黃 蘭

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 江西南昌 330200）

急性胰腺病癥誘發(fā)因素較多，患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，發(fā)病后，可見(jiàn)患者急性上腹部疼痛、不良胃腸道反應(yīng)、體溫上升及血胰酶升高等癥狀，由于患者病程各不相同，所以臨床表現(xiàn)也各不相同，病癥較輕的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胰腺水腫癥狀，且水腫大都多見(jiàn)，病情具有一定的自限性，預(yù)后情況較好，個(gè)別可以發(fā)展成重癥急性胰腺炎，腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，可陸續(xù)出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸困難、少尿或無(wú)尿、黃疸進(jìn)行性加重，甚至合并上消化道出血、意識(shí)障礙、精神失常、體溫持續(xù)升高，可能最后引起猝死，是最嚴(yán)重的一種急性胰腺炎[1]，所以在發(fā)病后，合理營(yíng)養(yǎng)支持方式干預(yù)，并配以有效的護(hù)理措施，以合理機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提升患者康復(fù)速度，本研究就采用護(hù)理干預(yù)方式對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的重癥急性胰腺炎患者干預(yù)的臨床效果展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取104 例重癥胰腺炎的患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2018 年3 月-2020 年3 月入我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為27：25，最大與最小年齡分別為78歲和29 歲，均值為（51.26±6.25）歲，其中包含高脂血癥患者5 例，暴飲暴食或者過(guò)度飲酒患者18 例，膽源性胰腺炎患者29 例；對(duì)照組中，男女比例為28：24，最大與最小年齡分別為79 歲和30 歲，均值為（51.78±6.46）歲，其中包含高脂血癥患者4 例，暴飲暴食或者過(guò)度飲酒患者20 例，膽源性胰腺炎患者28 例，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無(wú)顯著性差異（p＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以是單一變量，具有可比性。納入患者對(duì)本次研究均知情同意，已經(jīng)簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式干預(yù)，腸外營(yíng)養(yǎng)稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)的方式有外周營(yíng)養(yǎng)和中心營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)是指患者靜脈注射所需的營(yíng)養(yǎng)，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)。其目的是使患者在不能正常進(jìn)食的情況下保持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體重增加和傷口愈合，靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)的必要保證。對(duì)患者采用非蛋白質(zhì)熱量對(duì)患者進(jìn)行病癥干預(yù)，每天保持在每千克體重150 千焦熱量為宜，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況決定維生素及微量元素的攝入量。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行病癥干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)介紹，進(jìn)行藥物使用方法的告知，確保導(dǎo)管的通暢程度，及時(shí)采用肝素封管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行病癥干預(yù)，在患者入院后，經(jīng)患者胃管注入生大黃、番瀉葉和石蠟油，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。合理置入鼻腸管后，采用生理鹽水輸注方式進(jìn)行第一天營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，第二天采用輸液泵于患者機(jī)體內(nèi)泵注百普力，泵注量應(yīng)維持在500 毫升，控制泵注速度為50-60ml/h，在第三天采用1000 毫升-1500 毫升，若是患者出現(xiàn)腹脹或者腹瀉情況，應(yīng)減緩輸注速度或者暫時(shí)停止泵注。

