胡雯皎 王和生

【摘 要】? 周圍性面癱是臨床常見疾病，目前臨床西醫(yī)治療周圍性面癱以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒治療為主，但單純西醫(yī)療法療效不佳。門診收治1例因腮腺混合瘤術(shù)出現(xiàn)周圍性面癱面癱的患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用針刺配合理療，取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】? 面癱;針刺 ;腮腺混合瘤術(shù);驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0061-02

Acupuncture Combined with Physiotherapy for Treatment of Facial

Paralysis after Parotid Mixed Tumor： a Case Report

HU Wenjiao1，2 WANG Hesheng2*

1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;

2.The Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029，? China

Abstract： Facial paralysis is a common disease.and now western medicine mainly treats peripheral facial paralysis with nutritional nerve and anti-virus therapy， but the effect of western medicine alone is not good.A case of facial paralysis due to parotid mixed tumor surgery from the outpatient department，has achieved good curative effect with acupuncture and physical therapy on the basis of western treatment.

Key words： Facial Paralysis; Acupuncture; Parotid Mixed Tumor Surgery; Case Report

周圍性面癱，即面神經(jīng)麻痹，是指一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因受寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致局部面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，亦可因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉面部組織壓迫血管發(fā)為本病[2]。目前西醫(yī)治療該病以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒治療為主，而中醫(yī)治療該病，尤其針刺療效顯著，得到廣泛認(rèn)可。筆者跟從導(dǎo)師門診在服用西藥基礎(chǔ)上，經(jīng)針刺配合理療治療腮腺混合瘤術(shù)后面癱1例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇?！吨T病源候論·風(fēng)口候》云：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”?！督饏T翼》卷一曰：“風(fēng)入耳中，亦令口。緣坐臥處對(duì)耳有竅，為風(fēng)所中，筋牽過一邊?！薄顿Y生經(jīng)》云：治口僻，不能言，穴承泣、四白、巨髎、上關(guān)、大迎、顴髎、強(qiáng)間、風(fēng)池、迎香、水溝。由此可見，本病因勞作過度，正氣虧虛，不能抵御外邪，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，或氣血運(yùn)行不暢，胞脈失養(yǎng)，肌肉筋脈弛緩無力，出現(xiàn)歪僻。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可從兩大方面解釋面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)理：第一，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管在感受風(fēng)寒、病毒理化因素刺激下發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血，甚至使得面神經(jīng)管內(nèi)的鞘膜發(fā)生水腫，進(jìn)一步壓迫血管，加重該神經(jīng)組織缺血，最終出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，有研究者通過血流成像技術(shù)檢測(cè)面癱患者面部血流灌注，發(fā)現(xiàn)面癱患者面部血流灌注較健康人大大減少[3]。第二，基于面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)：面神經(jīng)在穿過面神經(jīng)管入口時(shí)，神經(jīng)纖維緊縮，而其周圍有致密的鞘膜包裹[4]，因此面神經(jīng)在此處極易受損傷和產(chǎn)生水腫;同時(shí)，由于面神經(jīng)走行復(fù)雜，使得頭面部手術(shù)過程中極易牽涉面神經(jīng)造成醫(yī)源性損傷。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 針刺治療

2.1.1 取穴 患側(cè)陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹、下關(guān)、巨髎、顴髎、牽正、翳風(fēng)、地倉、頰車、迎香、人中、合谷。

2.1.2 操作方法 患者仰臥位，術(shù)者在右側(cè)，囑患者放松精神，待皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。局部酸脹為度。具體操作：所有穴位選用0.30 mm×40 mm規(guī)格針灸針，采用平補(bǔ)平瀉手法。陽白及其左右各旁開0.5寸共3穴，針尖與表皮呈15°角向下斜刺0.5寸，攢竹向眶內(nèi)緣斜刺0.8寸，絲竹空朝太陽方向平刺1.2寸，太陽朝耳門方向平刺0.8寸，地倉透刺頰車1.5寸，頰車透刺地倉1.5寸，顴髎透迎香1.5寸，迎香與表皮呈45°角沿鼻唇溝向上斜刺0.3寸，人中呈45°向上刺入0.1寸，下關(guān)、巨髎、牽正、翳風(fēng)直刺0.3 ～0.5寸，合谷直刺得氣為度。陽白與太陽，地倉與頰車接電針，頻率為斷續(xù)波45Hz，強(qiáng)度以能看到肌肉抽動(dòng)且患者耐受為度，患側(cè)面部以TDP燈照射，共留針30min，10次為1療程。

