張楊

受到我國(guó)社會(huì)老齡化等因素影響，口腔科收治的老年牙體、牙髓、牙周疾病患者也出現(xiàn)了增多，老年人拔牙情況十分常見。老年人年齡較大，多患有各種全身疾病，且對(duì)于拔牙存在恐懼心理，醫(yī)生一定要掌握好一系列注意事項(xiàng)，保證患者的安全。

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥

醫(yī)生在為老年人拔牙之前，需要詳細(xì)詢問老人的病史，掌握老人的全身情況，特別是心血管疾病，如果老人患有心血管疾病且存在潛在的出血傾向，需要掌握其最近的服藥情況。如果老人患有較為嚴(yán)重的全身疾病，需要讓其他有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。

單純患有高血壓的老年人拔牙，血壓和脈搏會(huì)受到影響，如果老人患有心腦器官疾病等，危險(xiǎn)性會(huì)增加，醫(yī)生需要掌握其心臟功能情況，必要時(shí)讓內(nèi)科對(duì)老人會(huì)診。如果老人患有心肌梗死超過6個(gè)月但不存在急性損傷性ST-T段改變，且收縮壓在90～180mmHg、舒張壓在60～100mmHg之間，可以進(jìn)行拔牙。

如果老年人在就診前不久患有心肌梗塞或者慢性心衰，不得進(jìn)行拔牙。此外，患有心血管疾病的老年人，如果治愈時(shí)間不到6個(gè)月或者近期頻繁出現(xiàn)心絞痛、心功能在三級(jí)以上、血壓持續(xù)超過200/120mmHg等，不能進(jìn)行拔牙。

醫(yī)生在為老年人進(jìn)行拔牙之前，需要考慮拔牙的難易度，并了解患者的心理情況、身體情況等，如果出現(xiàn)心衰癥狀，不可拔牙。高血壓患者發(fā)作期不得拔牙，血壓在180/100mmHg以下，可以拔牙。肝臟疾病患者如果處于急性活動(dòng)期或肝功能損害嚴(yán)重，不得拔牙，凝血功能恢復(fù)正?？梢钥紤]拔牙。

2.準(zhǔn)確進(jìn)行麻醉

為老年人拔牙，醫(yī)生還需要注意麻醉的準(zhǔn)確選擇，最好不要使用含有腎上腺素的麻藥，以免患者血壓出現(xiàn)升高或者出現(xiàn)心動(dòng)過速情況，可以選擇2%利多卡因。此外，也有研究認(rèn)為，醫(yī)生可以選擇布比卡因作為老年人拔牙的麻醉藥物，布比卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間比利多卡因還要長(zhǎng)2～3倍不等，麻醉效果較強(qiáng)且較為持久，不會(huì)給老人的身體帶來(lái)明顯刺激，性能也會(huì)較為穩(wěn)定。

在為老年人注射麻藥的時(shí)候，醫(yī)生的動(dòng)作要準(zhǔn)確和熟練，并且在麻醉過程中與老人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，分散老人的注意力，避免老人較為緊張，也能了解其身體反應(yīng)。

3.做好拔牙前準(zhǔn)備

在為老年人拔牙前，醫(yī)生和護(hù)士等需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。很多老年人在拔牙前，精神狀態(tài)會(huì)較為緊張，這可能導(dǎo)致其血壓升高甚至心律失常。因此，醫(yī)護(hù)人員需要在拔牙前，對(duì)老人進(jìn)行必要的健康知識(shí)講解，向其解釋拔牙的方法等，并且告知拔牙的安全性，避免老人認(rèn)為拔牙較為危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需要多安慰和鼓勵(lì)老人，減輕其負(fù)性情緒。

對(duì)于患有糖尿病等全身疾病的老人，醫(yī)護(hù)人員需要在拔牙前做好嚴(yán)格、詳細(xì)的詢問，幫助老人完成血壓監(jiān)測(cè)、血糖檢測(cè)等各項(xiàng)檢查，確保其血壓低于180/100mmHg且血糖低于8.8mmol/L，才能進(jìn)行拔牙，并需對(duì)其脈搏和呼吸情況進(jìn)行觀察。如果老人血壓仍然較高，需要給予降壓處理，或者拔牙前半小時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物，等到血壓低于180/100mmHg的時(shí)候才能考慮拔牙，血壓無(wú)法下降，需要暫緩拔牙。

醫(yī)護(hù)人員需要在拔牙前，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者意外情況，詳細(xì)告知老人的家屬，并且讓其簽署同意書，得到家屬的配合。如果老人正在服用阿司匹林等藥物，需要在疾病允許的情況下，停藥一周以后接受拔牙，避免拔牙時(shí)候大量出血。

在為老年人拔牙之前，醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)備好急救藥品和各項(xiàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管與氧氣等，并準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物、血管擴(kuò)張藥物、抗心律失常藥物、升壓藥以及降壓藥等。

4.嚴(yán)格掌握拔牙過程注意事項(xiàng)

在拔牙過程中，老人接受麻醉后，醫(yī)生需要對(duì)其出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行觀察，觀察老人是否出現(xiàn)面色蒼白、精神恍惚和大量出汗等。對(duì)于患有心臟病的老年人，醫(yī)生可以請(qǐng)求心血管科的醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙。

很多老年人接受拔牙是因?yàn)檠乐懿　x病等，老人多存在殘根與殘冠情況，對(duì)于因?yàn)槁匝装Y而出現(xiàn)根骨粘連的老人，醫(yī)生最好不要使用錘擊等方式進(jìn)行處理，以免老人的口痛感較為嚴(yán)重，也能避免增加其恐懼感，以免老人因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重而出現(xiàn)心腦血管意外。

醫(yī)生在進(jìn)行拔牙的時(shí)候，一定要保證動(dòng)作的準(zhǔn)確和輕快，并且必須在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行操作，保證動(dòng)作穩(wěn)定，避免老人出現(xiàn)損傷或者出血等。在拔牙后，醫(yī)生需要對(duì)老人的牙槽窩進(jìn)行徹底清理，將殘留的牙槽骨碎片或者牙石等徹底清除，避免拔牙后出現(xiàn)不適反應(yīng)。

在拔牙過程中，可能出現(xiàn)一些突發(fā)情況，比如老人出現(xiàn)斷根情況。這時(shí)，醫(yī)生需要耐心向老人進(jìn)行解釋，并且盡快將斷根部分拔除，如果老人出現(xiàn)不耐受的情況，需要讓其休息一下，等到情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行處理。一些老年人在拔牙之前的心理準(zhǔn)備不足，再加上身體虛弱等，在拔牙的時(shí)候可能出現(xiàn)心慌、面色蒼白、四肢無(wú)力等，一些老人甚至可能出現(xiàn)暈厥、休克反應(yīng)。如果出現(xiàn)這些情況，醫(yī)生需要保持鎮(zhèn)靜，并且將牙科躺椅放平，讓老人平臥，并將其衣領(lǐng)口紐扣解開，確保老人呼吸道順暢，必要時(shí)讓其吸氧。

在拔牙后，醫(yī)生需要讓老人休息，詢問老人是否存在不良反應(yīng)，做好止血。如果老人流血不止可能存在凝血塊，醫(yī)生需要及時(shí)處理。如果老人出血傾向明顯，可在其牙槽窩內(nèi)使用碘仿明膠海綿，用于止血。

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