王珍貴

[摘要] 目的 二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療老年糖尿病的臨床療效及預(yù)后分析。方法 選擇該院在2017年5月—2019年5月之間收治的120例患者進(jìn)行調(diào)查與分析，將患者分為2組，每組60例。對(duì)比組采用常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療方式。分析兩組患者治療前后血糖改善情況、HbA1c、血脂情況。 結(jié)果 ①對(duì)比組胰島素使用劑量和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.697，P=0.000）;②對(duì)比組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=105.772，P=0.000）;③對(duì)比組空腹血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，餐后2 h血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.068、4.150，P=0.000、0.000）;④對(duì)比組HbA1c水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.343，P=0.001）。結(jié)論 在老年糖尿病病人治療中，可以采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療方式，可有效的改善血糖水平，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;老年;胰島素;二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0054-03

Clinical Efficacy and Prognosis of Metformin Combined with Insulin in the Treatment of Senile Diabetes

WANG Zhen-gui

Fulaishan Sub-district Medical Center， Juxian， Rizhao， Shandong Province， 276511 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and prognosis of metformin combined with insulin in the treatment of senile diabetes. Methods A total of 120 patients admitted to the department between May 2017 and May 2019 were selected for investigation and analysis. The patients were divided into 2 groups of 60 patients each. The control group was treated with conventional treatment， and the experimental group was treated with metformin and insulin. Analysis of blood glucose improvement， HbA1c， and lipids before and after treatment in the two groups of patients. Results 1.The dosage of insulin in the comparison group was higher than that in the experimental group， and the differences between the two groups were statistically significant（t=10.697， P=0.000）; 2.The blood glucose compliance time in the comparison group was longer than that in the experimental group， and the differences between the two groups were statistically significant（t=105.772， P=0.000）; 3.The fasting blood glucose level in the comparison group was higher than that in the experimental group， and the blood glucose level at 2 hours after meal was higher than that in the experimental group. The differences between the two groups were statistically significant（t=5.068， 4.150， P=0.000， 0.000）;4.The HbA1c level in the comparison group is higher than that in the experimental group， and the differences between the two groups are statistically significant（t=3.343， P=0.001）. Conclusion In the treatment of elderly diabetic patients， the combined treatment of metformin and insulin can effectively improve blood glucose levels and improve the treatment effect.

[Key words] Diabetes; Elderly; Insulin; Metformin

現(xiàn)如今隨著老齡化人口的日漸增多，各種與老年有關(guān)疾病的發(fā)生率也屬于上漲趨勢，老年糖尿病的發(fā)生率也有明顯增高趨勢[1]。老年人自身機(jī)體功能本就處于下降趨勢，再加上糖尿病所帶來的諸多困擾，給患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[2-3]。為此，要對(duì)其實(shí)施針對(duì)有效的治療，在以往的治療中，糖尿病治療以胰島素治療為主，雖然這種藥物可以明顯改善臨床癥狀，但效果不是十分的理想[4]。二甲雙胍是屬于雙肌類的藥物，具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，可以幫助脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和肝臟從血液中汲取更多的葡萄糖，降低患者的血糖水平，是臨床上常用的降血糖藥物[5-6]。為了提升治療的效果，給予患者最佳的治療，運(yùn)用了二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療方式，并以該院于在2017年5月—2019年5月收治的120例患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的120例患者進(jìn)行調(diào)查與分析，將患者分為兩組，每組60例。對(duì)比組，有男性33例、女性27例;患者年齡最低者為62歲，最高者為79歲，平均70.5歲。實(shí)驗(yàn)組，有男性32例、女性28例，患者年齡最低者為63歲，最高者為80歲，平均71.5歲，兩組患者一般資料，例如年齡以及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見研究可比。該調(diào)查經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情并同意以后均開展研究。

1.2 ?方法

對(duì)比組采用常規(guī)治療方式，即為胰島素單純治療，在晚睡前取胰島素以皮下注射的方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際情況初始劑量應(yīng)為0.2 U/kg，每使用2～3 d后要根據(jù)患者的血糖測定結(jié)果調(diào)整患者胰島素使用劑量，每次以2 U劑量進(jìn)行調(diào)整，6周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療方式，其中胰島素使用方式以及使用劑量與對(duì)比組相同，二甲雙胍用法如下：三餐后口服，0.5 g/次，6周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

