覃柳圓

（柳州市工人醫(yī)院 廣西省柳州市 545000）

肺癌作為機(jī)體常見(jiàn)惡性腫瘤，惡性程度高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，外科術(shù)式治療對(duì)癌細(xì)胞病灶點(diǎn)予切除，輔之放化療、免疫療法等，增強(qiáng)治療效果。但胸部切開術(shù)會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激性創(chuàng)傷，誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。筆者選取我院2018 年8 月-2019 年5 月診療的128 例肺癌手術(shù)患者，探討圍術(shù)期護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)及肺部并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018 年8 月-2019 年5 月診療的128 例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)納入對(duì)照組（n=64）和觀察組（n=64）。對(duì)照組男女患者比例為35:29；最小年齡為33 歲，最大年齡為64 歲，平均數(shù)為（49.6±10.7）歲；全肺切除3 例，肺葉切除術(shù)61 例。觀察組男女患者比例為33:31；最小年齡為30 歲，最大年齡為65 歲，平均數(shù)為（49.7±11.0）歲；全肺切除2 例，肺葉切除術(shù)62 例。兩組病人情況相似，數(shù)據(jù)間比較無(wú)差異意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)吸痰排痰、深呼吸訓(xùn)練，合理給藥化痰抗炎；準(zhǔn)確評(píng)估生命征，若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸困難和頸部氣管移位，立即對(duì)癥處理[1]。

觀察組采用圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前訪視，向吸煙患者及家屬明確吸煙危害及對(duì)肺部功能的影響，對(duì)患者施行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體肺活量；鼓勵(lì)患者正確咳嗽咳痰，預(yù)防術(shù)后肺炎等問(wèn)題。②肺功能訓(xùn)練：爬樓訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)速度、次數(shù)的把控應(yīng)由患者耐受度決定。

（2）術(shù)中護(hù)理。①正常體溫可以保持肌體的新陳代謝，術(shù)中由于麻醉、室溫低等因素會(huì)引起體溫下降。術(shù)中低體溫增加術(shù)后傷口感染影響凝血功能及蘇醒時(shí)間。應(yīng)用保溫措施可縮短患者拔管及蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生[2]。

（3）術(shù)后護(hù)理①鎮(zhèn)痛：半臥位，調(diào)整最佳呼吸頻率及幅度，咳嗽時(shí)固定胸部傷口，減輕疼痛。②補(bǔ)液：充分考慮個(gè)體差異，計(jì)算出禁飲禁食的生理需要量、胃腸道丟失量、術(shù)中出血量等，制定個(gè)體化補(bǔ)液方案，以達(dá)最優(yōu)補(bǔ)液量。若為全肺切除，可用輸液泵控制輸液速度，留置深靜脈導(dǎo)管，每日監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。③肺康復(fù)訓(xùn)練：a 正確呼吸。做好腹式呼吸鍛煉，擴(kuò)張肺部，增強(qiáng)肺功能及順應(yīng)性。b 有效咳嗽。以胸部震動(dòng)發(fā)音為主，為20 下/次，一日3-5 次。c 吹氣球訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，再將氣球盡可能吹大，以1min 完成5 次為達(dá)標(biāo)，一日3-5 次。d 霧化吸入。每日霧化3 次，每次20min。e 叩背。協(xié)助患者保持坐臥位，由護(hù)士對(duì)痰液對(duì)應(yīng)區(qū)用拍痰杯予叩打，白天1-2h 一次，晚上3-4h 一次，每次叩3-4min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)狀況、肺部并發(fā)癥總發(fā)生率。前者包括FVC、FEV1、MVV；后者包括肺不張、肺炎、肺功能低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件為參照，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗(yàn)；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行X2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)狀況

觀察組術(shù)后呼吸功能恢復(fù)狀況較優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.68%，對(duì)照組為18.74%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

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3 討論

肺癌是高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤，雖尚未明確致病誘因，但已知其和長(zhǎng)期吸煙存在相關(guān)性。手術(shù)作為肺癌最佳、最有效的治療方式，但麻醉劑、氣管插管等操作，往往會(huì)引起呼吸道黏膜水腫，甚至對(duì)機(jī)體呼吸功能造成影響。若因圍術(shù)期護(hù)理不到位，會(huì)誘發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，常見(jiàn)心律失常、肺不張和痰液潴留等。

本研究可知，觀察組術(shù)后呼吸功能恢復(fù)狀況較優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。觀察組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.68%，參照組為18.74%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。該項(xiàng)數(shù)據(jù)充分證明，若在肺癌患者手術(shù)治療期間，施行圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，能夠協(xié)調(diào)機(jī)體呼吸功能，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上，對(duì)肺癌患者施以科學(xué)的圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，是促進(jìn)機(jī)體呼吸功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥的前提，應(yīng)引起重視。