吳 丹，陳應(yīng)軍，吳瓊珍

（中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院（海南省眼科醫(yī)院），海南省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?570311）

紙塑包裝因其成本經(jīng)濟(jì)，容易被接受，使用者可直接觀察到包裝內(nèi)器械種類、數(shù)量及包內(nèi)化學(xué)指示卡的變色情況，包外不用再額外黏貼包外化學(xué)指示膠帶，且有效期可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月等特點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床中器械、物品的包裝[1]。滅菌后觀察有無(wú)濕包，是作為觀察滅菌效果的其中一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。一旦滅菌后出現(xiàn)濕包則可認(rèn)定為滅菌失敗，要重新包裝滅菌，不僅造成時(shí)間及材料上的浪費(fèi)，增加成本，延誤臨床科室的使用[2]。為降低濕包率的發(fā)生，我院采用棉紗布對(duì)眼科單包器械進(jìn)行保護(hù)后置于紙塑包裝袋內(nèi)滅菌，發(fā)生濕包率明顯低于直接將器械放入紙塑包裝袋滅菌及使用無(wú)紡布包裝保護(hù)器械后滅菌的兩組。現(xiàn)將比較效果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材 料

紙塑包裝材料由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)。壓力蒸氣滅菌器由STERIS公司生產(chǎn)。棉紗布?jí)K由廣州市天河豪政衛(wèi)生材料廠公司生產(chǎn)的醫(yī)用脫脂紗布，大小為8cm*8cm，雙層。無(wú)紡布由廣州市天河豪政衛(wèi)生材料廠公司生產(chǎn)，大小為8cm*8cm，單層。

1.2 方法

1.2.1 紙塑包裝器械分組及包裝方法

選擇2018年10月至12月用紙塑包裝滅菌的器械共9000件。將10月份包裝的器械3000件為對(duì)照組，本組器械使用保護(hù)膠套對(duì)器械功能端尖銳部分進(jìn)行保護(hù)后直接放入相應(yīng)大小的紙塑包裝袋內(nèi)，并常規(guī)封口，滅菌。將11月份包裝的器械3000件為紗布保護(hù)組，本組除了使用保護(hù)膠套對(duì)器械功能端尖銳部分進(jìn)行保護(hù)外，加用8cm*8cm雙層棉紗布?jí)K包裹器械易刺破紙塑包裝的銳利部分，再常規(guī)封口，滅菌。將12月份包裝的器械3000件為無(wú)紡布保護(hù)組，本組使用單層8cm*8cm無(wú)紡布代替棉紗布?jí)K包裹器械銳利部分，常規(guī)封口，滅菌。三組器械在滅菌時(shí)均按豎立擺放，且紙面對(duì)塑面擺放于活動(dòng)間隔架上，包與包之間相對(duì)獨(dú)立。滅菌時(shí)嚴(yán)格按照消毒規(guī)范及滅菌器廠家說(shuō)明書的要求，對(duì)裝載量、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、壓力及干燥時(shí)間規(guī)范操作。

1.2.2 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)按正確程序滅菌后的紙塑包裝物品，觀察包裝內(nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)的水滴、潮濕、水漬等，紙面無(wú)潮濕。若觀察到紙塑包裝內(nèi)有水滴或器械表面有潮濕，紙面有肉眼所見(jiàn)的潮濕，明顯水漬，以及滅菌后物品重量超過(guò)滅菌前重量的3%，那將判斷為濕包。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0分析。

2 結(jié) 果

2.1 三種包裝方法卸載后濕包發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

表1 三種包裝方法卸載后濕包發(fā)生率

3 討 論

3.1 單包紙塑包裝器械發(fā)生濕包的原因分析

壓力蒸氣滅菌是醫(yī)院用于預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段[3]，是目前可利用的滅菌方法中應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)久、應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、且滅菌效果最可靠的一種滅菌方法。臨床上需要高水平滅菌的器械及無(wú)菌，能使用高溫高壓蒸汽滅菌的，則首選此方法。一次性紙塑包裝袋由于材料具有特殊性，一面是透明可窺見(jiàn)包內(nèi)器械的塑面，另一面是透氣紙面，蒸氣的進(jìn)出完全依賴其紙面，而且其在滅菌過(guò)程中易受到擠壓或塔物覆蓋紙面影響蒸氣排除和冷凝水汽化，使紙塑包裝的濕包率增加。眼科器械種類多、價(jià)格昂貴，器械精密、易損壞，且使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，滅菌要求高等特點(diǎn)，使在滅菌的過(guò)程中既要考慮滅菌效果，也要考慮保護(hù)好器械的完好性。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，紙塑包裝的材料、存儲(chǔ)器械的殘存水分、不合理擺放、干燥時(shí)間、滅菌柜的超裝載量等均為導(dǎo)致濕包的原因。故在控制上述原因的同時(shí)，選擇不同的保護(hù)材料，也是控制濕包的關(guān)鍵。

3.2 紙塑包裝器械使用紗布?jí)K保護(hù)

從表1中可見(jiàn)，紗布?jí)K保護(hù)組器械濕包率明顯低于另外兩組，紙塑包內(nèi)放8cm*8cm雙層紗布?jí)K1塊，有助于冷凝水的吸收，有利于水分的蒸發(fā)，有效降低濕包的發(fā)生。一定程度上起到避免器械的銳利部分刺穿紙塑包裝袋，也可供臨床治療操作時(shí)使用，一舉兩得。

3.3 紙塑包裝器械使用無(wú)紡布保護(hù)

無(wú)紡布保護(hù)組器械雖起到保護(hù)器械避免刺穿包裝袋的作用，但未能降低濕包率的發(fā)生。通過(guò)分析，與無(wú)紡布具有防滲、不易穿透，與紙塑包裝袋在一起不利于冷凝水再蒸發(fā)，故易出現(xiàn)濕包。

紙塑包裝是一實(shí)用、方便、性能良好的包裝材料，其以無(wú)菌期保存時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用。在眼科器械紙塑包裝運(yùn)用中，合理選擇器械保護(hù)材料，有利于減低濕包率的發(fā)生，保證無(wú)菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性。