喻飛雪 李珍

[摘要] 目的 分析采用排班本對護(hù)理團(tuán)隊凝聚力的影響。 方法 2018年1～12月實施常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊管理，作為對照組;2019年1～11月采用排班本管理方法，設(shè)為研究組。兩階段均為15名護(hù)士;對比兩階段護(hù)士團(tuán)隊凝聚力、工作滿意度及糾紛發(fā)生次數(shù)。 結(jié)果 研究組護(hù)士的護(hù)理糾紛發(fā)生次數(shù)為（1.33±0.09）次，明顯低于對照組（4.00±0.12）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)士團(tuán)隊凝聚力為（88.93±6.21）分、工作滿意度（81.87±7.81）分，均高于對照組的（77.43±4.24）分、（67.98±6.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用排班本可以提高護(hù)士的團(tuán)隊凝聚力，并可以提高工作滿意度，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 排班本;護(hù)理團(tuán)隊;凝聚力;管理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0155-03

The effect of application of a roster on the cohesion of nursing team

YU Feixue1? ?LI Zhen2

1.Nursing Department， the Ninth Hospital of Nanchang，Nanchang? ?330002， China; 2.Department of Otolaryngology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of application of a roster on the cohesion of nursing team. Methods The routine management was implemented from January to December 2018 for the nursing team which was taken as the control group， and the roster management method was used from January to November 2019 for the nursing team which was taken as the study group. In both stages there were 15 nursings. The cohesion， job satisfaction and the number of disputes were compared between the two stages. Results The number of nursing disputes in the study group was （1.33±0.09）， significantly lower than that in the control group（4.00±0.12）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The cohesion of nursing team（88.93±6.21） and job satisfaction（77.43±4.24） in the study group were higher than the cohesion of nursing team （81.87±7.81） and job satisfaction （67.98±6.12） in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Application of a roster can enhance the cohesion of nurses， improve job satisfaction and reduce the occurrence of nursing disputes. It has positive clinical significance.

[Key words] Roster; Nursing team; Cohesion; Management

患者住院治療過程中，最能體現(xiàn)一個醫(yī)院服務(wù)水平的除了醫(yī)生專業(yè)能力之外，就是護(hù)理的專業(yè)水平。護(hù)士長是護(hù)士團(tuán)隊管理者，其負(fù)責(zé)凝聚力的鍛造，而護(hù)理工作因為患者多、病種多、要求多、用藥多等原因，導(dǎo)致護(hù)理工作難度極大，護(hù)士人員之間溝通一旦交接不善，就會導(dǎo)致各種問題，從而降低患者對醫(yī)院的印象，也會造成護(hù)士之間的矛盾[1]。故此，護(hù)士團(tuán)隊凝聚力打造在于一種良性溝通機(jī)制的構(gòu)建，護(hù)士排班本溝通方式便應(yīng)運(yùn)而生。不過排班本是工具，應(yīng)用者是護(hù)士長和護(hù)士團(tuán)隊，二者如何科學(xué)應(yīng)用排班本便成為重中之重。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年11月為研究階段，其中2018年為對照組，為常規(guī)護(hù)理團(tuán)隊管理;2019年為研究組，采用排班本管理方法;本研究所在科室是肝臟腫瘤科，病床使用率為98%，護(hù)士團(tuán)隊包括護(hù)士主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，規(guī)培護(hù)士2名。每天有3～4臺特殊治療。對照組護(hù)士15名，年齡21～43歲，平均（30.09±4.23）歲;研究階段護(hù)士15名，年齡22～44歲，平均（31.68±4.09）歲;兩階段團(tuán)隊工作人員差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理管理方法。針對排班本身設(shè)計的，包括護(hù)士姓名、日期、排班情況，詳細(xì)標(biāo)注每名護(hù)士每日的上班、副班、休假、事假等情況，護(hù)士根據(jù)排班情況上班，沒有充足留白方便護(hù)士隊伍在排班意見、管理心得留下筆記。

