李沁

急診骨科創(chuàng)傷絕大部分都是意外事故、工傷、交通事故等所致，患者多表現(xiàn)為復(fù)合傷、多發(fā)傷，特點(diǎn)是傷情嚴(yán)重并且比較復(fù)雜，需要進(jìn)行緊急處理。由于此類患者病情復(fù)雜多變，患者和家屬的壓力比較大，若處理不當(dāng)或者護(hù)理欠佳，不僅會(huì)影響治療效果，還可能使患者或者家屬產(chǎn)生抵觸的情緒。

急診創(chuàng)傷骨科現(xiàn)場(chǎng)如何緊急處理

急診創(chuàng)傷骨科現(xiàn)場(chǎng)處理的基本原則是采用簡(jiǎn)單、快速、有效的方式搶救患者的生命，保護(hù)好患者創(chuàng)傷部位，并快速進(jìn)行轉(zhuǎn)移，讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，接受治療?，F(xiàn)場(chǎng)緊急處理的措施主要有以下幾方面：

（1）讓患者快速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，避免造成二次傷害，若患者是被重物壓傷，應(yīng)設(shè)法將重物挪開;若患者是被機(jī)器打傷，應(yīng)緊急關(guān)閉機(jī)器，停止運(yùn)轉(zhuǎn);若患者手或者肢體被夾，需要盡快解除壓迫。

（2）止血。急診創(chuàng)傷骨科的出血類型包括皮下出血、內(nèi)出血、外出血、靜脈出血、動(dòng)脈出血、毛細(xì)血管出血。皮下出血多是由撞、跌、擠以及挫傷所致，導(dǎo)致組織內(nèi)出血，易形成瘀斑、血腫;內(nèi)出血多是由內(nèi)臟損傷或者深部組織損傷所致，會(huì)導(dǎo)致體腔積血、臟器血腫，具體表現(xiàn)為嘔血、腹痛、便血、脈搏微弱、臉色蒼白等，可危及生命;外出血指的是傷口處血管破裂導(dǎo)致血液流出;動(dòng)脈出血，血液為鮮紅色、出血量較大、呈噴射狀，可危及生命;靜脈出血，血液為暗紅色，出血時(shí)間過長(zhǎng)也可危及生命;毛細(xì)血管出血，血液為鮮紅色或者暗紅色，出血量較少，滲出。

現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)常用的止血方法有指壓止血法、加壓包扎止血法以及止血帶止血法等。指壓止血法是用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血;加壓包止血是確?；颊邆跊]有異物的前提下，用干凈的敷料放置在傷口處，然后用繃帶或者三角巾作加壓包，將傷口包扎至不出血為止;止血帶止血法適用于四肢動(dòng)脈出血，若患者創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量大，可采用止血帶進(jìn)行緊急止血。

（3）包扎。包扎可以保護(hù)傷口，避免污染，同時(shí)也能起到止血、止痛的作用，適用于全身任何部位。包扎時(shí)需要注意，傷口處要充分暴露;傷口上要用干凈的敷料，若傷口過深，則需要填塞;傷口處有異物最好不要拔出，腹腔臟器外露不能回納，應(yīng)該使用清潔面盆將外露臟器緊扣于腹壁或者無(wú)菌治療巾包裹于腹壁;包扎的松緊要適當(dāng)，打結(jié)處要避開傷口。包扎時(shí)采用繃帶、三角巾或者寬布帶都可以，重點(diǎn)要保護(hù)好傷口，避免污染及二次傷害。

（4）固定。進(jìn)行必要的止血包扎處理后，要注意將患者骨折處進(jìn)行固定，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件，采用最簡(jiǎn)單的方式將患者骨折處固定好。若患者為四肢骨折，可以采用夾板進(jìn)行固定;若患者為脊柱骨折，則需要將患者固定在硬板上。

