寇龍威 范儀銘 李峰

【摘 要】 目的：觀察平樂正骨中藥治療滑膜炎的臨床療效。方法：將65例膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的患者隨機(jī)分成兩組，觀察組32例、對照組33例。觀察組采用平樂正骨中藥內(nèi)服、外敷治療，對照組采用口服塞來昔布片配合消痛貼膏外敷治療，治療前后采用VAS、WOMAC評分、B超進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評價。結(jié)果：觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組肌骨超聲檢測關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度、滑膜血流均有改善（P<0.05），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：平樂正骨中藥內(nèi)服、外敷療法能有效緩解膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)腔積液，并改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎;平樂正骨;傳統(tǒng)中藥;滑膜炎

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0106-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Pingle orthopedic traditional Chinese medicine on synovitis of knee joint.Methods 65 cases of knee osteoarthritis patients with synovitis were randomly divided into two groups， 32 cases in the treatment group， 33 cases in the control group. The treatment group used Pingle orthopedic traditional Chinese medicine treatment， the control group was used in the control group oral administration of celecoxib combined with pain eliminating plaster treatment，VAS、WOMAC score and B excess were used to evaluate the relevant indexes before and after treatment. Results The total efficiency of treatment group was 87.5%， control group the total effective rate was 78.79%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The two groups after treatment of musculoskeletal ultrasound detection of joint effusion， synovial thickness， synovial blood flow were improved （P<0.05）， between the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）;Conclusion Pingle orthopedic traditional Chinese medicine can effectively relieve clinical symptoms of knee joint synovitis， relieve joint effusion， and improve the indexes of laboratory examination.

Keywords： Knee Osteoarthritis; Pingle; Traditional Chinese Medicine;Synovitis

膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的繼發(fā)性退行性滑膜炎[1]，目前認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用導(dǎo)致的，在我國KOA的患病率在5.4%～30.5%，女性患者是男性的1.5～3倍[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎在可分為形態(tài)學(xué)和功能的異常，形態(tài)上常伴有關(guān)節(jié)積液增加、滑膜的增厚及血管的形成，功能上以關(guān)節(jié)充血、水腫為特征。臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)腫脹、積液、屈膝活動受限，甚者可見肌萎縮。西醫(yī)治療方法較為單一，患者患病時間長、易反復(fù)的問題仍然存在。

中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎具有諸多優(yōu)勢。內(nèi)外兼治是平樂正骨傷科治療的重要方法之一[3]。平樂正骨傳統(tǒng)中藥方內(nèi)服、外敷是臨床治療滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)方。本研究通過臨床對照研究，對中藥口服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎臨床療效及安全性進(jìn)行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2016年6月至2019年1月在河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)病非手術(shù)治療中心門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組32例，其中男7例，女25例，年齡31～67歲，平均（44.24±13.54）歲;病程1個月至3年，平均（12.24±4.13）月;單膝28例，雙膝4例。對照組33例，其中男10例，女23例，年齡33～71歲，平均（49.40±13.84）歲;病程1個月至3.6年，平均（13.21±5.02）月;單膝27例，雙膝6例。兩組性別、年齡、病程、治療前VAS、WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及濕熱阻絡(luò)證參照《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[4]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無心、腦血管等其他系統(tǒng)重大疾病;③膝關(guān)節(jié)X線評分屬于III期及以內(nèi)者;④患者簽署臨床知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女;糖尿病患者;②合并精神、神經(jīng)類疾病者;③凝血異常或有出血傾向者;④過敏體質(zhì)或?qū)λx擇藥物過敏者;⑤嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者;局部皮膚感染或破潰者。

1.5 方法 對照組：口服塞來昔布配合消痛貼膏外敷。①口服藥物：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國家準(zhǔn)字J20080059） 0.2g，1次/d;連續(xù)服用2周為1個療程。②膏藥外敷：消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020113），外用，1貼/次，1次/d。

觀察組：①口服中藥：黃柏12g，赤芍12g，蒼術(shù)12g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，半夏9g，雞內(nèi)金12g，牛膝9g，柴胡6g，甘草3g。每日1劑，水煎，早晚各1次口服。2周為1個療程，共服1個療程。②外敷藥物組成：生草烏3g，生川烏3g，木香3g，麻黃5g，白芷4g，干姜2g，羌活3g，獨(dú)活3g，白附子2g，肉桂3g，生天南星2g，生半夏2g，自然銅3g，血竭粉3g，馬錢子2g，乳香3g，沒藥3g，丁香3g，樟腦2g。所有藥物研細(xì)末混合后備用。取藥粉120g，用蜂蜜適量將藥粉調(diào)成糊狀成狀，敷以膝關(guān)節(jié)表面，以髕上囊為主，然后用無菌紗布包裹上。每日1次，6 h/次，2周為1個療程;③桃仁膝康丸：院院內(nèi)制劑，規(guī)格：顆粒劑，6g每袋;每日2次，每次1袋。連續(xù)服用2周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo) ①VAS疼痛量表評分法及WOMAC功能評分法。②關(guān)節(jié)腔積液Walther分級評分法[5]、滑膜增生分級評分[6]及滑膜血流信號分級評分[7]。采用高頻超聲對兩組在治療前、治療后2周的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、滑膜血流信號進(jìn)行評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。③關(guān)節(jié)腔積液Walther分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為關(guān)節(jié)腔無積液或<2mm;Ⅰ級為少量積液，2mm≤關(guān)節(jié)囊膨脹<5mm;Ⅱ級為中量積液，5mm≤關(guān)節(jié)囊膨脹≤10mm;Ⅲ級為大量積液，關(guān)節(jié)囊膨脹>10mm。Ⅰ級以上診斷為關(guān)節(jié)腔積液。

