王菲菲

天津市津南醫(yī)院藥劑科 300000

高血壓性心臟病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因在于長期的高血壓狀態(tài)，使心臟負(fù)荷加重、心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等，從而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，臨床癥狀表現(xiàn)有頭痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽及下肢水腫等，若不及時(shí)規(guī)范診治，可導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命和健康，治療的首要任務(wù)是控制血壓，其次是進(jìn)行心衰、心房顫動(dòng)及冠心病的治療等[1-2]。厄貝沙坦是臨床常用的一種抗高血壓藥物，能有效降低血壓，但長期使用可出現(xiàn)頭痛眩暈、心動(dòng)過速、過敏性紫癜及低血壓等不良反應(yīng)。美托洛爾廣泛運(yùn)用于各種心血管疾病，能夠預(yù)防心肌缺血發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，改善心律失常和降低血壓?；诖耍疚闹荚谔接懜哐獕盒孕呐K病患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后，其血壓和心功能的變化情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月在我院接受治療的高血壓性心臟病患者96例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡48～80歲，平均年齡(62.56±4.25)歲；病程2～5年，平均病程(3.25±1.08)年。觀察組男26例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡(62.39±4.57)歲；病程1～6年，平均病程(3.42±1.03)年。比較兩組年齡、性別及病程等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國高血壓防治指南 2010》[3]中關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖確診；②患者對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③研究前2周未服用過β受體抑制劑。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、糖尿病、急性心肌梗死者；②心功能Ⅳ級(jí)、心房纖顫、心臟起搏器、房室傳導(dǎo)阻滯者；③精神疾病、依從性差者；④對(duì)研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療，包括改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌以及吸氧等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15g)口服治療，起始劑量為0.15g/次，1次/d；根據(jù)病情可增至0.3g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾緩釋片[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg]口服治療，100mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前、后測(cè)定兩組患者血壓情況并比較：采用血壓計(jì)測(cè)定患者舒張壓和收縮壓，測(cè)定前30min勿進(jìn)食、吸煙或運(yùn)動(dòng)，測(cè)定3次取平均值。(2)分別于治療前、后測(cè)定并比較兩組患者QT間期離散度(QTd)：采用Fx-8322標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))測(cè)量QTd，測(cè)定前30min患者需保持安靜狀態(tài)，測(cè)定時(shí)取平臥位，導(dǎo)聯(lián)連接區(qū)域皮膚經(jīng)常規(guī)清潔，心電圖上最大QT間期(QTmax)減去最小QT間期(QTmin)即為QTd。(3)分別于治療前、后測(cè)定并比較兩組患者室間隔厚度(VST):采用IU22彩色超聲心動(dòng)圖(飛利浦公司生產(chǎn))測(cè)量VST，測(cè)定前30min患者需保持安靜狀態(tài)，測(cè)量時(shí)取左側(cè)臥位，采集左室長軸切面，在M型超聲圖上測(cè)量VST。(4)治療3個(gè)月后比較兩組臨床療效：血壓控制良好至達(dá)標(biāo)，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)記為顯效；血壓降低得到控制，心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)記為有效；血壓及心功能均未改善記為無效；有效+顯效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況 治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血壓情況比較

2.2 QT間期離散度情況和室間隔厚度 治療前，兩組QTd、VST相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組QTd、VST均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組QTd、情況比較

2.3 臨床療效 治療后，觀察組顯效38例，有效9例，無效1例；對(duì)照組顯效27例，有效13例，無效8例；觀察組臨床治療總有效率為97.92%(47/48)高于對(duì)照組的83.33%(40/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.414，P=0.014)。

3 討論

高血壓性心臟病是高血壓引起靶器官心臟損害的過程，患者常有呼吸困難、疲乏、心悸等癥狀，臨床檢查胸片表現(xiàn)為心影擴(kuò)大，心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，伴有T波改變，心臟彩超表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、心肌肥厚，若不規(guī)范治療，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、急性肺水腫等，威脅患者的生命和健康，臨床治療以控制血壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心律失常及防治并發(fā)癥為主，臨床實(shí)踐證明，采取長期、正規(guī)的抗高血壓治療，能有效改善心臟肥大的程度，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的狀態(tài)，促使心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)或完全恢復(fù)至正常，因此早期降壓達(dá)標(biāo)、控制血壓是治療該病的首要任務(wù)。沙坦類降壓藥如替米沙坦、厄貝沙坦等降壓作用顯著，可以預(yù)防左室肥厚以及心肌纖維化的發(fā)生，但長期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)干咳、體位性低血壓及停藥反跳等，臨床上對(duì)于2級(jí)以上的高血壓多采用聯(lián)合用藥，使血壓在較短時(shí)間內(nèi)得到控制，同時(shí)減少藥物的不良反應(yīng)[4]。

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與血管緊張素受體1(AT1受體)結(jié)合后，促使血管收縮，促使醛固酮釋放，導(dǎo)致血壓升高，而厄貝沙坦是AngⅡ受體抑制劑，能特異性地拮抗AT1受體，進(jìn)而阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮以及醛固酮釋放，達(dá)到降壓的目的；此外，還可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用[5-6]。高血壓性心臟病患者由于心肌缺血缺氧而導(dǎo)致QTd的增大，QTd增大后會(huì)導(dǎo)致心肌復(fù)極不一致，進(jìn)而引起室性心律失常。美托洛爾屬于β受體阻斷劑，它可特異性的結(jié)合β腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)興奮性，起到減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力和降低心肌氧耗量的作用，進(jìn)而起到降低血壓、改善心律失常及心室重構(gòu)的作用；此外，還可通過抑制腎素釋放而發(fā)揮一定的阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的作用，也起到降壓的作用[7-8]。本文結(jié)果表明，治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、QTd、VST均低于對(duì)照組，提示美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病效果確切，可有效改善心律失常及心室重構(gòu)，降低血壓。

綜上所述，高血壓性心臟病患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療效果顯著，可有效控制血壓，改善心律失常及心室重構(gòu)，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。