1.2.3 綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，1、對(duì)鼻腸管進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)鼻腸管的固定，輸注藥物期間，需要采用溫水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，每日更換一次體外的導(dǎo)管，并采用滅菌注射用水對(duì)管道進(jìn)行消毒，達(dá)到稀釋營(yíng)養(yǎng)液目的，減少堵管情況的發(fā)生。若是營(yíng)養(yǎng)液為自制營(yíng)養(yǎng)液，需要采用無(wú)菌紗布進(jìn)行過(guò)濾干預(yù)；2、開(kāi)展誤吸干預(yù)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，必須取患者的半臥位，搖高床頭至30 度角以上，若是出現(xiàn)誤吸情況，需要及時(shí)將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)[2]；3、為降低患者不良反應(yīng)，需要在配置營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中依照無(wú)菌操作方式開(kāi)展支持，開(kāi)始輸注藥物濃度應(yīng)較低，并且合理把握輸注速度。若是長(zhǎng)期臥床的患者，可以及時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物進(jìn)行干預(yù)。在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，需要增加患者的活動(dòng)量，以提升胃腸蠕動(dòng)能力，提升營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度。4、要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，因?yàn)榧毙灾匕Y胰腺炎多是出血壞死性胰腺炎，恢復(fù)期比較長(zhǎng)，患者會(huì)長(zhǎng)期的臥床，所以心情會(huì)非常的煩悶，及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于患者進(jìn)行很好的配合。而且要對(duì)患者的管道進(jìn)行很好的護(hù)理，比方胃腸減壓管、腹腔引流管，這些都是患者救命的管道，所以在臨床上要加強(qiáng)護(hù)理、固定、通暢引流。5、對(duì)患者的飲食也是需要相當(dāng)?shù)闹匾?，一般在疾病恢?fù)的初期，對(duì)于急性重癥胰腺炎的患者要進(jìn)食流質(zhì)飲食，而且最好是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)進(jìn)行，患者會(huì)有空腸造瘺，要從造瘺管里面，把這些營(yíng)養(yǎng)的東西打進(jìn)去，患者才能進(jìn)行很好的吸收。而對(duì)于油膩、辛辣刺激食物，盡量不要給患者吃，以免損傷腸道，加重病情。除此，還要提醒患者按時(shí)服藥，有效的控制病情發(fā)展。6、如果急性重癥胰腺炎患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，要對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，因?yàn)榛颊叩呐P床時(shí)間比較長(zhǎng)，容易形成深靜脈血栓，這時(shí)候需要經(jīng)常的按摩，才能促進(jìn)患者血液循環(huán)。如果患者情緒過(guò)于激動(dòng)，有必要的話還可以用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，這樣可以讓患者安靜下來(lái)，否則的話可能會(huì)影響病情恢復(fù)，出現(xiàn)不好的健康反應(yīng)。7、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者合理飲食，宜進(jìn)食低脂、易消化食物，避免暴飲暴食，要戒酒。指導(dǎo)患者.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，保持心情舒暢，避免勞累。指導(dǎo)患者.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就診。詢問(wèn)患者是否掌握急性胰腺炎治療、護(hù)理、康復(fù)等方面的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者發(fā)生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行X2，P＜0.05 是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹腔感染患者數(shù)量為1 例、腎衰患者數(shù)量為0 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數(shù)量為0 例，總發(fā)生人數(shù)為1 例，總發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組發(fā)生腹腔感染患者數(shù)量為4 例、腎衰患者數(shù)量為3 例，急性呼吸窘迫綜合征的患者數(shù)量為3 例，總發(fā)生人數(shù)為10 例，總發(fā)生率為19.23%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著，（X2=8.235，P=0.004）。結(jié)果表明，詳見(jiàn)表1。

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3 討論

重癥急性胰腺炎患者機(jī)體代謝紊亂，體內(nèi)環(huán)境失衡，導(dǎo)致促炎性因子釋放量增加，引起嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)。重癥胰腺炎它是臨床的危急重癥，并發(fā)癥多，死亡率很高，達(dá)到15%。主要包括炎癥反應(yīng)累及全身，可發(fā)生多器官功能衰竭，比如成人呼吸窘迫綜合征，胰性腦病、中毒性肝炎，上消化道出血，心功能不全甚至猝死。還有一個(gè)局部的并發(fā)癥，比如胰瘺、胰腺的假性囊腫，還有個(gè)胰腺的膿腫，還有腹膜間隔室綜合征，還有一個(gè)脾靜脈的栓塞等等。所以急性重癥胰腺炎，患者病情是很嚴(yán)重的，需要臨床醫(yī)生高度重視。20 世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10 年來(lái)，隨著SAP 外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。該病癥患者需要采用禁食方式進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)常會(huì)受到繼發(fā)性感染因素影響及自身消耗因素影響，導(dǎo)致體力虛弱，疲乏無(wú)力，引發(fā)胃腸功能障礙情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持均屬于對(duì)該病癥進(jìn)行干預(yù)的主要操作，但是腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果有限。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)口服和鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化和吸收。靜脈注射和血液循環(huán)是腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則更加全面和平衡。腸外營(yíng)養(yǎng)是一種單一的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以長(zhǎng)期持續(xù)使用。腸外營(yíng)養(yǎng)只能在特定的短時(shí)間內(nèi)使用，長(zhǎng)期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善胃腸功能，增強(qiáng)體質(zhì)，改善各種生理功能。長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸功能下降，導(dǎo)致各種生理紊亂；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成本低。腸外營(yíng)養(yǎng)的成本很高。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，能夠緩解患者高分解代謝而引發(fā)的全身過(guò)度消耗情況，對(duì)體內(nèi)環(huán)境紊亂情況進(jìn)行糾正，維持機(jī)體狀態(tài)平衡，降低炎性因子影響[3]，配以合理的護(hù)理措施，能夠確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的安全性，優(yōu)化臨床療效。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腹腔感染、腎衰及急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥發(fā)生概率1.92%顯著低于對(duì)照組19.23%，差異顯著，P＜0.05，可見(jiàn)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合綜合護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，確?；颊邫C(jī)體安全健康。

綜上所述，采用不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者干預(yù)，合理護(hù)理措施，有利于合理膳食營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。值得在臨床上推廣應(yīng)用。