楊幼歡 郭玲玲

[摘要] 目的 探討氣墊尿便盆在糖尿病臥床患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年1～6月糖尿病臥床患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用普通便盆，觀察組采用氣墊尿便盆。比較兩組入院時(shí)與出院時(shí)肛周皮膚反應(yīng)情況、Braden評(píng)分、IAD嚴(yán)重程度評(píng)分以及舒適度評(píng)分。 結(jié)果 （1）出院時(shí)觀察組肛周皮膚反應(yīng)情況較入院時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，觀察組肛周皮膚反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）出院時(shí)觀察組Braden評(píng)分顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，觀察組Braden評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）出院時(shí)兩組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)觀察組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）觀察組對(duì)便盆應(yīng)用舒適度評(píng)分6～10分，平均（8.3±1.0）分;對(duì)照組對(duì)便盆應(yīng)用舒適度評(píng)分3～7分，平均（4.8±1.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氣墊尿便盆用于糖尿病臥床患者大小便管理，應(yīng)用方便，舒適度高，還可有效預(yù)防褥瘡、皮炎等情況。

[關(guān)鍵詞] 氣墊尿便盆;糖尿病;臥床;褥瘡;皮炎

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0162-04

Application of air-cushion type bedpan in bedridden patients with diabetes

YANG Youhuan? ?GUO Lingling

Department of Endocrinology， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of air-cushion type bedpan in bedridden patients with diabetes. Methods Sixty bedridden patients with diabetes from January to June 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 cases in each group. The control group used an ordinary bedpan， and the observation group used an air-cushion type bedpan. The perianal skin reaction， Braden score， incontinence-associated dermatitis instrument （IADS） severity score， and comfort score were compared between the two groups at admission and discharge. Results （1） The perianal skin reaction in the observation group at discharge was significantly improved compared with that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The perianal skin reaction at discharge in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The Braden score of the observation group at discharge was significantly higher than that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Braden score of the observation group at discharge was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3） The IAD severity scores of the two groups at discharge were significantly lower than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The IAD severity score of the observation group at discharge was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （4） The comfort score of bedpan in the observation group was 6-10 points， with an average of（8.3±1.0） points. While in the control group was 3-7 points， with an average of（4.8±1.1） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of air-cushion type bedpan for urination management of bedridden patients with diabetes is convenient to use， which can improve the comfort and effectively prevent bedsores and dermatitis.

[Key words] Air-cushion type bedpan; Diabetes; Bedridden; Bedsores; Dermatitis

糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病。在全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率均呈急劇攀升的趨勢(shì)，我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢(shì)。糖尿病除了多飲、多尿、多食和體重下降，長期高血糖可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退、衰竭，病情嚴(yán)重或可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭、心理衰竭的重要原因。長期臥床患者的護(hù)理一直是臨床護(hù)理難點(diǎn)，尤其是預(yù)防壓瘡、皮損、失禁性皮炎等，預(yù)防難，治療難，尤其是對(duì)于糖尿病長期臥床患者，大小便管理一直是困擾護(hù)理的重要難題，一旦發(fā)生壓瘡、皮膚破損，難以愈合，并且容易引發(fā)感染[1，2]。氣墊尿便盆是一種組合型氣墊尿便盆，可解決臥床患者大小便管理問題，其優(yōu)勢(shì)是可提高患者舒適度，操作方便，可有效預(yù)防壓瘡等。本研究將其用于糖尿病臥床患者的大小便管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～6月糖尿病臥床患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：2型糖尿病，需嚴(yán)格臥床，意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，語言能力聽力正常，可正常交流，無褥瘡、皮膚破損、失禁性皮炎，住院時(shí)間≥7 d，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：意識(shí)不清，既往有腦血管病史，認(rèn)知功能障礙，已發(fā)生皮膚破損、褥瘡、失禁性皮炎者。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中，男20例，女10例，年齡63～82歲，平均（75.2±8.8）歲;對(duì)照組中，男21例，女9例，年齡61～81歲，平均（75.8±8.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通便盆。每次患者需要大小便時(shí)，在家屬協(xié)助下，將便盆置于合適位置。

