袁嬌 王萍

【摘 要】? 介紹王萍教授運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散治療多囊卵巢綜合征（PCOS）腎虛肝郁證的經(jīng)驗(yàn)。王萍教授認(rèn)為PCOS主要病機(jī)以腎虛為本，肝郁是疾病的發(fā)展的關(guān)鍵因素，因腎虛肝郁導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)后主要以補(bǔ)腎疏肝為主，經(jīng)前施以疏肝健脾、活血行氣之法，并根據(jù)月經(jīng)周期變化靈活加減運(yùn)用，其療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? 多囊卵巢綜合癥;腎虛肝郁證;補(bǔ)腎疏肝方;當(dāng)歸芍藥散

【中圖分類號(hào)】R271.11? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0075-03

Case of the Bushen Shugan prescription and Danggui Shaoyao san in Treating Polycystic Ovary Syndrome

YUAN Jiao1 WANG Ping2

Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

Abstract： Introduce Professor Wang Pings experience of using Bushen Shugan Decoction combined with Danggui Shaoyao San in treating polycystic ovary syndrome （PCOS） kidney deficiency and liver depression syndrome. Professor Wang Ping believes that the main pathogenesis of PCOS is kidney deficiency， and liver stagnation is a key factor in the development of the disease. Irregular menstruation caused by kidney deficiency and liver stagnation. The method of spleen， blood circulation and qi， and according to the menstrual cycle changes flexibly increase or decrease the application， its effect is remarkable.

Key words： Polycystic Ovary Syndrome， Kidney Deficiency and Liver Depression，Tonifying Kidney and Soothing Liver Fang，DangGuiShaoYao San

多囊卵巢綜合證（Polycystic Ovary Syndrome， PCOS）是女性中復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，其發(fā)病率在育齡女性中約占20%[1]。嚴(yán)重影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)和心理系統(tǒng)的很多方面[2]。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。月經(jīng)稀發(fā)是PCOS典型的臨床表現(xiàn)之一，屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“經(jīng)期錯(cuò)后”“經(jīng)行后期”“經(jīng)遲”范疇，治療時(shí)應(yīng)辨虛實(shí)，虛證以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證以活血行氣[3]?，F(xiàn)代社會(huì)，由于工作競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，以及生活習(xí)慣的改變，女性的身心健康受到了嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致月經(jīng)后期等婦科疾病。有研究表明PCOS的女性更容易遭受焦慮、抑郁、自卑障礙的困擾[4]。 王萍教授從事婦科臨床與教學(xué)三十余年，對(duì)治療多囊卵巢綜合征等婦科疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，王教授審察病機(jī)，溯本求源，臨證遣方用藥配伍精當(dāng)，圓機(jī)活法，隨證加減常佐以活血通絡(luò)、行氣健脾之品。本文就王教授運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散治療多囊卵巢綜合征腎虛肝郁證驗(yàn)案1則報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者華某，女性，19歲，未婚（有性生活），2018年9月7日初診，主訴：停經(jīng)2月余?；颊呒韧鵓COS史;曾因停經(jīng)2月于2018年8月22日在外院就診，服中藥后效果不佳。因近幾月來工作壓力大，情緒易煩躁激動(dòng)，月經(jīng)兩月未至。既往月經(jīng)周期規(guī)律，4～5 d/31～33 d，LMP：2018年6月15日，量中，色暗紅，無血塊，無痛經(jīng)，納少，寐安，大便先干后稀，小便可。舌淡紫，苔薄，脈略滑;當(dāng)日測(cè)尿HCG：陰性;經(jīng)陰道彩超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，內(nèi)膜厚8 mm。處方為當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸20 g，赤芍10 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，香附6 g，郁金6 g，澤蘭10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，川牛膝20 g，紅花10 g，桃仁10 g，路路通20 g，大血藤15 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。囑患者保持心情舒暢，于月經(jīng)第2～4天查性激素六項(xiàng)。