1.2.2 研究組? 排班本模式革新。簡而言之，就是將護(hù)理隊伍管理常見的排班本予以良好的設(shè)計規(guī)劃，使其具有排班、管理、溝通、學(xué)習(xí)等功能。這樣使得原來的護(hù)理工作無序的局面得以改觀，在人員因為工作難以到場的情況下，仍然可以通過排班本接受到具體的工作安排，也能夠在個體有事假或者其他緣由產(chǎn)生變動時能夠及時傳達(dá)給團(tuán)隊，使其作出積極調(diào)整。在排班之前面對團(tuán)隊征詢意見，即提前溝通，將那些有事假需求或者其他需求的提前予以安排，排班本對下一周班次進(jìn)行具體安排，一旦排定班次不得改動，這樣避免了傳統(tǒng)的擅自調(diào)崗導(dǎo)致的交接不明等問題。例如將護(hù)士分為?？曝?zé)任護(hù)士、管床責(zé)任護(hù)士，一般責(zé)任護(hù)士分4～5組，每2～3組匹配一名?？曝?zé)任護(hù)士，?？曝?zé)任護(hù)士分管患者外，還對接患者的專業(yè)護(hù)理，以提高臨床護(hù)理水平。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院至出院整個過程，實施“以患者為中心”的整體護(hù)理，包床到護(hù)，采取8 h工作，24 h負(fù)責(zé)制。全面負(fù)責(zé)分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作，保障患者安全。做好相關(guān)的護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩階段護(hù)士團(tuán)隊凝聚力、工作滿意度、糾紛發(fā)生次數(shù)。團(tuán)隊凝聚力采用GEQ（Group environment questionnaire）評價方法[2]，此量表包括2個內(nèi)容，為團(tuán)隊整體及個人對團(tuán)隊的吸引兩部分，并細(xì)化為團(tuán)隊互動、團(tuán)隊共識、團(tuán)隊榮譽(yù)感及團(tuán)隊合作，采用likert 7級評分方法[3]，共15個題目，滿分為100分。工作滿意度采用明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷[4]，包括20個項目，其中內(nèi)在滿意度12個，外在滿意度8個，均為5分制，評分越高表示工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有護(hù)士團(tuán)隊成員數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩階段護(hù)理投訴比較

對照組年總體發(fā)生護(hù)理投訴48次，月均（4.00±0.12）次，每一次都造成了患者及家屬情緒激動，給醫(yī)院的口碑造成了負(fù)面影響。使用革新排班本，年護(hù)理投訴16次，月均（1.33±0.09）次，研究組護(hù)士的護(hù)理糾紛發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=73.000，P<0.05）。

2.2 兩階段團(tuán)隊凝聚力比較

研究組護(hù)士團(tuán)隊凝聚力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩階段工作滿意度比較

對照組工作滿意度為（67.98±6.12）分，研究組工作滿意度為（81.87±7.81）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.422，P<0.05）。

3 討論

3.1 排班本的革新意義

護(hù)理人員實行三班倒，對接受特殊治療的患者提供護(hù)理，工作壓力大，任務(wù)繁重，為了充分激發(fā)隊伍凝聚力，提高護(hù)士團(tuán)隊工作效率，實現(xiàn)高水平護(hù)理，降低護(hù)理事故發(fā)生率，需要采取人文關(guān)懷管理，實現(xiàn)信息對稱，達(dá)成彼此扶持幫助的工作環(huán)境。

傳統(tǒng)的排班本只是針對排班本身來設(shè)計的，沒有充足留白方便護(hù)士隊伍在排班意見、管理心得留下筆記，以及其他一些事件的感觸、感悟、關(guān)懷、慰問等功能相對匱乏。而現(xiàn)實中護(hù)士團(tuán)隊存在工作任務(wù)重，人員難聚集的特點，一些通知、安排難以第一時間傳達(dá)到位，或者對于某個患者產(chǎn)生的具體的護(hù)理問題不能達(dá)成統(tǒng)一，使得工作具有一定風(fēng)險性。新的排班本具有排班、管理、溝通、學(xué)習(xí)等功能，從而使得其成為團(tuán)隊交流的核心工具，具有了信息傳達(dá)的作用。

3.1.1 管理功能? 所謂管理指的是具體的排班，利用排班本來將?？曝?zé)任護(hù)士和管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有機(jī)配合[5]，這樣既可以提升護(hù)理水平，又能平衡人力資源，使得整個團(tuán)隊工作量得到具體分解落實，不至于發(fā)生工作堆積而形成的工作壓力[6]。護(hù)士長結(jié)合排班本以及兄弟醫(yī)院的管理模式形成了排班本改革，實行人性化管理，意圖通過良好的信息傳達(dá)來實現(xiàn)人力整合[7]。使得護(hù)理人員能得到充分休息，同時因為信息傳達(dá)到位降低護(hù)理偏差，而且隨著該項工作推進(jìn)，團(tuán)隊內(nèi)部形成了碎片化學(xué)習(xí)、日常關(guān)懷的習(xí)慣，明顯提升了團(tuán)隊素養(yǎng)和工作效率[8]。

3.1.2 溝通功能? 包括工作溝通和生活溝通兩部分。第一，工作溝通。比如針對某個患者形成臨時記錄，方便交接班的護(hù)士重點關(guān)注，避免患者和家屬產(chǎn)生不滿[9]?；蛘呱弦话啻潍@得醫(yī)院通知，要于某時開展專業(yè)培訓(xùn)，此時便可以利用溝通區(qū)將該事宜寫下來方便下一班護(hù)士獲得信息。發(fā)微信中易出現(xiàn)刷屏被忽略的現(xiàn)象。第二，生活溝通[10]。則是在一些大家關(guān)注的方面予以標(biāo)注，比如健康飲食、同事關(guān)系、降壓疏導(dǎo)、團(tuán)隊文化等方面予以特別標(biāo)注。

