柯發(fā)東

[摘要] 目的 探析手術源性干眼患者實施臨床干預措施的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術源性干眼患者為觀察對象，按照隨機原則分成對照組與干預組，每組53例。對照組患者予以常規(guī)治療，干預組患者在對照組基礎上予以玻璃酸鈉滴眼液治療與臨床干預措施，分析比較兩組患者臨床療效、治療前后干眼癥狀評分、基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間。 結果 在臨床療效上，干預組總有效率為96.23%，對照組總有效率為83.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后干眼癥狀評分均較治療前降低，且干預組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 手術源性干眼患者應用玻璃酸鈉滴眼液治療與臨床干預措施的效果更加確切，能夠有效減輕患者干眼癥狀，增強患者淚膜穩(wěn)定性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 手術源性干眼;玻璃酸鈉滴眼液;臨床干預措施;干眼癥狀

[中圖分類號] R771? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0070-03

Study on the curative effect of clinical interventions for patients with operation derived dry eye

KE Fadong

Department of Ophthalmology， the Seventh People's Hospital of Changzhou City in Jiangsu Province， Changzhou 213003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clinical interventions for patients with operation derived dry eye. Methods 106 patients with operation-derived dry eye treated in our hospital were selected as observation objects from January 2018 to January 2020. They were divided into the control group and the intervention group according to random principles， with 53 cases in each group. Patients in the control group were given conventional treatment. Patients in the intervention group were treated with sodium hyaluronate eye drops on the basis of treatment of the control group and clinical interventions. The clinical efficacy， dry eye symptom scores before and after treatment， the amount of basal tear secretion and tear film rupture time were analyzed and compared between the two groups. Results There was significant difference in the total effective rate between the intervention group（96.23%） and the control group（83.02%） （P<0.05）. The dry eye symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment. The score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of basal tear secretion and tear film rupture time in the intervention group was better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of sodium hyaluronate eye drops and clinical interventions is more effective in operation derived dry eye patients， which can effectively reduce the dry eye symptoms and enhance the tear film stability of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Operation derived dry eye; Sodium hyaluronate eye drops; Clinical interventions; Dry eye symptoms

干眼是眼科中較常見的一種病癥，手術源性干眼是其中較為特殊的一種類型[1]。近些年來，隨著臨床對干眼病癥研究的不斷深入，越來越多的報道發(fā)現，部分眼科患者術后會出現疼痛、畏光、干澀、異物感等癥狀，檢查顯示淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量改變，此種現象稱之為手術源性干眼，具有很強的隱蔽性，容易受到忽視，出現誤診[2]。為此，對于手術源性干眼患者來說，必須給予及時、有效的臨床干預，從而有效改善患者癥狀，加快患者康復。本文現選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術源性干眼患者為觀察對象，探討臨床干預措施的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的106例手術源性干眼患者為觀察對象，按照隨機原則分成對照組與干預組，每組53例。納入標準[3]：（1）確診為手術源性干眼者;（2）無認知障礙者;（3）臨床資料齊全者。排除標準[4]：（1）伴有精神疾病者;（2）存在眼部手術史者;（3）存在眼外傷者;（4）無法配合者。對照組男29例，女24例;年齡26～68歲，平均（51.23±3.54）歲;手術類型：白內障手術20例，青光眼手術15例，眼瞼手術8例，結膜手術6例，其他手術4例。干預組男28例，女25例;年齡27～69歲，平均（52.01±3.61）歲;手術類型：白內障手術23例，青光眼手術15例，眼瞼手術6例，結膜手術5例，其他手術4例。兩組上述數據資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均經倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者予以常規(guī)治療，即給予左氧氟沙星眼液（日本參天制藥株式會社，國藥準字H2015 0278）、典必殊眼液（美國愛爾康眼藥廠，國藥準字H20030664）滴眼，前者1次/晚，后者1～7 d，4次/d;8～14 d，3次/d;15～21 d，2次/d;22～28 d，1次/d，（1～2）滴/次，共治療28 d。

1.2.2 干預組? 干預組患者在對照組基礎上予以玻璃酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會社，國藥準字J20130012）治療與臨床干預措施，玻璃酸鈉滴眼液滴眼，濃度為3%，（1～2）滴/次，4次/d，共治療28 d。臨床干預措施如下：（1）心理疏導：多數患者均缺乏對疾病知識的了解，加之疼痛、畏光、視力波動等癥狀的出現，導致患者易出現焦慮、恐懼等不良情緒，為此，應給予患者針對性疏導，耐心解答患者疑問，消除患者顧慮，從而樹立治療信心。同時，向患者介紹治療成功的病例，讓患者能夠積極、樂觀的面對治療。（2）健康宣教：積極和患者及其家屬，詳細普及有關疾病的知識，提高患者及其家屬對疾病的認知，以積極配合治療。（3）用藥指導：在臨床治療中，指導患者合理使用各種滴眼液，嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，同時密切觀察患者用藥反應。此外，滴眼液中含有一定的防腐劑，會對淚膜穩(wěn)定性與上皮細胞產生影響，所以，盡可能選用不含防腐劑的滴眼液，且每天滴眼次數不可超過6次，以免加重病癥[5]。（4）生活指導：為患者創(chuàng)造一個舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定時通風換氣，以保持患者愉悅的情緒，積極配合治療。同時，叮囑患者保持充足的睡眠，不可熬夜，注意勞逸結合，經常眨眼，盡量減少淚液蒸發(fā)。此外，注意眼瞼、睫毛的清潔護理，睡前給予熱敷與按摩，促進淚液分泌，增大眼表濕潤度[6]。（5）飲食指導：根據患者恢復情況，制定合理的飲食計劃，指導患者多吃維生素A、C、E含量較高的瓜果蔬菜，少吃油炸食物，并保證水分攝入充足。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者臨床療效、治療前后干眼癥狀評分、基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間。（1）臨床療效評定標準[7]：患者臨床癥狀消失，評定為顯效;患者臨床癥狀明顯減輕，評定為有效;患者臨床癥狀未減輕，甚至加重，評定為無效，顯效率+有效率=總有效率。（2）干眼癥狀評分標準[8]：采用標準干眼癥狀評估問卷（SPEED）對患者是否存在眼部疼痛、異物感、干澀感、燒灼感予以判定，根據發(fā)生頻率分為四個等級，無癥狀為0分，偶爾發(fā)生為1分，經常發(fā)生為2分，持續(xù)存在為3分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預組總有效率為96.23%，明顯高于對照組的83.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后干眼癥狀評分比較

兩組治療后干眼癥狀評分均較治療前降低（P<0.05），且干預組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間比較

干預組基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術源性干眼是眼部手術后較常見的一種并發(fā)癥，對患者生活與工作有著極大的影響。經臨床研究分析可知，術中表面麻醉藥物的使用、術中與術后瘢痕的出現、術后糖皮質激素滴眼液的使用，均是引起手術源性干眼的重要因素，對淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌功能均有著極大的影響，必須予以高度重視，采取恰當的臨床干預措施[9]。此外，經過臨床調查發(fā)現，對于年齡超過45歲的患者來說，其發(fā)生手術源性干眼的概率更高，其原因可能為：隨著年齡的不斷增加，淚液分泌功能不斷下降。