傅玉參

[摘要] 目的 探討飲食日記聯(lián)合微信隨訪對妊娠期糖尿病患者血糖的影響。 方法 將該院2018年3月—2019年3月間收治的106例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=53）以及對照組（n=53）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采取飲食日記聯(lián)合微信隨訪，比較兩組患者血糖控制以及自我管理能力情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者2 hPBG、FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)，研究組2 hPBG、FPG、HbA1c水平均要低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，研究組自我管理能力評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)，研究組自我管理能力評分要高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者治療期間通過應(yīng)用飲食日記聯(lián)合微信隨訪能夠起到輔助治療作用，進(jìn)一步控制患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 飲食日記;微信隨訪;妊娠期糖尿病;血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0001-03

Effect of Diet Diary and WeChat Follow-up on Blood Glucose in Patients with Gestational Diabetes

FU Yu-shen

Department of Obstetrics and Gynecology （Gynecological Ward）， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diet diary combined with WeChat follow-up on blood glucose in patients with gestational diabetes. Methods A total of 106 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were taken as the research objects and randomly divided into a study group （n=53） and a control group（n=53）. The control group was given routine nursing care， and the research group was followed by dietary diary and WeChat follow-up to compare the blood glucose control and self-management ability of the two groups. Results Before the intervention， the levels of 2 hPBG， FPG， and HbA1c were not statistically significant different between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the levels of 2 hPBG， FPG， and HbA1c in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before the intervention， the score of the self-management ability of the study group was not statistically significant different from that of the control group （P>0.05）; after the intervention， the score of the self-management ability of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion During the treatment of gestational diabetic patients， dietary diary combined with WeChat follow-up can play an adjuvant treatment and further control the blood glucose level of patients.

[Key words] Diet diary; WeChat follow-up; Gestational diabetes; Blood glucose; Glycated hemoglobin

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期常見并發(fā)癥，屬于糖尿病特殊類型。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后每5～10年間，存在30%～50%的群體發(fā)展為2型糖尿病[1]。在妊娠期糖尿病患者治療過程中，需要對其生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動行為等進(jìn)行干預(yù)，有利于改善其血糖水平，并減少病理性妊娠期結(jié)局。然而部分妊娠期患者自我管理能力不足，無法按照醫(yī)囑堅持執(zhí)行康復(fù)計劃，思想及行為較為散漫，可能會造成病情反復(fù)，會對母嬰健康產(chǎn)生較大影響。因此，在妊娠期糖尿病患者治療期間需采取一定措施對患者進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，讓其能夠按照醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計劃，使病情得到有效控制。該院對2018年3月—2019年3月間收治的53例妊娠期糖尿病患者采取了飲食日記聯(lián)合微信隨訪，獲得了較好的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者均符合妊娠期糖尿病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖前、服糖后1 h、2 h，3項(xiàng)血糖值中存在1項(xiàng)達(dá)到或超出5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，均為單胎妊娠?；颊邔υ摯窝芯恳呀?jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并妊娠期高血壓者;存在高血糖危象者;認(rèn)知功能障礙或精神缺陷者;惡性腫瘤者。