二診：2018年9月14日，患者訴服藥第二天月經(jīng)來潮（Lmp：2018年9月9日），量中，色暗黑，少許血塊，小腹輕微脹痛，納寐一般，二便調(diào)。查性激素六項(xiàng)（Lmp：2018年9月11日）：FSH：3.24 mlu/mL，LH：11.66 mlu/mL，E2：28Pg/mL， P：0.2 ng/mL，T：2.36 nmol/L，PRL：35.14 ng/mL。處方：1.補(bǔ)腎疏肝方：熟地黃15 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，山茱萸10 g，石斛15 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，白芍15 g，山藥10 g，茯苓10 g，柴胡6 g，香附6 g，郁金6 g，甘草6 g。14劑。用法：月經(jīng)干凈后服。2.當(dāng)歸芍藥散7劑（守一診方），接上藥服;3.暢情志，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。

三診：2018年10月12日，患者服藥后無明顯不適，Lmp：2018年10月8日，量中，色暗黑，少許血塊，無痛經(jīng)，納寐可，二便調(diào)。處方：1.補(bǔ)腎疏肝方14劑（同上）2.當(dāng)歸芍藥散7劑（同上），用法同前;3.暢情志，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。

四診：2018年11月9日，患者服藥后無明顯不適，Lmp：2018年11月7日，量中，色暗，無明顯血塊，無痛經(jīng)，納寐可，二便調(diào)。處方：1.補(bǔ)腎疏肝方14劑（同上）2.當(dāng)歸芍藥散7劑（同上），用法同前;3.暢情志，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。調(diào)三個(gè)月經(jīng)周期后患者月經(jīng)規(guī)律。

按語：王教授根據(jù)患者病因病機(jī)，針對(duì)腎虛肝郁型PCOS患者自擬補(bǔ)腎疏肝方，具有補(bǔ)腎填精，疏肝健脾之效。由熟地黃、淫羊藿、菟絲子、女貞子、山茱萸、石斛、當(dāng)歸、川芎、白芍、山藥、茯苓、柴胡、香附、郁金、甘草組成。有研究[5]表明，補(bǔ)腎中藥可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體的促性腺機(jī)能。方中中藥主歸肝、腎、脾經(jīng)。以補(bǔ)腎藥為主，輔以疏肝健脾養(yǎng)血;熟地黃功能滋補(bǔ)真陰，益精髓; 柴胡條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，因肝腎同源，腎虛不能滋肝木，肝失條達(dá)則郁，故治郁先調(diào)氣，調(diào)氣則治肝。上兩味滋補(bǔ)腎陰，疏肝理氣，合為君藥;臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，固秘精氣;菟絲子、女貞子功補(bǔ)肝腎;淫羊藿補(bǔ)腎陽，配入補(bǔ)陰方中，而有“陽中求陰”之義;與君藥相配，使補(bǔ)腎功效更顯;配伍行氣之藥，氣行則血行，使邪無所依;香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥;郁金活血止痛，行氣解郁;上六味共為臣藥，以助君藥之力;當(dāng)歸補(bǔ)血行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之氣藥;川芎活血行氣，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈。白芍苦能補(bǔ)陰;合當(dāng)歸與柴胡、香附、郁金、川芎相伍，養(yǎng)肝之體，利肝之用，且防諸辛香之品耗傷氣血。山藥益腎氣，健脾胃，化痰涎;石斛益胃生精，滋陰清熱;茯苓利尿滲濕、健脾寧心。 以上六味共為佐藥;甘草為使藥，功以健脾和中，調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)先天之腎以生精，又疏肝解郁，共奏補(bǔ)腎疏肝、健脾養(yǎng)血之效。使腎氣盛，精血充，肝氣條達(dá)舒暢。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，原方以當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白術(shù)四兩、澤瀉半斤、川芎半斤為組成;王師結(jié)合患者病情在原方的基礎(chǔ)上加減用藥;改白芍、澤瀉分別為赤芍、澤蘭，增進(jìn)活血化瘀功效;加黃芪、郁金、香附、川牛膝、紅花、桃仁、路路通、大血藤、甘草等補(bǔ)氣疏肝，活血化瘀之藥。當(dāng)歸、赤芍活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣，善行血中氣滯，郁金活血行氣解郁、香附疏肝解郁調(diào)經(jīng)，諸藥共用以調(diào)肝;澤蘭活血調(diào)經(jīng)的同時(shí)兼能利水，白術(shù)茯苓健脾除濕，三藥合以治脾;肝氣條達(dá)，脾健濕除;黃芪補(bǔ)氣以行血，與川芎合用使氣行則血行;加大量活血通經(jīng)之藥紅花、桃仁、川牛膝、路路通、大血藤以助月經(jīng)來潮;甘草健脾益氣;全方調(diào)和肝脾，活血行氣。