3.1.3 學(xué)習(xí)功能? 在排班表中特別開辟版面專門針對護(hù)理的一些知識形成相應(yīng)的文字講解，確保護(hù)士隊伍形成碎片化、動態(tài)學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如：第一，某疾病手術(shù)后的護(hù)理重點;第二，建立患者管理目標(biāo)，提升團(tuán)隊協(xié)作能力;第三，醫(yī)患糾紛等方面的知識，以便于提升護(hù)士服務(wù)水平，降低醫(yī)患矛盾[11]。

3.1.4 情感功能? 護(hù)理人員對于碎片化學(xué)習(xí)感受最深，她們紛紛表示在繁忙的工作當(dāng)中難以去集中學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)和知識，醫(yī)院展開的培訓(xùn)也往往因為病床患者突發(fā)情況而取消。革新后的排班本具有的學(xué)習(xí)區(qū)通過簡潔的文字說明了護(hù)理要點，包括用藥等關(guān)鍵內(nèi)容，結(jié)合實際印象深刻，潛移默化之下達(dá)成了學(xué)習(xí)目的。而且通過情感交流區(qū)獲得其他成員的安慰、鼓勵和慰問，使得在高壓工作環(huán)境下產(chǎn)生的悲觀情緒等得到了很好的疏導(dǎo)，特別是對護(hù)士長的印象得到了改觀，愿意聽從安排，進(jìn)行工作。另外通過這樣的科學(xué)調(diào)整以后，護(hù)士感覺到工作壓力相對減輕，從休息時間、工作任務(wù)等來說都有很好的改善。

本研究中，研究組護(hù)士的護(hù)理糾紛發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)士團(tuán)隊凝聚力、工作滿意度均高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明管理功能、溝通功能以及學(xué)習(xí)功能都和團(tuán)隊的凝聚力有關(guān)，因為在繁忙的工作中，護(hù)士都有自己的責(zé)任范圍，聚到一起討論工作的機(jī)會并不多，一些護(hù)士難免會遇到這樣或者那樣的問題，得不到團(tuán)隊的幫助和理解，會造成其心理壓力大，乃至于工作抗拒。排班本雖然小，但是只要合理設(shè)計，就會達(dá)成以上三方面功能，使得護(hù)士在這樣的交流溝通方式中得到集體賦予的力量，從而利于團(tuán)隊凝聚力的提升[12]。

3.2 其他建議

3.2.1 巧妙植入信息技術(shù)? 排班本是紙質(zhì)的，從現(xiàn)代社會發(fā)展來說，其擁有實質(zhì)化可填寫的優(yōu)勢，但是卻也存在容易填錯，誤寫等弊端。再者其和現(xiàn)在人接受信息習(xí)慣有些脫節(jié)。所以本研究認(rèn)為排班本除了紙質(zhì)之外，可以利用微信將排班本發(fā)到群中，以此來獲得所有護(hù)士的關(guān)注，并予收藏，使其能夠明確自己的班次和工作內(nèi)容，更能夠和上一班形成良好對接[13]。當(dāng)然，如果醫(yī)院管理嚴(yán)格，不允許崗上翻看手機(jī)，則可以專門定制語音提醒系統(tǒng)，將該系統(tǒng)放置護(hù)士站，方便護(hù)士關(guān)注信息[14]。

3.2.2 要對新入成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)? 使其形成查看排班本的習(xí)慣，從而確保該種工具的利用率得到提升，也歡迎新人對此提出意見和建議，因為新人新思想新觀點，其一些看法對于排班本改善具有積極意義[15]。另外，建議護(hù)士長基于凝聚力打造，要多多利用溝通交流以及學(xué)習(xí)板塊，對護(hù)士們形成問候、關(guān)心，以此來拉近彼此距離方便具體工作安排。再者在具體的安排當(dāng)中建立靈活應(yīng)對機(jī)制，對于護(hù)士突發(fā)情況不能上班進(jìn)行積極地處理，確保護(hù)士團(tuán)隊的運(yùn)行有條不紊[16]。

