許煒望 刀蓉 李艷

【摘 要】 癌性發(fā)熱是惡性腫瘤治療中常見并發(fā)癥之一，隸屬于中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇?！瓣幓稹币辉~起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家學(xué)者對其解釋不一。通過研習(xí)金元醫(yī)家李東垣的“陰火”學(xué)術(shù)思想，同時結(jié)合導(dǎo)師李藝主任醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗，淺析“陰火”理論在癌性發(fā)熱治療中的認識及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 癌性發(fā)熱;惡性腫瘤;陰火

【中圖分類號】R2-0 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0007-02

Abstract：Cancerous fever is one of the common complications in the treatment of malignant tumor， belonging to the category of fever by internal injury in TCM. The word “yin fire” originated from the Huang Di Nei Jing， and medical experts and scholars had different explanations for it in the past dynasties. Through studying the “yin fire” academic theory of medical scholar Dongyuan Li and combining with the clinical of chief physician Yi Li， the author briefly analyzed the understanding and application of “yin fire” theory on cancerous fever in the treatment of malignant tumors.

Keywords：Cancerous Fever;Malignant Tumors;Yin Fire

“陰火”學(xué)術(shù)思想起源于《素問·調(diào)經(jīng)論》中：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱[1]。”金代醫(yī)家李東垣在此基礎(chǔ)上正式提出“陰火”一詞。據(jù)統(tǒng)計，“陰火”二字在醫(yī)家李東垣《脾胃論》和《內(nèi)外傷辨惑論》等著作中共出現(xiàn)40余次[2]。筆者認為，李東垣所論述的“陰火”可定義為：因飲食不節(jié)、寒濕不溫及情志不調(diào)等造成脾胃內(nèi)傷，引發(fā)脾胃中焦氣機升降不利，導(dǎo)致陰火內(nèi)生所致發(fā)熱。

癌性發(fā)熱通常指出現(xiàn)在惡性腫瘤治療中與病程直接相關(guān)的非感染性發(fā)熱或因治療而產(chǎn)生的相關(guān)性發(fā)熱[3-4]。中醫(yī)辨證其屬內(nèi)傷發(fā)熱，具有病程較長、遷延不愈和病性虛實夾雜等特點。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癌性發(fā)熱患者病機多為本虛標實，其中本虛以氣虛、陰虛為主，少數(shù)患者兼見血虛及陽虛;而標實以氣滯、痰濕和瘀血為主[5-6]。李藝主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，云南省第三屆優(yōu)秀青年中醫(yī)，從事臨床工作二十余年，筆者有幸?guī)煆膶?dǎo)師，侍診左右。筆者從“陰火”理論出發(fā)，結(jié)合導(dǎo)師在治療癌性發(fā)熱方面豐富的臨床經(jīng)驗，淺析“陰火”理論在癌性發(fā)熱治療中的認識及應(yīng)用，具體如下。

1 正虛為本，健脾補氣為基本

李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中記載：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……而心火獨盛，心火者陰火也[7]。”癌性發(fā)熱大多發(fā)生于中晚期腫瘤患者，以元氣虛弱、中氣不足作為病理基礎(chǔ)，部分患者在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上伴有陰虛、血虛及陽虛等表征。導(dǎo)師認為氣為一身之本，健脾補氣是治療的基石，在臨床用藥上多以太子參、生曬參、黃芪等健脾補氣之品。同時認為脾為陰土喜潤物燥，而胃為陽土喜燥惡濕，常因中焦脾胃受損，脾不能為胃行其津液導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。導(dǎo)師在健脾補氣基礎(chǔ)上，常配伍白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁等健脾除濕之品。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情，伴有血虛者配伍當(dāng)歸、川芎、香附等補血養(yǎng)血;陰虛者配伍龜板、鱉甲、枸杞子等滋陰瀉火;陽虛者配伍炒杜仲、仙靈脾、巴戟天等溫補腎陽。