將在該院進(jìn)行治療的106例妊娠期糖尿病患者作為研究觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=53）以及對照組（n=53）。研究組年齡為22～32歲，平均年齡為（26.23±4.41）歲;孕周為22～36周，平均孕周為（30.41±2.52）周。對照組年齡為22～33歲，平均年齡為（26.49±4.52）歲;孕周為22～37周，平均孕周為（30.89±2.55）周。在年齡、孕周等方面比較，研究組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹妊娠期糖尿病發(fā)病原因、危害、治療方案、治療期間注意事項(xiàng)、自我血糖監(jiān)測方法、低血糖危害及相關(guān)處理方法。根據(jù)患者病情為其制定飲食食譜以及個體化運(yùn)動方案，通過飲食、運(yùn)動進(jìn)一步控制病情發(fā)展。另外，做好患者心理疏導(dǎo)，讓其平復(fù)心態(tài)，按照醫(yī)囑配合治療。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取飲食日記聯(lián)合微信隨訪：①飲食日記。要求患者每周記錄孕周以及空腹體質(zhì)量。每日記錄空腹以及餐前、餐后血糖水平、加餐進(jìn)食時間、加餐進(jìn)食食物類型及量。每周將飲食日記給予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者飲食日記記錄對患者病情做出綜合判斷，并予以針對性指導(dǎo)，以穩(wěn)定患者病情發(fā)展。②微信隨訪。護(hù)理人員添加患者至專項(xiàng)微信群，安排專人作為微信群管理員。每周向群內(nèi)推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識（2～3次），不斷增強(qiáng)患者對于自身病情認(rèn)知，以此來提高其自護(hù)能力。若患者存在疑問時，可直接通過微信方式尋求解答，由管理員答疑解惑。管理員每周可歸納一些典型問題，將其分享于群內(nèi)，便于其他患者參考。每隔一周，護(hù)理人員與患者進(jìn)行微信語音通話，詢問患者日常飲食、運(yùn)動、病情控制情況以及自身感受，由護(hù)理人員進(jìn)行針對性指導(dǎo)，糾正其存在的行為偏差，強(qiáng)化其自我管理能力。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者餐后2 h血糖（2 hPBG）、空腹血糖（FPG）水平以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。采取自我管理能力量表對兩組患者自我管理能力進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越強(qiáng)[3]。

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2 hPBG、FPG、HbA1c水平

干預(yù)前，兩組患者2 hPBG、FPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)，研究組患者2 hPBG、FPG、HbA1c水平均要低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?自我管理能力評分

干預(yù)前，研究組自我管理能力評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)，研究組自我管理能力評分要高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

妊娠期產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生一定變化，熱量攝入會超出機(jī)體正常需求水平，造成孕期體質(zhì)量增長過快，使得機(jī)體白色脂肪組織增加，并分泌血清抵抗素、脂聯(lián)素以及瘦素因子，會造成胰島素抵抗造成血糖水平升高，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者會出現(xiàn)糖代謝紊亂，會在一定程度上增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響母嬰健康。一旦發(fā)現(xiàn)要立即采取措施控制。一些妊娠期糖尿病患者由于對自身病情缺乏認(rèn)知，醫(yī)囑依從性較差，且缺乏自我管理能力，無法按部就班地堅持執(zhí)行治療計劃，容易出現(xiàn)血糖波動，無法有效控制病情發(fā)展。所以在妊娠期糖尿病患者治療期間需采取一定措施對患者行為進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)其自我管理能力。同時要指導(dǎo)患者合理飲食，防止患者由于餐后因血糖升高而影響胰島功能，避免胰島素分泌高峰而引起低血糖。

該次研究中，研究組采取了飲食日記聯(lián)合微信隨訪，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，研究組患者2 hPBG、FPG、HbA1c水平均要低于對照組（P<0.05）;研究組自我管理能力評分要高于對照組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[4]。通過飲食日記，能夠詳細(xì)記錄患者飲食情況，能夠?qū)︼嬍尺M(jìn)餐時間、分量等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。同時飲食日記可作為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者的有效參考。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合飲食日記記錄內(nèi)容，能夠更為細(xì)致地掌握患者病情發(fā)展以及飲食行為，從而對其進(jìn)行針對性地指導(dǎo)，讓其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，使病情穩(wěn)定發(fā)展[5-6]。通過微信隨訪能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延伸至患者家庭當(dāng)中，利用微信能夠向患者推送知識，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，并及時指導(dǎo)其糾正行為偏差，對其醫(yī)囑執(zhí)行力進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督，讓血糖得到有效控制[7]。護(hù)理人員可通過微信平臺向患者推送相關(guān)微視頻，有利于增強(qiáng)患者自我管理能力，使其改變不良行為，讓其嚴(yán)格按照預(yù)定計劃進(jìn)行飲食，在保證機(jī)體能量需求的同時，盡可能降低血糖攝入，以此來降低酮癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療期間通過應(yīng)用飲食日記聯(lián)合微信隨訪能夠可起到輔助治療作用，進(jìn)一步控制患者血糖水平，并增強(qiáng)患者自我管理水平，穩(wěn)定其病情發(fā)展。

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[8] ?呂舒冰，劉靜.基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病的應(yīng)用效果評價[J].河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，37（3）：230-232.

（收稿日期：2020-02-17）