本案例為PCOS患者，患者因素體腎虛，腎中精氣不足，不足以滋養(yǎng)卵泡，使其發(fā)育成熟受障，無成熟卵泡排出，經(jīng)血不能如約而至;又因近期承受過大的工作壓力，情緒受擾，肝氣不疏，肝疏泄功能失常則氣郁血滯，則表現(xiàn)為情緒易煩躁;肝藏血功能受到影響，致沖脈失養(yǎng);同時(shí)肝腎同源，精血同源，共同致病;肝郁是PCOS發(fā)生發(fā)展過程中的重要誘因，肝氣不暢，則氣滯血瘀，或瘀阻沖任，久而瘀滯于卵巢，形成卵巢多囊的病理性改變。本案重在調(diào)理月經(jīng)周期，以補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散加減恢復(fù)正常月經(jīng)周期;該患者一診停經(jīng)2月余，B超提示內(nèi)膜8mm，內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢，且無引動(dòng)經(jīng)血之力，月事遲遲不潮，處以當(dāng)歸芍藥散加減以疏肝健脾、活血化瘀，以引動(dòng)經(jīng)血促進(jìn)月經(jīng)來潮;二診月經(jīng)來潮，色暗黑，少許血塊，小腹輕微脹痛皆為淤血阻滯胞宮之象，此期以調(diào)整月經(jīng)周期為主，月經(jīng)干凈后服補(bǔ)腎疏肝方以補(bǔ)腎填精、疏肝健脾，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排出，經(jīng)前初以當(dāng)歸芍藥散（同一診方）以引動(dòng)經(jīng)血，促進(jìn)淤血排出，新血再生;共同調(diào)3個(gè)調(diào)整以恢復(fù)月經(jīng)周期。 本案例首先明確患者病因及誘因，聯(lián)合調(diào)理，故獲療效。

2 小結(jié)

多囊卵巢綜合證（PCOS）為婦科常見內(nèi)分泌疾病，其病因尚未完全闡明。近年來，PCOS患者情緒問題突出明顯[4]，情志問題因其自帶特殊性逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，情志因素也是引起PCOS的一類病因，PCOS女性更容易受到情緒障礙的困擾，情緒反過來對(duì)生活及疾病方式管理不利[6]。當(dāng)前，女性長(zhǎng)時(shí)間暴露在多方面壓力情況下，過激、焦慮、抑郁等情志變化導(dǎo)致肝的疏泄失常。肝主疏泄的正常運(yùn)行對(duì)女子生殖功能極為重要，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，女子月經(jīng)紊亂;此外，生活方式的改變也是誘發(fā)本病的重要因素，如飲食不節(jié)易損傷脾胃功能，可聚濕生痰、化熱等;勞逸失度同樣影響臟腑功能，過逸會(huì)導(dǎo)致脾胃功能活動(dòng)減退，出現(xiàn)食少、肢困、發(fā)胖臃腫等，久則氣血津液運(yùn)行失常形成水濕痰飲內(nèi)生及氣滯血瘀等病變。故在治療本病以及多種疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)注重身心共調(diào)。西醫(yī)在長(zhǎng)期治療中副作用大，中醫(yī)藥能發(fā)揮多途徑、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮之間功能的平衡，建立正常的月經(jīng)周期，且具有顯著的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散在臨床中廣泛應(yīng)用于臨床，在調(diào)整月經(jīng)周期中常獲良效。

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（收稿日期： 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目： 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)院研究生開放基金（2018ZXYJH27）。

作者簡(jiǎn)介： 袁嬌（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療婦科內(nèi)分泌疾病。E-mail：1161239597@qq.com

通信作者： 王萍（1959-），女，漢族，碩士，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療婦科內(nèi)分泌疾病。E-mail：185850749@qq.com