丁曉燕 王璐璐 陳曉明

[摘要] 目的 探討盆底肌電生物反饋療法對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及性功能的影響。 方法 選擇2018年1月～2019年8月在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對象，所有產(chǎn)婦分娩后8周回訪，盆底肌力篩查需進(jìn)行盆底康復(fù)治療，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。對照組采用盆底康復(fù)鍛煉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用盆底肌電生物反饋療法治療。比較兩組治療后盆底肌力、性功能評分、生活質(zhì)量。 結(jié)果 （1）兩組治療后盆底肌力均較入組時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組盆底肌力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，兩組女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（Female sexual function index questionnaire，F(xiàn)SFI）評分較入組時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組FSFI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后，兩組軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量較入組時(shí)均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 盆底肌電生物反饋療法可顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及性功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌電生物反饋療法;初產(chǎn)婦;性功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R714.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0055-04

Effects of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function in primiparas

DING Xiaoyan? ?WANG Lulu? ?CHEN Xiaoming

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Traditional Chinese and Western Medicine Hospital（Hangzhou Red Cross Hospital）， Hangzhou? ?310003， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function in primiparas. Methods A total of 100 primiparas who delivered in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. All women returned for a visit 8 weeks after delivery. Women who required pelvic floor rehabilitation by pelvic floor muscle strength screening were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation exercise， and the observation group was treated with pelvic floor electromyography biofeedback therapy on the basis of the control group. The pelvic floor muscle strength， sexual function score， and quality of life were compared between the two groups after treatment. Results （1）After treatment， the pelvic floor muscle strength of the two groups was significantly improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle strength in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）After treatment， the female sexual function index questionnaire（FSFI） scores in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the FSFI score in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）After treatment， the physical function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life of the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the physical function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pelvic floor electromyography biofeedback therapy can significantly improve the postpartum pelvic floor muscle strength and sexual function， and the quality of life.

[Key words] Pelvic floor electromyography biofeedback therapy; Primipara; Sexual function; Quality of life

盆底功能障礙疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性疼痛等。妊娠、陰道分娩、分娩損傷是常見的病因，其他還有年齡、運(yùn)動(dòng)、婦科手術(shù)史、盆腔內(nèi)腫物等。既往研究顯示，持續(xù)性枕橫位、持續(xù)新枕后位、活躍期停滯或延長、第二產(chǎn)程停滯或延長的發(fā)生是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙主要因素[1，2]。肌電生物反饋儀是基于肌電生物反饋的機(jī)制結(jié)合一定強(qiáng)度的低頻脈沖對肌肉進(jìn)行電刺激，使肌肉緊張或松弛，來訓(xùn)練和改善肌肉功能，幫助患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能的一種醫(yī)療器械[3，4]。盆底肌電生物反饋療法是目前治療盆底功能障礙的常用方法之一，本文將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)，分析其對患者盆底功能、性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年8月在我院分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩，單胎，足月分娩;（2）分娩后8周回訪，盆底肌力篩查需進(jìn)行盆底康復(fù)治療;（3）既往無盆底功能障礙病史;（4）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)者;（2）生殖道急性感染者;（3）多胎妊娠者;（4）骨盆異常、生殖道異常者;（5）合并精神系統(tǒng)疾病，不能配合治療或者治療依從性差者。100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

對照組采用盆底康復(fù)鍛煉。反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，先進(jìn)行長而持續(xù)的收縮，然后放松，當(dāng)每次收縮的持續(xù)時(shí)間能達(dá)到3 s以上時(shí)，再進(jìn)行快速收縮和長慢收縮交替訓(xùn)練。15～30 min為一組訓(xùn)練，每日進(jìn)行2～3組鍛煉。上午、下午各一組，或者上午、下午、晚上各一組。每天做150～200次，8周為1個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予盆底肌電生物反饋療法治療。采用盆底肌電生物反饋儀器（通澤醫(yī)療，型號(hào)：AM3000），將柱狀電極置于陰道，通過電極收集患者盆底肌電信號(hào)，利用低頻脈沖，通過預(yù)先設(shè)定的刺激程序，刺激神經(jīng)或肌肉，使盆底肌緊張或者松弛，改善盆底功能。

1.3 評價(jià)方法

（1）分別于入組時(shí)及治療結(jié)束后評價(jià)兩組盆底肌力情況[5]：0級為無盆底肌力收縮;Ⅰ級為可存在盆底肌肉顫動(dòng);Ⅱ級為盆底肌肉不完全收縮;Ⅲ級為盆底肌肉完全收縮，但不能對抗阻力;Ⅳ級為盆底肌肉完全收縮，可對抗較小阻力;Ⅴ級為盆底肌肉完全收縮，持續(xù)抵抗阻力。

（2）分別于入組時(shí)與治療后采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）[6]對患者性功能進(jìn)行評價(jià)，該量表共19個(gè)條目，包括性欲（2項(xiàng)）、陰道潤滑度（4項(xiàng)）、性喚起（4項(xiàng)）、性生活滿意度（3項(xiàng)）、性高潮（3項(xiàng)）、性交痛（3項(xiàng)），各條目得分1～5分，分?jǐn)?shù)越高則性功能越好。