兩組患者在治療的初始時(shí)期均要進(jìn)行血糖監(jiān)測，每天7次，在治療的中期以及后期每天進(jìn)行3次監(jiān)測，待到患者血糖水平以及指數(shù)達(dá)標(biāo)。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：HbA1c低于7.0%、2 hPBG低于9.0 mmol/L、FBG<7.0 mmol/L，治療中要記錄患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及甘精胰島素使用劑量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析治療結(jié)果。從胰島素使用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、臨床療效、HbA1c水平。臨床療效從空腹血糖、餐后2 h血糖方面進(jìn)行分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胰島素使用劑量

對(duì)比組胰島素使用劑量和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

對(duì)比組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?臨床療效

對(duì)比組：空腹血糖水平為（6.72±0.81）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.85±1.12）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組：空腹血糖水平為（6.19±0.65）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（7.25±1.01）mmol/L，對(duì)比組空腹血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，餐后2 h血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.068、4.150，P=0.000、0.000）。

2.4 ?HbA1c水平

對(duì)比組：患者HbA1c水平為（6.12±0.95）%;實(shí)驗(yàn)組：患者HbA1c水平為（5.71±0.79）%，對(duì)比組HbA1c水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.343、P=0.001）。

3 ?討論

糖尿病在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段、各個(gè)性別中[7]。糖尿病是以血糖持續(xù)性、異常升高為表現(xiàn)的疾病，同時(shí)也屬于多發(fā)疾病。糖尿病也屬于進(jìn)展性以及終身性疾病，一旦發(fā)生會(huì)直接威脅到人們生命健康，同時(shí)也給生活質(zhì)量造成影響[8]。糖尿病在治療中隨著疾病的進(jìn)展，患者很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如糖尿病足、糖尿病黃斑水腫等，嚴(yán)重者將直接威脅到患者生命安全。為此要對(duì)其實(shí)施針對(duì)而又有效的治療，常用治療方式為藥物治療。

糖尿病常用藥物為胰島素，臨床中以甘精胰島素常用，這種胰島素屬于長效類胰島素，其作用時(shí)間可長達(dá)24 h，具備血藥濃度無巔峰值、緩慢釋放、長效的優(yōu)勢，在使用以后可以起到平穩(wěn)的降低血糖以及補(bǔ)充胰島素分泌不足的情況，此外以皮下注射的方式運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療，可以在注射以后形成非常細(xì)小胰島素的微沉淀，在后續(xù)較長時(shí)間內(nèi)能夠持續(xù)并穩(wěn)定的釋放胰島素單體，作用時(shí)間可達(dá)24 h，并且能夠模擬生理胰島素分泌，降低低血糖并發(fā)癥發(fā)生幾率，雖然此藥物有效，但效果不是十分的理想。為了提升治療效果，該院運(yùn)用了二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療方式，二甲雙胍屬于糖尿病口服一線類的藥物，而老年糖尿病患者在服用藥物進(jìn)行降糖治療以后，可以保護(hù)大血管以及起到降糖的功效。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，二甲雙胍的藥理機(jī)制為抑制人體肝臟的葡萄糖輸出以及產(chǎn)生，在使用以后可以增強(qiáng)周圍組織利用葡萄糖，提高肌細(xì)胞葡萄糖無氧酵解，改善胰島素的抵抗情況。

該研究結(jié)果顯示：①對(duì)比組胰島素使用劑量和實(shí)驗(yàn)組相比較高（P<0.05），可見兩種藥物配合可以降低胰島素使用量;②對(duì)比組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長（P<0.05），可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以快速的達(dá)到血糖標(biāo)準(zhǔn)，提高治療效果;③對(duì)比組空腹血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高，餐后2 h血糖水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高（P<0.05），可見兩種藥物聯(lián)合治療可以起到降低血糖水平的功效;④對(duì)比組HbA1c水平和實(shí)驗(yàn)組相比較高（P<0.05），可見兩種藥物使用，說明這種治療方式可以改善指標(biāo)水平，使患者以及家屬更加放心。

綜上所述，在老年糖尿病患者治療中，可以采用二甲雙胍與胰島素聯(lián)合治療方式，可有效改善血糖水平，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-20）