓勵(lì)患兒吞服；（3）針對(duì)認(rèn)知能力稍強(qiáng)的患兒，如三歲以上的患兒，可采用獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、卡通貼畫等相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來提高其配合度；（4）病床旁和治療室設(shè)置用藥鬧鐘，用以提醒患兒家長和護(hù)理人員及時(shí)督促患兒服藥[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圍繞“護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果”三個(gè)方面，制定調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，90 分以上為非常滿意，80-89 分為滿意，80 分以下為不滿意（總滿意數(shù)=非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)最終統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，若是組間差異P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1 可看出，觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組家長，且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比處理，結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3 討論

藥物治療是保證疾病痊愈的關(guān)鍵，用藥方法關(guān)系著用藥安全、治療效果。小兒本身的耐受力差、認(rèn)知能力差，過量用藥、不合理用藥會(huì)對(duì)其身體造成嚴(yán)重影響，同時(shí)小兒也不會(huì)直觀表達(dá)自己的感受。目前臨床上各種藥物層出不窮，在提高治療效果的同時(shí)，也增加了一定的用藥隱患。據(jù)調(diào)查，兒童用藥醫(yī)療事故發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人用藥醫(yī)療事故發(fā)生率，我國上海、北京、重慶等地相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，70%左右的聾啞兒童，均是因藥物使用不當(dāng)、藥物使用不良所導(dǎo)致，而根據(jù)一般醫(yī)療規(guī)律以及用藥管理規(guī)律，50%以上的用藥醫(yī)療事故都是可以預(yù)防、規(guī)避的。從國內(nèi)兒童用藥醫(yī)療事故的發(fā)生情況來看，形成用藥事故的主要原因?yàn)椋阂皇轻t(yī)囑執(zhí)行存在錯(cuò)誤，護(hù)理工作人員在處理醫(yī)囑的過程中，注意力不集中，或者被其他事務(wù)干擾，比如接待來訪者、接聽電話等等，醫(yī)囑在轉(zhuǎn)移、抄寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)、漏問題。并且，兒科醫(yī)囑相對(duì)較為復(fù)雜，且存在較多的變化，尤其是臨床醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù)理工作人員若疏于溝通，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)囑得不到有效處理以及執(zhí)行，從而引發(fā)執(zhí)行錯(cuò)誤。另外，個(gè)別護(hù)理工作人員未按照相關(guān)規(guī)定開展工作，也是導(dǎo)致兒童用藥事故的原因之一；二是醫(yī)院個(gè)別護(hù)理工作人員沒有執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，比如護(hù)理工作人員沒有按照班次崗位職責(zé)核對(duì)醫(yī)囑，沒有做到“三查十對(duì)”，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤不能直觀的發(fā)現(xiàn)?；蛘撸幏酷t(yī)務(wù)工作者人員在配藥過程中沒有認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)，臨床護(hù)士又疏于核查，最后發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、誤發(fā)的情況。也有少數(shù)患兒因同名、同音身份導(dǎo)致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥的情況；三是具體操作行為不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，兒科用藥劑量計(jì)算方法相對(duì)復(fù)雜，需根據(jù)兒童體重、身高條件來確定用藥配比，若是醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑以及相關(guān)規(guī)章制度開展工作，就有可能導(dǎo)致給藥發(fā)生偏差；四是醫(yī)護(hù)工作人員自身綜合素質(zhì)影響，主要表現(xiàn)為責(zé)任護(hù)士不稱職，不完全了解患兒病情，給藥沒有進(jìn)行有效的給藥監(jiān)督，患兒容易漏服、錯(cuò)服藥品，若是護(hù)理工作人員交接班不及時(shí)，對(duì)特殊用藥的具體用藥方法沒有做到有效對(duì)接，也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服的情況。另外，少數(shù)護(hù)理工作人員缺少兒科護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)于各類藥品的用藥禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等缺乏足夠了解，無法做到有效、科學(xué)、全面的用藥。

所以，需要從護(hù)理工作入手，合理的對(duì)患兒用藥進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)兒童用藥安全管理，應(yīng)樹立起現(xiàn)代化的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，將相關(guān)工作做在事故發(fā)生之前，具體措施為：一是要根據(jù)醫(yī)院患兒接診情況以及護(hù)理工作開展情況，進(jìn)一步完善相關(guān)工作的落實(shí)力度，出臺(tái)相應(yīng)的監(jiān)督條款，保證規(guī)章制度能夠落到實(shí)處，并有針對(duì)性的優(yōu)化醫(yī)囑交接模式、處理流程，確保各個(gè)班次護(hù)理工作人員按照規(guī)定落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施；二是要針對(duì)兒童用藥，明確責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)，若存在交接情況，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和流程；三是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須要明確詢問患兒情況、用藥禁忌等，切忌使用口頭醫(yī)囑，若是在搶救工作需要采用口頭醫(yī)囑，要保證醫(yī)護(hù)雙方能夠口述無誤；四是進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，通過案例教育等方法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)責(zé)任，盡可能讓護(hù)理工作人員主動(dòng)規(guī)避各類引發(fā)用藥事故的因素；五是要定期檢查，有效核對(duì)，盡早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成的用藥問題，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施；六是要實(shí)現(xiàn)藥物風(fēng)險(xiǎn)全面管理，針對(duì)可能會(huì)釀成嚴(yán)重用藥事故的各類問題，應(yīng)設(shè)置專人專管，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品過期，易混淆藥品、特殊藥品需有明顯的標(biāo)識(shí)，定位、定量存放，并做到全科統(tǒng)一，人人知曉。另外，要循序漸進(jìn)的提高事故風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防水平，從實(shí)際情況看，各地各級(jí)醫(yī)院兒科接診量在不斷提升，應(yīng)充分吸納護(hù)理工作人員的建議以及意見，不斷優(yōu)化事故控制方法、風(fēng)險(xiǎn)管理方法，盡可能規(guī)避信息不對(duì)稱等問題，保證兒科用藥護(hù)理工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

在本次研究中，進(jìn)行口服用藥干預(yù)的觀察組家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-4]。這就說明合理有效的護(hù)理方法能夠顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量，拉近護(hù)患距離，取得彼此信任，可以很好的開展工作。值得注意的是，廣大護(hù)理工作從業(yè)者，在了解用藥護(hù)理重要性的同時(shí)，還要積極參加各種培訓(xùn)，從多個(gè)方面掌握小兒臨床用藥特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育的實(shí)施?？偟膩碚f，在本次研究中，兒科臨床口服用藥安全護(hù)理的干預(yù)效果顯著，該方法值得在兒科臨床護(hù)理廣泛推廣、應(yīng)用。上述內(nèi)容在科室人員管理、業(yè)務(wù)水平管理等方面或還有所欠缺，還望廣大醫(yī)療工作者能夠?qū)和盟幾o(hù)理有足夠的認(rèn)識(shí)以及了解，并不斷優(yōu)化相應(yīng)的管理方法，以切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)水準(zhǔn)，避免發(fā)生意外事故。