（3）入組時(shí)與治療后采用入組時(shí)（干預(yù)前）與術(shù)后6個(gè)月（干預(yù)后）采用生活質(zhì)量核心問卷[7]（Quality of life core questionnaire-30，QLQ-C30）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)功能等項(xiàng)目，采用4級評分法，每個(gè)維度總分為各條目得分總和，并換算為百分制，總分為所有條目得分總和，并換算為百分制，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組盆底肌力情況比較

見表2。兩組治療后盆底肌力均較入組時(shí)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組盆底肌力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組FSFI比較

見表3。治療后，兩組FSFI評分較入組時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組FSFI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

見表4。治療后，兩組軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量較入組時(shí)均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能以及整體生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性盆底肌肉承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并參與控制排尿、控制排便，維持陰道緊縮度，增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。盆底功能障礙是影響女性生殖健康的重要疾病之一。盆底功能障礙是各種原因?qū)е碌呐璧捉M織受損或支持薄弱，進(jìn)而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器出現(xiàn)移位，導(dǎo)致功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)癥狀[7，8]。妊娠、陰道分娩是導(dǎo)致盆底損傷的重要原因。妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，腹部壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛[9，10]。陰道分娩后會(huì)導(dǎo)致盆底肌收縮力量減弱，產(chǎn)后8個(gè)月盆底括約肌收縮力可能尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前水平，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后6周不能主動(dòng)有效收縮盆底[11，12]。盆底功能障礙主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)盆腔臟器脫垂。本次研究中納入的患者主要為初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的盆底功能障礙，無嚴(yán)重盆腔臟器脫垂發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆底肌力下降，需要進(jìn)行干預(yù)治療。

盆底康復(fù)訓(xùn)練目前臨床認(rèn)為是一種有效的、無創(chuàng)的、操作方面的盆底功能恢復(fù)的方法，對病情較輕的患者有一定的臨床療效。Kegel訓(xùn)練是常用的一種方法之一[13，14]。Kegel訓(xùn)練方法是1948年Kegel醫(yī)師為了治療尿失禁而采用的一種聯(lián)系方法，通過鍛煉恥-尾肌肉群，增加尿道阻力的目的，后來發(fā)現(xiàn)，這種方法不僅能夠恢復(fù)骨盆肌的緊張力，并且可刺激生殖器區(qū)血流量增加，從而改善性功能。在本次研究中，對照組采用該方法治療，患者治療后盆底肌力以及性功能均得到顯著改善。王蕓等[15]將Kegel訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙的治療，治療后，患者陰道靜息壓、陰道持續(xù)收縮時(shí)間、陰道收縮壓均顯著改善，性功能評分顯著改善，盆底肌力顯著改善，這與本次結(jié)果相似。黃美珍[16]采用Kegel訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)，治療后尿失禁情況得到顯著改善，盆底肌力也得到顯著改善。

生物反饋治療是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型治療方法。生物反饋是從20世紀(jì)20年代通過監(jiān)測到的肌電活動(dòng)開始的，就是將肌電活動(dòng)、腦電、心率、血壓等生物學(xué)信息進(jìn)行處理，然后通過視覺和聽覺等人們可以認(rèn)識(shí)的方式顯示給人們，訓(xùn)練人們，使人們能夠有意識(shí)地控制自己的心理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的。骨骼肌的活動(dòng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的沖動(dòng)引起的。這種沖動(dòng)從腦、脊髓通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路最終達(dá)到肌肉纖維，出現(xiàn)相繼的肌肉收縮，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)減少后便出現(xiàn)肌肉松弛。伴隨肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)稱為肌電。肌電?？梢酝ㄟ^貼附在該部皮膚表面的電極測得。肌肉的緊張程度是與肌電的高低呈比例的，因此，肌電是肌肉收縮或松弛的一個(gè)直接的生理指標(biāo)。肌電反饋儀把測得的肌電放大，然后整流、集合變成聲光信號(hào)，告訴被試者其肌肉是相對緊張或是松弛。被試者還可在聲、光信號(hào)的提示下體會(huì)自己肌肉的細(xì)微變化，這些變化一般是感覺不到的。通過這種訓(xùn)練，可以使被試者對肌肉活動(dòng)獲得空前的自我控制能力，這種控制能力對于使緊張的肌肉松弛和恢復(fù)衰退肌肉的運(yùn)動(dòng)機(jī)能有特殊的意義。盆底肌電生物反饋治療是目前治療盆底功能障礙的無創(chuàng)有效方法之一，通多對盆底肌的電刺激，改善盆底肌肌力的作用，達(dá)到治療的方法[17-19]。有學(xué)者報(bào)道[20]產(chǎn)后早期給予盆底肌電生物反饋治療，可以顯著改善產(chǎn)婦盆底功能，具有較高的痊愈率。在本次研究中，觀察組在Kegel基礎(chǔ)上給予盆底肌電生物反饋治療，治療后患者盆底肌力得到顯著改善，產(chǎn)后性功能得到顯著改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩后產(chǎn)后盆底功能障礙常見，可表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙等，因此在臨床工作中應(yīng)重視對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的健康教育，讓其能夠識(shí)別是否存在盆底功能障礙，并能及時(shí)就診，及時(shí)康復(fù)治療，以改善盆底功能，減少相關(guān)癥狀的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底肌電生物反饋療法可顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及性功能，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-02-05）