（5）搬運(yùn)患者時(shí)，如果條件允許，最好采用擔(dān)架搬運(yùn)，如果沒有擔(dān)架，也可以用門板、座椅等替代，若判斷患者脊柱損傷，應(yīng)采用質(zhì)地較硬的擔(dān)架或者木板等。搬運(yùn)過程要保持平穩(wěn)，若患者昏迷，需要將患者頭部偏向一側(cè);搬運(yùn)要有明確目的，要保持患者頭部在前，腳部在后，上下坡或者上下樓梯時(shí)，要注意使患者保持水平狀態(tài);若患者耳、鼻部位流出腦脊液，不用緊張，也不要進(jìn)行填塞，將患者頭部抬高30°左右，便于引流。

急診創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理方法

急診創(chuàng)傷骨科患者在接受治療的過程中以及后續(xù)恢復(fù)期間，需要給予患者良好的護(hù)理，從心理、飲食、健康指導(dǎo)等方面給予患者全方位的護(hù)理，幫助患者盡快恢復(fù)，具體可以從以下幾方面開展：

（1）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。急診創(chuàng)傷骨科患者病情大多比較嚴(yán)重且復(fù)雜，絕大部分需要進(jìn)行手術(shù)處理，護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生開展救治工作。在手術(shù)過程中各項(xiàng)操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制藥劑量，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都萬(wàn)無(wú)一失。

（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，比如神志是否清醒、呼吸是否暢通，確保患者術(shù)后情況基本穩(wěn)定。此外，在患者恢復(fù)期間要注意積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者創(chuàng)口位置不同指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉。由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。因此，早期康復(fù)鍛煉應(yīng)以肌肉活動(dòng)為主，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，并注意預(yù)防褥瘡。隨著患者逐漸恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

（3）心理護(hù)理。急診創(chuàng)傷骨科患者的病情大多十分緊急，不僅患者承受極大的痛苦，家屬心理壓力也比較大。因此，護(hù)理人員需要注意安撫患者以及家屬的情緒，及時(shí)向患者和家屬講解治療進(jìn)展以及預(yù)后情況，緩解患者緊張、恐懼的情緒。在患者住院接受治療期間，由于環(huán)境比較陌生，且無(wú)法下床活動(dòng)，患者容易感到枯燥、煩悶，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹住院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者的情緒變化，比如部分患者會(huì)因恢復(fù)過慢而焦慮，部分患者會(huì)因術(shù)后疼痛出現(xiàn)恐懼的情緒。這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)給患者講解良好的治療方法、治療過程以及預(yù)期恢復(fù)時(shí)間，可以給患者展示成功的治療案例，幫助患者樹立信心，告訴患者治療和恢復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程，不可急于求成，保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

（4）飲食護(hù)理。急診創(chuàng)傷骨科患者在接受治療期間，由于無(wú)法正?；顒?dòng)，需要臥床休息，因此患者食欲會(huì)明顯下降，部分患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、腸胃功能紊亂的情況。在飲食方面，當(dāng)以清淡飲食為主，應(yīng)選擇易消化、富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，多吃新鮮水果蔬菜，少吃油膩食物、油炸食物、熏烤食物等。指導(dǎo)患者在飯后可用手環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助消化，可以改善患者便秘的癥狀，同時(shí)要適當(dāng)增加飲水量。如果患者有吸煙、喝酒等不良嗜好，要監(jiān)督患者在治療恢復(fù)期間戒煙戒酒，避免影響治療效果。

（5）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員要耐心給予患者詳細(xì)的健康指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)，使患者詳細(xì)了解自身目前的恢復(fù)情況以及出院后需要注意的事情，若患者出院后仍需服藥，還需要指導(dǎo)患者用法用量。同時(shí)，還要指導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，讓患者按照指導(dǎo)循序漸進(jìn)，逐步增加鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，從而促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。此外，患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者在家的恢復(fù)情況，并給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，提醒患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

急診創(chuàng)傷骨科患者的傷情多比較復(fù)雜，處理難度大，在患者接受治療過程中，護(hù)理人員要注意給予患者全方位的護(hù)理，要主動(dòng)與患者溝通交流，排解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)，在飲食方面也要給予指導(dǎo)，給予患者健康飲食。此外，還要適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于患者后續(xù)的恢復(fù)至關(guān)重要。

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