隨著人們生活水平的提升，生活方式的改善，人們的觀念和意識也逐漸得到改變。無論是門診患者還是住院患者，對于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理要求均有很大的提升。護(hù)理環(huán)節(jié)是各大醫(yī)院當(dāng)中不可或缺的環(huán)節(jié)[17]，也是拉進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的必要過程，護(hù)理質(zhì)量的好壞，護(hù)理效率的高低，均是醫(yī)生和患者共同關(guān)心的問題[18]。護(hù)理逐漸成為了各大醫(yī)院考核護(hù)理人員工作的重要指標(biāo)之一，也成為了患者評價護(hù)理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、高效的護(hù)理[19]是各大醫(yī)院共同追求的目的和目標(biāo)。彈性排班制度不僅能夠讓護(hù)理人員得到充足的時間休息，還能夠從精神層面上改善護(hù)理人員的工作緊張程度，從而改善其工作的質(zhì)量和效率。勞逸結(jié)合，才能夠?qū)⒆o(hù)理工作完美開展，只有護(hù)理人員能夠?qū)ψ约旱墓ぷ髁亢凸ぷ髻|(zhì)量滿意，才能夠從根本上改變護(hù)理人員的護(hù)理水準(zhǔn)，提升其對于護(hù)理工作的熱情和積極性，良好的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率也是改善醫(yī)患關(guān)系的必要手段和方式，值得在臨床上進(jìn)行開展和普及，也適合作為常用手段作用于臨床[20]。

總之，通過排班本提高護(hù)士團(tuán)隊凝聚力，最終要著落在具體的制度上，利用制度來改變觀念，確保使用者提高使用水平，并能夠調(diào)動人力資源對其形成考核。這樣才能使得排班本使用處在監(jiān)控當(dāng)中，發(fā)揮其工作安排、工作管理、溝通交流、生活關(guān)懷等作用，從而提升團(tuán)隊向心力。另外，要結(jié)合時代發(fā)展特點，實現(xiàn)紙質(zhì)排班本和電子排班本的綜合利用，實現(xiàn)信息的無縫對接，確保護(hù)士可以隨時隨地獲得行業(yè)技術(shù)、醫(yī)院政策、崗位責(zé)任要求等信息，更能獲得護(hù)士長以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的生活關(guān)懷。使得排班本成為人性化管理工具，改善醫(yī)院人力資源管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫丹，孫皎，萬真真，等.急診科排班模式對護(hù)士健康影響的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（32）：4034-4037.

[2] 張爽.APN排班模式對臨床護(hù)理工作影響的Meta分析[J].中國護(hù)理管理，2014，14（8）：834-838.

[3] 趙樂.淺談婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士彈性排班方式[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（60）：191.

[4] 邢小雪，李鎧.明尼蘇達(dá)滿意度量表在三甲醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（5）：83-86.

[5] 曲麗，徐小賀，于國洋，等.護(hù)士自主排班在春節(jié)假期中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：157-158.

[6] 王麗芬，沈祝蘋.手術(shù)室護(hù)士對改進(jìn)排班模式需求的質(zhì)性研究[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（7）：45-46，59.

[7] 梅勛，葉春明.考慮公平和護(hù)士偏好的護(hù)士排班研究[J].計算機(jī)工程與應(yīng)用，2019，55（4）：263-270.

[8] 吳彩虹.護(hù)士崗位管理結(jié)合APN排班模式在婦科病房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（9）：130-131.

[9] 王陟，李雁妮.一種智能高效的并行護(hù)士排班算法[J].西安電子科技大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，46（2）：47-53.

[10] 李玉鳳，李小蘭.人性化管理在護(hù)士排班中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（11）：161-163.

[11] 姚拉弟，王彩霞，馬利平，等.實施AN排班模式對護(hù)士生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（19）：104.

[12] 臧文雯，徐青麗，沈淼，等.護(hù)士意愿排班的實施方法及效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（12）：184-186.

[13] 徐冬梅，韓云芳.夜班包干制排班模式與骨科護(hù)理人力資源的合理管理[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（16）：1978-1979.

[14] 朱芳，鮑克娜.改進(jìn)排班模式對冠心病介入護(hù)士及重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士幸福感的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（1）：167-169.

[15] 鄧星，黃圣潔，熊維建，等.血透室CRRT護(hù)士排班管理與優(yōu)化[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（33）：137-139

[16] 馬承秋，張景.責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合APN排班扁平化管理模式的應(yīng)用體會[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：142-145.

[17] 付聿芹.ABC連續(xù)排班模式對腦梗死療效評分指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（24）：3400.

[18] 劉梅娟，夏燕飛，劉玉萍，等.人文關(guān)懷理念下創(chuàng)新優(yōu)化排班模式在消化內(nèi)科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（11）：1575-1578.

[19] 陳曉明，張桂芬，鄧霞，等.改進(jìn)型帶班組長式排班對提高急診搶救室護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）：179-181.

[20] 周燕，黃潔微，盧筱華，等.內(nèi)分泌科實施院內(nèi)血糖管理排班模式及相關(guān)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（12）：1129-1132.

（收稿日期：2020-01-03）