1.6.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行評定，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)積液與腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動基本正常;有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能較前明顯改善;無效：膝關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛無改善。

1.6.3 安全評價 分別于治療前、治療后第14天檢測肝、腎功能。

1.6.4 隨訪 對患者進(jìn)行為期半年電話隨訪，調(diào)查病情是否復(fù)發(fā)。并建議一部分疑似復(fù)發(fā)患者進(jìn)行復(fù)診。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用Ridit分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、WOMAC功能評分比較 兩組治療前后VAS疼痛評分、WOMAC功能評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)超聲各指標(biāo)評分比較 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)超聲評定關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜血流 差值差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查CRP、ESR指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率87.5%，對照組總有效率78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹癥”、“傷筋”的范圍，多因外感風(fēng)、寒、濕邪，或因勞而肝脾腎虧損，使邪氣滯留于關(guān)節(jié)，瘀濕交結(jié)，瘀而化熱，濕熱互結(jié)，濕濁流注于關(guān)節(jié)，發(fā)為腫脹、發(fā)熱、筋肉拘攣、活動受限等癥狀。

在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中，西醫(yī)多采用對癥治療的手段，如腔內(nèi)積液抽取、激素配合沖洗、抗生素使用等，但治療效果往往不盡如人意，容易錯過最佳治療時期，導(dǎo)致疾病反復(fù)，急性炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為長期慢性疾病，最終導(dǎo)致滑膜增生、肥厚、瘢痕粘連，加速膝關(guān)節(jié)的退行性病變。中醫(yī)通過患者的癥狀以及病史，對其進(jìn)行辨證分析，主要從活血通絡(luò)、消腫散結(jié)、滲濕利水、清熱解毒、理氣止痛、補(bǔ)肝益腎等方面制定具體的治療方案。治療方中草烏、川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛。麻黃干姜合用以消散水腫，白芷則用以祛風(fēng)燥濕消腫止痛。羌活、獨(dú)活以祛風(fēng)除濕止痛。附子、肉桂以溫陽散寒止痛，祛除風(fēng)寒濕痹痛。木香以行氣止痛，天南星可祛風(fēng)解毒消腫，半夏可消痞散結(jié)，自然銅為硫化物類鐵礦族礦物，活血化瘀止痛。馬錢子通絡(luò)止痛，消腫散結(jié)。乳香、沒藥可活血散瘀止痛，樟腦可通關(guān)竅、利滯氣，消腫止痛。

目前臨床對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷可采用的評估方法有X線、MRI、超聲。X線對于軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變的評估意義較低，而MRI在臨床上的收費(fèi)比較高，超聲用于檢測滑膜炎重復(fù)性高，且無輻射，對人體無創(chuàng)。Schmid等[9]研究結(jié)果顯示，MRI與超聲在檢測滑膜炎時具有同樣的敏感度，優(yōu)于X線的檢測敏感度。Wakefield等[10]在研究中也指出，超聲在用于滑膜炎檢測時，敏感度高于其他臨床檢查。超聲在診斷中可用于區(qū)別滑膜炎以及其他原因引起的關(guān)節(jié)腫脹[11]，比如腱鞘炎等，臨床可以有效用于診斷滑膜炎病癥。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是因急性損傷或慢性勞損而引起滑膜損傷、破裂，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)。超聲表現(xiàn)為滑膜受損、滑膜明顯增厚、厚薄不均勻以及部分微血管流。章春來等[12]實(shí)驗(yàn)顯示超聲的使用可以探測到患者關(guān)節(jié)腔液體深度、滑膜厚度等狀況，而且超聲可以較好地反映患者的局部積液情況。病情的加重同時反映在滑膜的增厚，超聲信號隨之色彩豐富。王敏等[13]指出，隨著治療的進(jìn)行，超聲可有效檢測到滑膜厚度變薄、滑膜內(nèi)血流信號逐漸減少。臨床上超聲同樣用于針刀等侵入性治療的定位指導(dǎo)。

觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為78.79%（P<0.05）。對照組中使用消痛貼膏，配合塞來昔布使用具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。觀察組采用的平樂正骨傳統(tǒng)中藥內(nèi)服、外敷治療臨床療效確切。研究中采用的超聲評估療效指標(biāo)，具有敏感度高、客觀、可量化等優(yōu)點(diǎn)，對于臨床治療具有指導(dǎo)性意義。在本研究中證實(shí)平樂正骨中藥內(nèi)服、外敷能夠有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-09 編輯：程鵬飛）