觀察組采用氣墊尿便盆。該便盆包括固定插桿、活動(dòng)插桿、承接袋、固定插桿兩端個(gè)鉸接有一活動(dòng)插桿，活動(dòng)插桿上設(shè)置有容納腔，容納腔內(nèi)設(shè)置有氣囊，氣囊通過氣管與氣源連通，承接袋的開口處設(shè)置有彈性圈，活動(dòng)插桿的活動(dòng)端設(shè)有牽引繩，活動(dòng)插桿在牽引繩的牽引下繞著活動(dòng)插桿的鉸接端轉(zhuǎn)動(dòng)并在活動(dòng)插桿的自由端之間形成供彈性圈和承接袋進(jìn)出的進(jìn)出口。由氣囊為支架，由氣囊和與其分體式設(shè)置的承接袋組合而成完整的尿便盆。使用時(shí)，將固定插桿、活動(dòng)插桿并在一起后插入患者腰部，由于患者脊柱生理彎曲的存在，插入方便。之后拉動(dòng)牽引繩，使活動(dòng)桿的活動(dòng)端向兩側(cè)打開，在打開的過程中，活動(dòng)插桿將患者臀部從臀溝向兩側(cè)分開，使肛門盡量露出。活動(dòng)插桿形成八字形后，停止?fàn)恳K的牽拉，此時(shí)活動(dòng)插桿被臀部壓住，之后氣囊充氣，氣囊將臀部抬起后，將分體式設(shè)置的承接袋從進(jìn)出口插入活動(dòng)插桿之間，由于承接袋的開口處設(shè)置有彈性圈，彈性圈能將承接袋定位在活動(dòng)插桿之間，而患者在體重不直接作用在彈性圈或承接袋之上。當(dāng)患者大便完或小便完后，可以輕松地將彈性圈和承接袋從活動(dòng)插桿之間拉出。此時(shí)患者臀部仍被氣囊抬高，家屬或醫(yī)護(hù)人員可方便擦拭。之后，將氣囊放氣，將固定插桿、活動(dòng)插桿從患者腰部下脫出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以患者出院當(dāng)天作為觀察終點(diǎn)。（1）評(píng)價(jià)入院時(shí)與出院時(shí)患者肛周皮膚反應(yīng)情況[4]：0為肛周皮膚無潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度為肛周皮膚有水泡、破潰;Ⅲ度為肌層破潰或延伸至臀部、會(huì)陰或腹股溝。（2）評(píng)價(jià)患者入院時(shí)與出院時(shí)Braden評(píng)分[5]，從患者感覺、移動(dòng)、活動(dòng)能力、影響皮膚耐受力的3個(gè)因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力）6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。（3）評(píng)價(jià)入院及出院時(shí)失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估工具（Incontinence—associated dermatitis severity instrument，IADS）[6]，對(duì)臀部、會(huì)陰、腹股溝等13個(gè)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估：0分為未發(fā)生紅斑、紅疹、皮膚缺失;13個(gè)部位，其中1部位出現(xiàn)粉色，評(píng)1分，出現(xiàn)紅色，無皮疹、皮膚缺失評(píng)2分，出現(xiàn)皮疹評(píng)3分，出現(xiàn)皮膚缺損評(píng)4分;13個(gè)區(qū)域評(píng)分相加為總分，0～52分，得分越高則提示失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。（4）出院時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（Visual simulation scoring，VAS）調(diào)查患者兩種便盆的舒適度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)與出院時(shí)肛周皮膚反應(yīng)情況比較

出院時(shí)觀察組肛周皮膚反應(yīng)情況較入院時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，觀察組肛周皮膚反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組入院時(shí)與出院時(shí)Braden評(píng)分比較

出院時(shí)觀察組Braden評(píng)分顯著高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)，觀察組Braden評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組入院時(shí)與出院時(shí)IAD嚴(yán)重程度評(píng)分比較

出院時(shí)兩組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分均較入院時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)觀察組IAD嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組舒適度比較

觀察組對(duì)便盆應(yīng)用舒適度評(píng)分6～10分，平均（8.3±1.0）分;對(duì)照組對(duì)便盆應(yīng)用舒適度評(píng)分3～7分，平均（4.8±1.1）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.895，P<0.05）。

3 討論

臥床患者，尤其是老年患者，褥瘡預(yù)防是重要的護(hù)理內(nèi)容。褥瘡是局部組織因受壓、血液循環(huán)中涵蓋、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛與壞死，又稱為壓力性潰瘍，臨床治療困難[8，9]。壓瘡的發(fā)生與局部皮膚外環(huán)境的改變、皮膚自身內(nèi)條件的改變、低蛋白血癥、血液循環(huán)不良、壓力敏感性增高等有關(guān)[10，11]。糖尿病患者皮膚條件可能更差，更容易發(fā)生褥瘡、皮膚破損等，并且一旦發(fā)生創(chuàng)傷，創(chuàng)面難以愈合，容易合并感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[12，13]，因此，對(duì)糖尿病臥床患者的二便管理更為重要。