3 驗(yàn)案舉隅

患者王某，男，32歲。2018年8月28日初診。主訴：腮腺混合瘤術(shù)后右側(cè)口角歪斜20天?，F(xiàn)病史：患者于2018年8月8日于外院行“右側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)”后出現(xiàn)右側(cè)面肌癱瘓，口角歪斜，因正值術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后行地塞米松沖擊治療，甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)3日。患者術(shù)后20天出院，因面部癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科門診，刻下癥見：右側(cè)額紋消失，右眼流淚，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角及人中溝歪向左側(cè)，耳后疼痛，言語欠流利，納食欠佳，夜寐尚可，二便調(diào)。查體：右側(cè)抬眉不能，右側(cè)眼瞼閉合不全，眼裂約2 mm，結(jié)膜稍充血紅腫，右側(cè)鼓腮、吹哨漏氣，齜牙、噘嘴困難，右齒頰部滯食漏水，伸舌不偏，右下頜切跡后可見長約5 cm手術(shù)疤痕，舌淡，苔薄白，脈細(xì)澀。House-Brackmnn分級(jí)[5]為Ⅴ級(jí)。輔助檢查：頭顱MRI示：右側(cè)腮腺混合瘤術(shù)后改變，左側(cè)腮腺區(qū)結(jié)構(gòu)正常。中醫(yī)診斷： 面癱——?dú)馓撗鲎C;西醫(yī)診斷：腮腺混合瘤切除術(shù)后面神經(jīng)損傷。前兩個(gè)療程患者每日治療一次，5次/周，選用0.30 mm×40 mm規(guī)格華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許200110020號(hào)），[JP2]陽白與太陽，地倉與頰車接XS-998B型電針儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0105號(hào)），同時(shí)TDP燈（重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160067號(hào)）照射;兩療程后調(diào)整為隔日一次?；颊呙看吾槾毯笮兄蓄l脈沖理療20min，同時(shí)口服甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)才（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5mg/片]0.5mg，3次/日，維生素B1片（商品名：維福佳，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H42020611，規(guī)格：10mg）10mg，3次/日。

治療兩個(gè)療程時(shí)，右側(cè)可抬眉，右眼瞼閉合完全，面部口角及人中溝仍有左歪，鼓腮時(shí)漏氣，House-Brackmnn分級(jí)為Ⅲ級(jí)。治療4個(gè)療程時(shí)，左右兩側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，人中溝不偏，面如常人，鼓腮、噘嘴動(dòng)作可順利完成，House-Brackmnn分級(jí)為Ⅰ級(jí)?；颊呶丛傩嗅槾讨委煛?/p>

4 小結(jié)

該患者為腮腺混合瘤術(shù)直視下出現(xiàn)面癱，這與面神經(jīng)解剖有密切的關(guān)系。面神經(jīng)根進(jìn)入內(nèi)耳門后穿內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部，面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時(shí)都發(fā)出許多分支，因此腮腺瘤手術(shù)極易損害面神經(jīng)?；颊咴谛g(shù)后20天前來就診，按照面癱發(fā)病進(jìn)展，該患者已過急性期，針刺時(shí)可予常規(guī)刺激量;在取穴上，依據(jù)“腧穴所在，主治所及”，選取陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹疏通額肌經(jīng)脈，加強(qiáng)額肌肌肉力量，顴髎透迎香是針對(duì)口角、人中歪斜，鼻唇溝變淺，下關(guān)位居顴部，可疏調(diào)局部經(jīng)筋，人中位于人中溝上，屬督脈經(jīng)穴位，督脈為陽脈之海，可補(bǔ)諸陽經(jīng)之氣，又可糾正人中溝左歪，地倉透頰車可調(diào)補(bǔ)下頜部氣血，使肌肉相對(duì)牽拉，迎香刺激右側(cè)鼻唇溝，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，牽正、翳風(fēng)止耳

后疼痛;合谷取自“面口合谷收”的理論，且合谷屬手陽明經(jīng)原穴，是手陽明經(jīng)原氣出入的場(chǎng)所，針刺該穴調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)氣血，從而發(fā)揮顧護(hù)正氣的作用。有腦功能研究方面的資料[6]證實(shí)來自合谷穴區(qū)和同側(cè)口面部的感覺傳導(dǎo)信息可傳在感覺神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓背角、丘腦和大腦感覺皮層同一區(qū)域，甚至在同一神經(jīng)元上發(fā)生傳入信息匯聚和相互影響。同時(shí)中頻脈沖理療通過刺激面部肌肉，可加速面部肌纖維功能恢復(fù)。

綜上，針刺聯(lián)合中頻脈沖理療治療周圍性面癱，不僅可以治療外感風(fēng)寒、病毒侵犯所致面癱，對(duì)頭面部手術(shù)致使的周圍性面癱療效亦顯著。該患者術(shù)后就診及時(shí)，加之青壯年男性，臟腑功能恢復(fù)迅速，術(shù)后行激素沖擊及營養(yǎng)神經(jīng)治療，對(duì)病情痊愈至關(guān)重要。該案例說明頭面部手術(shù)損傷面神經(jīng)而出現(xiàn)面癱，可在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，予以針刺配合理療取得較為滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-03-02 編輯：劉 斌）

作者簡介： 胡雯皎（1996-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)方面的疾病。E-mail：m15588727242@163.com

通信作者： 王和生（1965-），男，回族，博士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病研究。E-mail：1518646774@qq.com