2 甘寒瀉熱，降陰火

在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》中記載：“仲景之法，血虛以人參補之……少加生地黃補腎水，水旺而心火自降[7]。”導(dǎo)師認為癌性發(fā)熱病因復(fù)雜，中醫(yī)治療需辨證使用苦寒清熱之品。清熱之品的使用應(yīng)從兩方面論述：①《素問·至真要大論》中提出“熱者寒之，寒者熱之”[1]，治療發(fā)熱性疾患，需配伍清熱瀉火解毒之品，以求標本兼治，如生地、黃芩、黃連、黃柏、梔子、魚腥草、蒲公英等;②經(jīng)導(dǎo)師長期臨床發(fā)現(xiàn)，由于癌性發(fā)熱多為腫瘤進展及癌毒內(nèi)盛所致，惡性腫瘤患者由于既往接受過放、化療及生物靶向治療，臨床多表現(xiàn)為熱毒熾盛，所以對于腫瘤患者辨證使用清熱抗癌解毒之品，如重樓、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉、蛇六谷等，具有重要的臨床意義[8]。

3 飲食調(diào)護

李東垣在《脾胃論》中指出“元氣根于脾胃，與飲食息息相關(guān)”和“藥不妨食，食助藥力”[5]。惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，患者納眠飲食極為重要，體重指數(shù)是監(jiān)測惡性腫瘤病情進展及營養(yǎng)狀況的重要參考指標。導(dǎo)師除囑腫瘤患者豐富膳食營養(yǎng)外，常佐用健脾開胃之品，臨床用藥多采用神曲、紅曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金等藥物，既能改善其納食情況，又可防止苦寒藥物傷及脾胃。

4 升陽散火，調(diào)達氣機，注重情志調(diào)護

《脾胃論·脾胃勝衰論》載：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分[7]。”近些年來，盡管醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域已取得了諸多重大突破，然而癌癥仍然是威脅人類生命健康的嚴重問題，人們往往談癌“色”變，因此患者心理疏導(dǎo)對治療有十分重要意義。導(dǎo)師在二十多年的臨床治療中，注重患者情志調(diào)護。廣義上講，因氣滯、血瘀、痰濁等為有形實邪，均為陰火內(nèi)郁的病理基礎(chǔ)，所以伴有氣滯者，導(dǎo)師常配伍柴胡、陳皮、木香、炒枳殼、制香附、檳榔等理氣化滯;血瘀者，配伍雞血藤、延胡素、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通絡(luò);痰濁者配伍法半夏、浙貝、川貝等化痰散結(jié)。

5 小結(jié)

惡性腫瘤病機虛實夾雜，癌毒亢盛，正氣漸衰?！瓣幓稹崩碚撛谥委煱┬园l(fā)熱方面有重要的指導(dǎo)意義。筆者總結(jié)了導(dǎo)師李藝主任醫(yī)師治療癌性發(fā)熱的豐富臨床經(jīng)驗，在治療癌性發(fā)熱時應(yīng)注重協(xié)調(diào)元氣不足及陰火內(nèi)生的內(nèi)在關(guān)系，甘溫益氣、甘寒瀉火、條暢氣機與升陽散火并重，同時重視患者飲食及情志的調(diào)護。治療方面，以健脾補虛為基礎(chǔ);辨證使用苦寒清熱的藥物，同時應(yīng)當(dāng)防范苦寒傷及脾胃;根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證使用抗癌解毒藥物;適量加用升散之品升陽散火，疏肝解郁，條暢氣機;最后佐以健脾開胃的藥物，以改善膳食狀況，從而更好地治療惡性腫瘤患者中出現(xiàn)的癌性發(fā)熱。參考文獻

[1]山東中醫(yī)學(xué)院等校釋. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：119.

[2]張曉峰，楊志新，馬貴同.《脾胃論》陰火探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2002， 4（2）：102-103.

[3]ROLSTON K V. Neoplastic fever： all who shiver are not infected[J]. Supportive Care in Cancer， 2005， 13（11）：863-864.

[4]李藝. 中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的體會[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2006， 13（2）：76.

[5]陳凱， 王慶才. 癌性發(fā)熱辨治[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2004， 25（8）：48-49.

[6]李飛. 淺議補脾胃瀉陰火升陽湯[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（6）：21.

[7]張年順. 李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006：12， 44-45， 36.

[8]郭利華， 李藝. 精準辨證 分期治癌——李斯文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗擷粹[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2016： 69-73.

（收稿日期：2020-02-11 編輯：陶希睿）