糖尿病臥床患者的二便護(hù)理也是困擾護(hù)理工作的主要難題。臥床患者常常存在便秘的情況，大便時(shí)間長，而傳統(tǒng)的便盆堅(jiān)硬、冰冷、不舒適，對(duì)患者局部皮膚產(chǎn)生壓迫，容易引起局部壓瘡，不便于局部護(hù)理，容易因?yàn)闀?huì)陰部皮膚潮濕，嚴(yán)重甚至發(fā)生皮損、皮炎[14-16]。傳統(tǒng)的便盆通常需要兩個(gè)人相互配合，旁人托起患者臀部，將便盆置于患者臀下，操作麻煩。另外，部分家屬可能因反復(fù)置入便盆不方便而給患者應(yīng)用成人紙尿褲等，導(dǎo)致患者皮膚長時(shí)間浸泡于尿液中，引起壓瘡、局部皮炎[17-19]。既往為了解決臥床患者的排便護(hù)理，曾報(bào)道一種充氣尿便墊，由支撐氣墊、充氣尿墊、擋尿片、尿墊進(jìn)排氣口、氣墊進(jìn)排氣口、護(hù)帶、紙巾、儲(chǔ)尿盆組成。該方案在一定程度上解決了患者的排尿問題，但是其不能用于大便護(hù)理，并且支撐氣墊長期在患者腰部，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的不適感。氣墊尿便盆是一種組合型的氣墊尿便盆，是我科的一項(xiàng)專利發(fā)明。其優(yōu)勢(shì)是操作簡單，人體脊柱的生理性彎曲使固定插桿與活動(dòng)插管的插入都更方便，一人即可操作，不用其他人協(xié)助，可用于大小便護(hù)理。另外，氣囊充氣抬高患者臀部，與人力幫助抬起相比，不會(huì)導(dǎo)致受力不對(duì)稱而造成損傷。支架氣囊緩慢調(diào)高患者臀部不會(huì)導(dǎo)致患者劇烈疼痛，患者只有臀部部分體重均勻壓在支撐氣囊上，不需要較大氣壓，并且臀部受力均勻。氣囊便盆為氣囊支撐，更舒緩，臀部受力點(diǎn)也更均勻，不易引起壓瘡。氣囊支撐即便對(duì)于便秘患者，也可較長時(shí)間應(yīng)用，其相較于普通便盆更舒服，也有利于患者放松排便。排便后，取出承接袋后，氣囊仍然抬高臀部，便于擦拭，臀部護(hù)理。在不斷的應(yīng)用中，我們也對(duì)該設(shè)計(jì)進(jìn)行不斷的改進(jìn)與完善，例如氣囊側(cè)面設(shè)計(jì)有褶皺，方便卡住彈性圈，活動(dòng)插桿的自由端之間甚至有限位繩，以限制進(jìn)出口的最大寬度，防止?fàn)坷K時(shí)用力過大將活動(dòng)插桿的自由端移出臀部之外;氣囊頂面呈外后內(nèi)低的斜面，當(dāng)氣囊充氣時(shí)，能進(jìn)一步將患者臀部從臀溝向兩側(cè)分開。在顧燕敏等[20]的研究中，氣墊尿便盆應(yīng)用于300多例患者，無1例發(fā)生皮膚損傷，并且減輕了護(hù)士、家屬的工作量，減輕了患者體位變動(dòng)時(shí)的不適感。在本次研究中，觀察組采用氣墊尿便盆進(jìn)行二便護(hù)理，出院時(shí)患者肛周皮膚反應(yīng)度好轉(zhuǎn)，會(huì)陰部皮炎嚴(yán)重程度評(píng)分降低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分下降，并且患者的舒適度顯著得到提高。該設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡單，制作方便，使用簡單，使臥床患者的大小便護(hù)理輕松解決，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，也減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于保持大小便的通暢，保護(hù)會(huì)陰部皮膚，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少局部皮膚導(dǎo)致皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，氣墊尿便盆用于糖尿病臥床患者大小便管理，應(yīng)用方便，舒適度高，還可有效預(yù)防褥瘡、皮炎等情況，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-02-19）